血瘀证与肥胖症的相关性研究

张飞羽，韦 丹

（1.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430061；2.湖北中医药大学附属医院针灸科，湖北 武汉 430061）

近年来，我国肥胖症的发病率及由肥胖症所致冠心病、糖尿病等疾病的发病率均呈逐年上升的趋势。在2002年至2019年，对我国成人体重进行统计的结果显示，男性肥胖症的发病率约为11.8%，女性肥胖症的发病率约为14%[1]。经济合作与发展组织（Organization for Economic Cooperation and Development，OECD）发布的《肥胖健康负担》中指出，治疗由超重和肥胖引起的糖尿病、冠心病、脑卒中、高血压的费用占OECD国家卫生保健总开支的8.4%[2]。本次研究主要是分析血瘀证与肥胖症的相关性，为临床上采用活血化瘀法治疗肥胖症及其并发症提供参考依据。

1 古代医家对血瘀证与肥胖症的认识

1.1 血瘀证与肥胖症的相关性

古代医家认为，肥胖症患者常存在血瘀证。《素问玄机原病式》中说：“肥人腠理致密，而多郁滞，气血难以通利”。《金匮要略·血痹虚劳》中说：“尊荣人，肥食少动，骨弱肌肤盛，易于血脉痹阻，气血不畅，发为血痹”。《经脉·逆顺肥瘦》中说：“此肥人也，广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以滞”。以上皆说明，肥胖之人常存在气滞血瘀的情况。

1.2 血瘀证与肥胖症并发症的相关性

肥胖症并发症患者易出现血瘀证。李梃在《医学入门》中说：“三消总皆肺被火刑，熏蒸日久，气血凝滞”。这是说，血瘀在消渴的发病过程中既是病因，又是病理产物，且贯穿病程始终。《素问·通评虚实论》中说：“消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也”。《汪昂医学全书·本草备要》中说：“肥人多痰而经阻，气不运也”。这是说，肥胖之人易发生以气血不畅为典型病机的病证，如消渴、中风等。女性肥胖症患者可发生月经不调或不孕症等。

1.3 血瘀证与痰湿证的相关性

血瘀证与痰湿证具有密切的相关性，常相互转化。中医认为，肥人多痰湿。如《丹溪心法》中说：“肥白人多痰”。中医认为，痰湿可导致瘀血的产生。《读医随笔》中说：“富贵之人，安居厚奉，脏腑经络，莫不痰涎胶固，气机凝滞，不能流通”。《景岳全书》中说：“肥人多湿多滞，气道多有不利”。明代医家虞抟说：“津液稠黏,为痰为饮,积久渗入脉中,血为之浊”。以上皆说明，肥人痰多挟瘀。“肥盛多痰之人”多具有气血不畅、痰瘀互阻的症状。由于“津血同源”，血瘀证与痰湿证可相互转化。如《血证论》中说：“需知痰水之壅，由瘀血使然……然使无瘀血，则痰气自有消溶之地”。《外证医案汇编》中说：“流痰……蓄则凝结为痰，气渐阻，血渐瘀，流痰成矣”。

2 现代医家对血瘀证与肥胖症相关性的研究

2.1 血瘀证与肥胖症的相关性

肥胖症及肥胖症并发症患者易发生血瘀证。这符合中医学“久病成瘀”、“久病入络”的理论。血瘀证与血液循环障碍、微循环障碍、血液高粘滞、血小板粘附聚集、血栓形成等病理改变具有相关性。苏庆民及王琦等[3-4]对痰湿型肥胖症患者进行血液流变学及甲皱微循环检测后发现，痰湿型肥胖症患者若出现血液粘度升高及微循环障碍，则表明其发生血瘀证。这也佐证了“痰可致瘀”的学说。陈贵海[5]在一项临床研究中对肥胖症与血瘀证形成的相关性进行分析后发现，血瘀证的形成与血清瘦素及内皮素的水平、体重指数、体脂百分比具有正相关性，其与胰岛素的水平具有负相关性。这说明，肥胖症与血瘀证具有相关性。

2.2 血瘀证与肥胖症并发症的相关性

高血压、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)、多囊卵巢综合征、代谢综合征（metabolic syndrome，MS）患者在病情进展的过程中常可出现血瘀证。郑震霄等[6]的研究结果显示，在128例高血压患者中，合并有腹型肥胖症患者的占比为84.38%。这些合并有腹型肥胖症的高血压患者，其中医证型依次为瘀血型、痰湿壅盛型、阴阳两虚型、阴虚阳亢型、肝火亢盛型。芦波等[7]在一项临床研究中，对上海地区227例腹型肥胖症高血压患者的中医证候进行分析后发现，其中，中医证型为痰瘀互结证的患者占比最高。于磊峰等[8]在一项临床研究中，对100例肥胖人群出现的痰瘀证与颈动脉内膜中层厚度的相关性进行分析后发现，肥胖人群颈动脉内膜中层的厚度与痰瘀证的严重程度呈正相关。痰瘀互结证患者易发生左心室肥厚及冠心病，其各项早期肾损伤指标均较高。邓杰等[9]在一项临床研究中，对冠心病合并肥胖症患者的中医病理因素进行分析后发现，病因为血瘀的患者占74.4%，为痰浊的患者占67.4%，为气虚的患者占48.8%，病因为阴虚、阳虚、阴寒、气滞的患者的占比均较小。此项研究的结果显示，血瘀、痰浊、气虚是冠心病合并肥胖症患者的常见病理因素，且血瘀占主导地位。严建平等[10]的研究结果显示，在238例OSAS患者中，肥胖症患者的占比为65.12%。这说明，罹患肥胖症是导致患者发生OSAS的主要因素之一。韦彩周等[11]在一项临床研究中，对OSAS与血液流变学的相关性进行分析后发现，OSAS与肥胖症、血液流变学指标具有密切的相关性。OSAS患者的病情越严重，其血液的粘稠度越高，其血液流变学指标的改变越明显，其高粘血症及血栓的发生率也越高。痰瘀阻于患者的气道，可导致其气道阻塞，进而可导致其发生OSAS。多囊卵巢综合征患者可出现肥胖、多毛、痤疮等症状。曹芬等[12]的研究结果显示，在多囊卵巢综合征患者中，肥胖症患者的占比约为50%，其中向心性肥胖症患者的占比最高。包扬等[13]的研究结果显示，痰湿瘀血内阻是导致患者罹患多囊卵巢综合征的主要病理因素。肥胖症是导致患者罹患多囊卵巢综合征的常见病因。MS是一组以血脂异常、高血压、高血糖为主要临床表现的代谢紊乱症候群。李庆生[14]的研究结果显示，“痰”、“瘀”既是MS发展到一定程度的病理产物，又是导致MS进展的致病因素。“痰”、“瘀”既可相互结合，又能够相互转化、相互影响，是MS发展过程中的主要症结。

2.3 采用化瘀法治疗肥胖症

有研究表明，具有活血化瘀功效的中药也有调血脂的作用。山楂的有效成分山楂总黄酮具有调血脂的作用[15]。豨莶草的有效成分奇任醇可下调脂肪形成过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ）、CCAAT增强子结合蛋白α(C/EBPα)及固醇调节元件结合蛋白-1c(SREBP-1c)，脂质生物合成相关酶FAS、ACC及脂肪细胞因子(脂连素和瘦素)，进而抑制细胞内脂质堆积[16]。大黄可抑制胆固醇在肠道内的吸收，促进血中脂蛋白的转化和脂质的清除,具有调血脂的作用。何首乌的有效成分二苯乙烯苷、大黄素和大黄素甲醚均具有调血脂的作用[17]。有研究表明，用活血化瘀法治疗肥胖症，可改善患者的甘油三酯、胆固醇等指标。杨仕权等[18]的研究结果显示，应用血府逐瘀汤联合二陈汤可使肥胖大鼠皮下脂肪、内脏脂肪的含量及血清中前B细胞克隆增强因子（PBEF）的水平降低。这说明，采用化痰法联合活血法防治肥胖症的效果较好。高舜天[19]在一项临床研究中，在使用奥利司他进行治疗的基础上对观察组患者使用化痰祛瘀减肥汤进行治疗，结果显示，治疗后观察组患者治疗的总有效率（93.75%）高于对照组患者（该组患者单用奥利司他进行治疗）治疗的总有效率（75%）。这说明，在应用奥利司他的基础上对肥胖症患者使用化痰祛瘀减肥汤进行治疗的临床效果较好，可降低其内脏脂肪组织和皮下脂肪的含量，有利于其体重的平稳下降。冯居秦[20]在一项临床研究中，选取接受其他各类辨证治疗后疗效不明显的61例痰瘀型肥胖症患者作为研究对象。此项研究的结果显示，使用化痰祛瘀减肥汤对61例痰瘀型肥胖症患者进行治疗的总有效率为96.72%，且其未发生明显不良反应。孙升云等[21]在一项临床研究中，采用具有活血利湿功效的山荷降脂丸配合有氧运动对36例肥胖症患儿进行治疗，治疗的总有效率达到86.1%。此项研究的结果证实，采用山荷降脂丸配合有氧运动对36例肥胖症患儿进行治疗，可显著地降低其血清甘油三酯及胆固醇的水平。

2.4 采用化瘀法治疗肥胖症的并发症

用化瘀法治疗肥胖症并发症的疗效较好。肥胖2型糖尿病患者常存在舌下脉络青紫、面色晦暗等血瘀证的表现[22]。采用化瘀法联合化痰祛湿法对肥胖2型糖尿病患者进行治疗的效果较好。王春红[23]在一项临床研究中，采用血府逐瘀汤联合二陈汤治疗肥胖2型糖尿病的总有效率为85.13%。此项研究的结果证实，采用血府逐瘀汤联合二陈汤治疗肥胖2型糖尿病的临床效果较好，可显著降低患者的体重指数及空腹血糖的水平。曾英等[24]在一项临床研究中，采用血府逐瘀汤、二陈汤及二甲双胍片治疗肥胖2型糖尿病。此项研究的结果证实，用中西医结合疗法治疗肥胖2型糖尿病可明显改善患者胰岛素及血脂的水平，增加其胰岛素敏感性,延缓其心血管疾病的发生和发展。田蕾等[25]认为，痰浊血瘀既是肥胖2型糖尿病发展的病理产物，又是其重要的致病因素。故应采用具有涤浊化痰功效的六郁汤、桃红四物汤及苓桂术甘汤加减治疗肥胖2型糖尿病。

3 小结

近年来，肥胖症的发病率呈逐年上升的趋势。由肥胖症导致的高血压、冠心病、OSAS、多囊卵巢综合征及MS的发病率也呈逐年上升的趋势。血瘀证在肥胖症及肥胖症并发症患者中具有较高的检出率。相关的临床研究表明，肥胖症及肥胖症并发症患者的血液大多处于“浓、黏、聚、凝”的状态，这与中医证型中血瘀证相吻合。采用活血化瘀法治疗肥胖症及其并发症，可降低患者血液的粘稠度，改善其微循环障碍。加强肥胖症与血瘀证的相关性研究，可为临床上治疗肥胖症及其并发症提供参考依据。