留置针U型固定高度对导管回血率及堵塞率的影响*

吴 鸣，朱伟萍，倪春花，张红健

（复旦大学附属儿科医院启东分院/启东市妇幼保健院妇科一病区，江苏 226200）

留置套管针是目前临床上常用的输液装置,具有机械刺激性小、对血管损伤较轻、不易脱落、并发症少等优点。长期置管的主要并发症是导管回血及导管堵塞,可导致套管针留置失败。诸多因素与导管回血和堵塞相关,如何避免导管回血和堵塞值得研究。本文选择2019年10月—2020年10月在我院住院的180例患者,比较U型固定不同高度对导管血液回流及堵塞的影响,从而改进套管留置针置入技术,延长留置时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行静脉留置针置入的180例住院患者,均为女性,随机分为观察组和对照组各90例。观察组患者年龄28～64岁,平均46.3±6.7岁;病种：子宫肌瘤、宫颈癌、子宫异常出血、卵巢癌等。对照组患者年龄26～67岁,平均49.2±4.5岁;病种：子宫肌瘤、宫颈癌、子宫异常出血、卵巢癌等。两组年龄、病种等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：(1)意识清晰,能生活自理和正常沟通;(2)血小板计数和凝血功能正常;(3)穿刺部位位于肘部静脉,导管留置一次性成功。排除标准：(1)穿刺部位有感染、皮肤破损、皮肤病者;(2)有血管硬化等血管不良者;(3)同侧手臂有两路静脉通路者;(4)需要使用静脉留置针采血、输血、输注高渗药物、高压注射造影剂者;(5)随访观察中断者。患者签署知情同意书。

1.2 方法 均由3名高年资护理人员操作,选择前臂中上段(肘关节至腕上12 cm处)静脉,避开关节及静脉瓣。选用24 G一次性正压静脉留置针(上海正邦医疗科技有限公司),排出输液管内空气。穿刺部位碘伏消毒,嘱患者握紧拳头。打开套管针调节器,手持针翼,松动针芯,针尖斜面向上,与皮肤约成15°角进针。穿刺静脉,顺着静脉走向轻柔缓慢进入。见回血后再进入约2 cm,一手固定针芯,捏住针芯炳,另一手松开止血带,拔除针芯。调节滴速,敷贴固定针尖于合适位置,保持适宜松紧度。延长管固定：采用U型固定延长管,利用标尺测量固定高度,固定夹夹闭在延长管起始处,每次输液前后采用脉冲式冲封管。观察组将Y型分叉口固定于高于穿刺点2 cm位置,对照组将Y型分叉口固定于穿刺点齐平位置,保证肝素帽高于穿刺点。

1.3 观测指标(1)留置针留置时间：从植入留置针开始到由于各种原因导致留置失败需要拔出的时间。(2)留置针通畅率：输液过程中输液装置滴速＞40滴/分视为通畅。(3)留置针导管堵塞率：输液速度明显减慢或停止,静脉推注时阻力很大甚至无法推注,回抽抽不出血,或出现液体渗漏等,则判断为堵管。(4)留置针导管回血率：在留置针导管内见到血液,则判断为有回血。

1.4 统计学处理 采用STATE 15.0统计学软件处理分析数据。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组留置针留置时间比较 观察组留置针平均留置时间为3.8±0.2天,长于对照组的3.3±0.4天,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组留置针通畅率比较 留置针置入第1天,观察组留置针输液通畅率95.3%,对照组通畅率91.2%,两组差异无统计学意义(P＞0.05)。第2天和第3天,观察组留置针输液通畅率分别为91.5%和88.6%,高于对照组的87.3%和81.5%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组留置针导管堵塞率比较 留置针置入第1天,观察组留置针导管堵塞率4.2%,对照组堵塞率8.6%,两组差异无统计学意义(P＞0.05)。第2天和第3天,观察组堵塞率分别为7.8%和10.2%,低于对照组的12.1%和18.4%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组留置针导管回血率比较 观察组导管回血率10.2%,低于对照组的13.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

静脉留置套管针由先进的生物材料制成[1],组织相容性好,管壁光滑柔软,对血管内膜的机械刺激减少,留置时间延长[2]。套管针固定牢靠,不易脱出血管。柔软的套管保护血管,便于患者活动肢体及术后早期功能锻炼[3-4]。总之,静脉套管针具有操作容易、保护血管、并发症少、留置时间长等优点,已广泛应用于临床[5-7]。留置针固定方式一般分为直型固定和U型固定,目前较多采用U型固定[8]。U型固定法根据U型连通器原理,当连通器内只有一种液体,在静止状态下U型管两侧的压强相等,各容器内液平面保持在同一高度[9]。在留置针U型固定中,以穿刺点为中心,将留置针延长管U型迂回,肝素帽位置略高于穿刺点。夹闭U型管顶端,使U型管内液体不流动,避免血液由于留置针侧压力而流入导管内,从而减少回血、堵塞的发生。文献报道,相较于传统的直型固定,U型固定可降低导管内回血、堵塞、松动等发生率,延长了留置针的留置时间[9]。

留置针导管堵塞可直接导致置管失败,是留置针最常见的并发症之一。导管堵塞大多由导管内血凝块所致,而导管内回血则是形成血凝块的主因。导管内血液回流与患者凝血功能异常、血液黏稠、导管扭曲等多种因素有关。尹世玉等[10]研究发现,通过品管圈活动,住院患者静脉留置针回血率和堵塞率均明显降低,留置针留存时间延长。吴水梅等[11]研究发现,采用改良静脉留置针脉冲式正压封管技术可有效降低导管回血率和堵塞率。林丽跃等[12]认为导管活塞合适的夹闭部位能有效降低回血率和堵塞率。

本研究结果显示,两组采用U型固定均取得满意的导管留存时间,较低的导管回血率和堵塞率,说明采用U型固定效果良好。与对照组比较,观察组导管回血率及堵塞率更低,导管留存时间更长,差异均有统计学意义(P＜0.05),提示采用U型固定,分叉口固定于穿刺点的高位可进一步降低导管回血率和堵塞率,延长导管的留存时间。