Bakri球囊填塞治疗剖宫产术中产后出血的临床效果

卢小丽

（如皋市第三人民医院妇产科，江苏 226531）

[关健词]剖宫产术;术中产后出血;Bakri球囊

剖宫产术是临床妇产科常用的助产方法,适用于高龄、双胎、异常妊娠、巨大儿、存在妊娠期并发症等产妇。术中术后出血是剖宫产术比较常见的并发症,危及产妇的健康和生命[1]。目前治疗剖宫产术中产后出血的方法有按摩子宫、盐水纱布热敷、药物治疗、宫腔填塞术以及双侧子宫动静脉上行支缝扎术、子宫B-Lynch缝合术等。Bakri球囊宫腔填塞术治疗产后出血,能全面彻底压迫宫腔,止血效果明显[2]。本研究选取我院2016年5月—2019年2月行剖宫产术52例患者,比较常规止血与Bakri球囊宫腔填塞的止血效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行剖宫产术患者52例,根据止血方法不同分为常规组和球囊组各26例。常规组年龄23～39岁,平均35.85±2.60岁;孕周37.0～41.0周,平均38.56±0.83周;初产妇4例,经产妇22例;其中巨大儿3例,瘢痕子宫20例,羊水过多3例,低置胎盘5例,胎盘粘连2例。球囊组年龄23～38岁,平均35.40±2.20岁;孕周37.0～40.7周,平均38.52±0.73周;初产妇3例,经产妇23例;其中巨大儿4例,疤痕子宫19例,羊水过多5例,低置盘胎6例。常规组新生儿平均体重为3.67±0.58 kg,球囊组新生儿平均体重为3.70±0.68 kg。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会批准同意,并获得患者知情同意。

1.2 治疗方法 常规组：根据患者出血量和出血速度,分别给予按摩子宫、温盐水纱布热敷、静滴缩宫素、米索前列醇宫腔放置、欣母沛子宫肌肉注射等止血措施。部分患者在药物处理效果不佳时即行双侧子宫动静脉上行支缝扎术+宫腔填塞纱条术。球囊组：采用Bakri球囊,取下Bakri球囊注液口阀门,从子宫切口处放入球囊,导管经宫颈内口置入到宫颈外口。通过宫颈内外口两边牵拉将球囊放置到位,使球囊底部接触宫颈内口,导管固定在患者大腿。关闭子宫和腹壁切口,注意关腹时不要刺破球囊。根据子宫腔容积大小,用无菌水充盈球囊,充盈后的球囊大小适中。单胎宫腔容积为300～400 mL,可以先充盈无菌水300 mL,再每次50 mL增加水量,阴道后穹窿填置纱布。检查确定球囊放置正确,将引流袋接至导管引流孔,监测出血量、生命体征、液体进出量、宫底位置。持续静滴缩宫素12～24 h,应用广谱抗生素24～48 h。待患者阴道出血量明显减少,生命体征平稳,取出球囊[3]。一般留置8～24 h,最长不超过48 h。

2 结 果

术中、术后2 h和24 h出血量球囊组分别为324.58±38.46 mL、122.27±18.46 mL 和484.27±43.92 mL,少于常规组的435.26±47.46 mL、219.45±25.37 mL和796.53±61.40 mL,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);手术时间及住院时间球囊组分别为48.54±15.75 min和4.5±1.0 d,少于常规组的81.34±18.17 min和6.5±1.5 d,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。常规组有4例出血较多,予以输血,输血量为450±55.17 mL,其中3例行双侧子宫动静脉上行支缝扎术+宫腔填塞纱条治疗。球囊组有2例治疗效果不佳,行子宫B-Lynch缝合术止血。

3 讨 论

对产妇产后出血应迅速查清原因,采取正确有效的方法进行止血治疗,延迟治疗可能会导致止血困难和并发症发生。本研究中常规组采用常规方法止血,取得一定疗效。因常规方法不同,其效果也不尽相同。缩宫素等药物治疗对预防和减少子宫出血有一定作用,但存在一定副作用。宫腔填塞纱条方法简单,有一定效果,但填塞难以适度,可能导致子宫损伤、感染。双侧子宫动静脉上行支缝扎术止血效果较快,但可能影响子宫血液供应。子宫B-Lynch缝合术对子宫进行机械性挤压,有助于减少出血,对缝合松紧的适度要求较高,缝合过紧可能引起子宫缺血性坏死[4]。

本研究中球囊组采用Bakri球囊宫腔填塞术治疗,26例中24例止血效果良好,成功率92.3%。与常规组相比,具有术中术后出血量少、手术时间和住院时间短等优点。Bakri球囊由硅胶材质制成,符合子宫形态,具有良好的压缩伸展性,球囊充盈后与子宫内腔有效贴合,产生均匀较强的宫腔压力,促进子宫收缩,达到止血目的[5]。Bakri球囊中有引流腔,可动态观察止血情况,操作方法简单,安全可靠性高,可一次性完成操作,有利于降低感染率。使用Bakri球囊应注意患者子宫轮廓、阴道出血量和引流液体情况、引流管状况、患者生命体征变化。Bakri球囊虽然容易放入和取出,但将球囊正确置入宫腔是实现成功止血的前提,球囊适宜的液体充盈,有利于压迫止血,在使用过程中要及时观察球囊是否发生移位或脱出。

总之,Bakri球囊填塞宫腔治疗剖宫产术中产后出血患者,止血效果明显,操作简单,安全可靠。既可作为单独治疗方案使用,也可在常见方法治疗效果不佳时优先选用。