“教学思做”闭环模式在《物理诊断学》中的应用*

董红娟，高广勋，董宝侠，赵志敬，陈 辉，赵丽娟，俞 正，王 琼，王 艺，王紫娇，黄亚渝，梁 蓉△

空军军医大学第一附属医院：1.内科教研室；2.血液内科，陕西西安 710032

《物理诊断学》是连接基础医学与临床医学的桥梁课程，是开启临床医学大门的钥匙。医学生将终生使用《物理诊断学》课程中所学的基本技能与方法。《物理诊断学》中的问诊与体格检查是医生获取患者第一手资料的重要方式，不可被替代和跨越。而实训课是帮助学生掌握问诊与体格检查技能的重要课程。传统的教学注重教的环节，忽略了学生学习、思考、实践的环节。如何上好实训课，如何让学生更好地掌握问诊与体格检查这些基本技能，如何使学生具备更强的临床胜任力，是值得思考的问题。本教学组采用“教学思做”的完整闭环教学模式，将微课、思维导图、情景教学法、基于问题的学习(PBL)教学法、翻转课堂、电子模拟人、标准化患者、真实病房实践等教学方法应用于《物理诊断学》实训课中，同时组织学生利用周末的时间对校区家属、社区人员进行义诊。通过多样化的教学方式，使学生对所学知识反复实践、思考，学生不仅可以更扎实地掌握《物理诊断学》的知识和技能，而且可以把所学知识和技能运用到实践中解决真实问题，使学生具有更强的临床胜任力，为今后的临床工作奠定基础。

1 微课中的“教学思做”

微课是以教学微视频为核心载体，基于一个学科知识点或结合某个教学要素、环节，精心设计和开发的微型优质学习资源。微课可以最大限度地发挥学生的主体作用，尊重每个独立个体的学习个性化与差异化，达到良好的教学效果。它采取视频的形式，更直观，且不受时间与场地的限制，学生可根据自己的需求反复观看[1-2]。

1.1教学实施情况 本教学组将微课主要运用于学生的课前预习与课后巩固中。带教老师将实训课内容分为数个小的章节(如一般状况检查、生命体征的检查、头颈部查体、淋巴结检查、胸肺查体、心脏查体、腹部查体、脊柱四肢查体、神经系统查体)，提前录制上课需要学习的查体视频发给学生学习，让学生观看视频后自己练习并录制查体视频发给老师点评，点评后反馈给学生，学生再次录制视频交给老师点评。这样学生在上实训课前对所学内容已经有所了解，而且知道了自己实际操作中的难点，上实训课时学生能更快更好地进入课堂状态，且能更有效地利用课堂时间来解决自己的难点问题。老师也能在课前更好地了解哪些是学生易犯的错误，哪些是学生学习的难点，课堂上就可以更有针对性的讲解与纠正，师生之间可以更有效的沟通与交流，提高课堂效率。学生课后重新录制本次课程需要掌握的查体内容，再次交给带教老师点评，进一步强化巩固所学内容。微课的实施过程中学生需反复学习、实践、思考，最终将所学知识与技能完全内化，形成了“教学思做”的闭环模式，使学生不断进步。为了提高微课的质量，本教学组不仅对老师录制的微课进行教学质量控制，而且在学生中采用问卷的形式收集学生对微课学习效果的评价。微课的制作、应用、反馈也形成了一个完整的闭环系统，不断的调整、改进，最大程度地满足学生的学习需求，最大限度地提高了教学质量。

1.2教学效果评价 微课调查问卷中85%的学生可以掌握90%以上的学习内容，15%的学生可以掌握70%～90%的学习内容。所有学生均非常清楚授课的重点、难点，90%的学生能掌握本节课的重点、难点。

微课的应用使得课堂上用于传授知识的时间缩短。而且因为课前的反复练习及老师的点评，使得学生在课堂上只需很短的时间就可以很好地掌握本节课的知识。这样在课堂上就有时间进行思维拓展练习。本教学组采用PBL教学法[3]联合思维导图法[4-5]将目前所学问诊及查体技能与既往所学的理论知识联系起来，分析查体所见异常体征，更好地解决临床实际问题，更有实战性，可以更好地激发学生的学习兴趣。

2 PBL联合思维导图中的“教学思做”

2.1教学实施情况 PBL教学法能够有效培养学生发现、分析、解决问题的能力[6]。但是PBL教学法的成功实施需要建立在学生掌握系统知识的基础上，否则会让学生产生很大的压力，甚至产生厌学情绪。而思维导图在系统教学方面有强大的优势[7]。本教学组将PBL教学法与思维导图教学法联合应用到《物理诊断学》的课堂教学过程中，既帮助学生将知识系统化又帮助学生运用这些知识解决实际问题。

2.2教学效果评价 PBL联合思维导图教学法调查问卷显示，68%的学生可以掌握90%以上的学习内容，21%的学生可以掌握70%～90%的学习内容，11%的学生可以掌握50%～70%的学习内容。

3 翻转课堂中的“教学思做”

为了让学生更进一步地吸收内化所学知识。本教学组选取胸肺检查、心脏与血管检查、腹部检查、脊柱四肢关节神经系统检查4个章节的大课内容，将学生分组，每组抽一名学生，以翻转课堂[8-9]的形式让学生利用教材、视频、网络医学课程网站等在教员辅导下及小组成员的通力合作下制作20 min微课汇报PPT，将所掌握的内容及遇到的问题进行汇报，集中讨论，教员答疑。翻转课堂使学生产生较强的好奇心和参与愿望，提高了学生的自主学习能力，调动了学习积极性，真正实现以学为主的教学理念，更关注学生认知体验式的教学过程。经调查，96%的学生非常喜欢这种独立探索、协作学习的方式。90%的学生愿意自己作为主讲人参与到翻转课堂中来。

经过微课、PBL联合思维导图教学法、翻转课堂三轮“教学思做”的闭环教学过程后学生已经能很好地掌握所学内容。再经过电子模拟人让学生体会各种异常体征，完成四大穿刺基本技能和操作训练。随后组织学生利用周末时间对校区家属及社区人员进行义诊查体，加强人文素养。在学生脑海里积累了一定查体及与对方交流的经验后组织学生到病房进行真实临床实践。经过上述层层递进、逐渐深入的培训学习后，学生更能感受到实训课的实际价值与意义。

本教学组按照“教学思做”的完整闭环教学模式，采用微课、思维导图、翻转课堂、电子模拟人、义诊、真实病房实践等教学方式，让学生反复练习、反复思考、反复实践，将所学知识很好的内化，为今后的临床工作奠定基础。