对一例持续携带插植针接受组织间插植放疗的外阴癌患者进行全程系统化护理的经验总结

晋 李，黎彦佐，李佳芹，付红燕

（四川省肿瘤医院，四川 成都 610000）

外阴癌是临床上较为少见的女性生殖系统恶性肿瘤。该病常发生在60岁以上的女性人群中。相关的调查数据显示，外阴癌的发病率约为女性生殖系统恶性肿瘤发病率的3%～5%[1]。外阴癌主要以鳞状上皮细胞癌为主。目前，临床上治疗外阴癌的方法包括手术治疗、放射治疗和化学治疗。由于外阴癌患者肿瘤组织中含有乏氧细胞群，故可影响其肿瘤组织对放射线的敏感性，从而影响其临床疗效。此外，人体外阴部位的皮肤较为潮湿，且该处的皮肤黏膜对放射线的耐受性较差，故难以达到最佳的放射剂量。近年来，组织间插植放疗被应用于外阴癌的治疗中。组织间插植放疗是将具有针状外套的放射源直接插入肿瘤内进行放射治疗。大量的研究表明，组织间插植放疗是提高外阴癌放射剂量的有效方法。临床实践证实，在对外阴癌患者进行组织间插植放疗期间，操作者反复对其外阴进行穿刺较易导致其发生外阴溃疡、外阴感染等。为了避免反复对患者的外阴进行穿刺，笔者让其持续携带插植针接受组织间插植放疗。本次研究中发现，外阴癌患者在持续携带插植针接受组织间插植放疗期间，由于其需要卧床，故较易导致其发生压疮，且其排尿、排便均较为不便，为临床护理带来了巨大的挑战。本文主要是总结对一例携带插植针接受组织间插植放疗的外阴癌患者进行全程系统化护理的经验。

1 病例介绍

患者女，62岁，体重为57.5 kg，于2018年1月10日来我院就诊。该例患者主诉在2017年10月初其阴道口出现1～2颗绿豆大小的皮疹，并伴有外阴瘙痒的症状，但其阴道无分泌物。入院前5 d，该患者自行将皮疹挤破后，其外阴瘙痒的程度加重，其皮疹的面积逐渐扩大，其皮疹表面伴有脓性分泌物，且有腥臭味。1月12日，对该例患者进行活体组织病理检查的结果显示，其患有外阴鳞状细胞癌。1月23日，对该例患者进行为期三天的化疗。化疗的药物为由紫杉醇（270 mg）和顺铂（40 mg）制成的混合液。使用该混合液对患者进行静脉滴注。3月7日，对该例患者进行广泛性外阴切除术+阴道肿瘤切除术+双侧腹股沟淋巴结切除术。术后，对患者进行病理学检查的结果显示，其患有阴道鳞状细胞癌，其癌变的分级为中-低分化，其肿瘤的体积约为2.5×1.5×0.7 cm，且出现淋巴结转移的情况。自3月20日始，对患者进行为期三天的化疗（第一期）。自6月5日始，对患者进行为期三天的化疗（第二期）。化疗的药物均为由紫杉醇（240 mg）和顺铂（40 mg）制成的混合液。使用该混合液对患者进行静脉滴注。6月7日，对该例患者的外阴病灶进行外照射治疗，放射剂量为50.4 GY/23F。8月14日，该例患者出现外阴疼痛、下腹疼痛、下肢水肿、肛门坠胀等症状及体征，其阴道分泌物增多，且伴有异味。对该例患者进行查体的结果显示，其外阴局部的皮肤呈青紫色，其外阴及阴阜部位的皮肤干燥、脱皮，其阴道流出黄色的分泌物，且伴有异味。8月16日，首次对该例患者进行组织间插植放疗，放射剂量为6 GY。8月21日至23日，该例患者携带插植针接受组织间插植放疗，每次放射的剂量为3 GY。每天进行两次放疗。

2 对患者进行全程系统化护理的方法

在患者接受组织间插植放疗期间，对其进行全程系统化护理。方法是：1）对患者进行放疗前的护理。⑴对患者进行心理护理。①护理人员主动与患者进行交流，及时发现其存在的不良情绪（如恐惧、抑郁等），并对其进行心理疏导，使其以乐观、积极的心态接受治疗[2]。②向患者介绍进行组织间插植放疗的方法，使其了解组织间插植放疗具有创伤性小、疗效快等特点，从而消除其紧张、焦虑等不良情绪[3]。③告知患者预防和减轻放疗相关不良反应的方法、排尿和排便的方法等，从而提高其对治疗的信心。⑵对患者进行皮肤护理。将康惠尔透明贴粘贴在患者受压部位的皮肤处和需要粘贴胶布部位的皮肤处，避免其发生压疮、外阴感染等不良事件[4]。康惠尔透明贴是一种水胶体敷料，其主要成分是羧甲基纤维素钠。康惠尔透明贴具有较强的自溶性清创能力，可起到选择性清除坏死组织、吸收渗出液及有毒物质、促使血管再生、减轻疼痛的作用。此外，告知患者穿着宽松的纯棉内裤，勤剪指甲。⑶对患者进行阴道准备。由于阴道癌患者阴道的分泌物较多，故在其接受组织间插植放疗前要对其进行阴道准备，避免其发生外阴感染等不良事件。使用浓度为0.05%的碘伏液对患者的阴道进行冲洗。患者的阴道口若出现疼痛的症状，护理人员在对其阴道进行冲洗时动作要轻柔，避免使其阴道口疼痛的程度加重。此外，在对患者的阴道进行冲洗时，密切观察冲洗液的量、颜色、性质等。患者的阴道若发生活动性出血，要立即停止对其阴道进行冲洗。⑷对患者进行饮食指导。大量的研究表明，确保外阴癌患者摄入充足的营养物质，是保障其顺利完成放疗的必要条件。护理人员根据患者的病情，为其制定饮食方案，告知其食用蛋白质含量高、维生素含量高的食物（如蛋类、肉类、鱼类等），避免食用生冷、辛辣等刺激性强的食物。2）对患者进行组织间插植放疗中的护理。⑴对患者进行麻醉护理。组织间插植放疗属于侵入性操作。操作者在将插植针置入患者肿瘤的过程中，较易使其出现较为强烈的疼痛感，从而导致其发生插植针偏移等不良事件，降低其对治疗的依从性[5]。本次研究中，笔者对接受组织间插植放疗的患者进行全身麻醉，使其在无痛的状态下接受治疗，从而可提高其对治疗的依从性。临床实践证实，患者处于麻醉苏醒期时其咽部保护性反射功能尚未完全恢复，故其较易发生窒息[6]。因此，护理人员要密切观察患者面部的表情、胸腹起伏的情况等。患者若出现呼吸抑制、呕吐等不良事件，护理人员要立刻向医生汇报，并遵医嘱对其进行处理。⑵对患者进行插值针护理。护理人员根据患者肿瘤的大小和形状，确定插植针的数量及植入的深度。成功植入插植针后，使用纱条填塞插植针之间的空隙，然后使用纱布和胶布对插植针进行固定。此外，护理人员定时观察插植针固定的情况，避免插植针发生脱落[7]。3）对患者进行放疗后的护理。⑴对患者进行体征护理。护理人员密切观察患者的临床症状及体征。患者若出现外阴疼痛、下腹疼痛等症状，应用NRS评估其疼痛的程度，并遵医嘱对其进行处理。患者若存在睡眠功能障碍，要了解影响其睡眠的因素，并对其进行相应的处理。⑵对患者进行导尿管护理。在患者留置导尿管期间，护理人员告知其多饮水，每天使用温水、生理盐水或灭菌注射用水清洗其尿道口、导尿管表面及会阴部的皮肤[8]。每天对会阴部进行冲洗的次数为1～2次。⑶对患者进行排便护理。护理人员教会患者使用床上便盆进行排便的方法。此外，告知患者若出现便秘、腹泻等，要立即告诉医生。⑷对患者进行体位护理。护理人员定时协助患者变换体位。协助患者取侧卧位时，使其背部与床面呈30～40°夹角，并在其小腿处垫一个软枕。协助患者取仰卧位时，在其足根处垫一个软枕，并告知其将握拳状态下的双手置于其骶尾部。此外，护理人员告知患者正确翻身的方法，并根据其受压部位皮肤的情况，为其调整翻身的频率和次数。在协助患者进行翻身的过程中，护理人员要保护其隐私。

3 讨论

外阴癌是发生在女性外阴（如大阴唇、小阴唇、阴蒂等）部位的恶性肿瘤。由于外阴癌患者发生病变的部位较为隐秘，使其经受着身体和精神上的双重痛苦。外阴癌的发病机制目前尚未完全明确。该病的发生可能与患者感染人乳头状瘤病毒、存在外因非肿瘤性上皮病变等有关。临床实践证实，让外阴癌患者持续携带插植针接受组织间插植放疗期间，其排尿、排便均较为不便，且其较易担心插植针发生脱落的情况，从而影响其临床疗效。基于此，笔者根据该例患者的性格、文化程度等对其进行具有针对性的全程系统化护理，不仅确保了组织间插植放疗的顺利完成，而且有效地避免了其发生压疮、外阴感染等并发症。

综上所述，对一例持续携带插植针接受组织间插植放疗的外阴癌患者进行全程系统化护理的临床效果确切，可有效地避免其发生压疮、外阴感染等并发症，减轻其放疗相关的不良反应，改善其营养状态，提高其生存质量。