藏族地区80例肝包虫病施行根治手术的临床分析

于雁宾 庄云龙 李丽昕 王洪波

包虫病是一种人兽共患疾病，可发生于人体内各个脏器，主要发生在肝脏，引起肝包虫病，其次是肺包虫病[1]。肝包虫病能对机体造成严重损伤，病变机械性压迫周围组织并引起梗阻性黄疸、门脉高压、肝硬化和胆管炎等，甚至危及生命。我国有两种肝包虫病，即人囊性包虫病和人泡性包虫病[2]。青藏高原地区是我国棘球蚴病流行最严重的区域，控制该区域棘球蚴病的流行具有重要意义[3]。目前针对该病尚无特效药物治疗，一经确诊需立即行手术治疗，手术方式包括传统术式、微创术式及根治术式，现临床多倾向于低复发率、低并发症的根治术式[4]。本研究分析80例肝包虫病患者行根治手术的治疗情况，以期为肝包虫病的治疗积累临床资料和经验。

资料与方法

一、一般资料

选取2016年1月至2019年11月由扶贫项目入住解放军总医院第五医学中心并行手术治疗的80例藏区包虫病患者。

诊断标准《肝两型包虫病诊断与治疗专家共识(2015版)》[5],主要通过影像学检查明确诊断,包括超声检查(US)、计算机断层成像(CT)、磁共振成像(MRI)等，同时结合特异性抗体结果，以及明确的疫区生活史等临床情况辅助诊断。

二、手术方法

对确诊施行根治性手术治疗，达到根治目的。对囊型包虫常用的手术方式有：①肝囊型包虫病内囊摘除术；②肝囊型包虫病外囊完整剥除术；③肝囊型包虫病内囊摘除+外囊次全切除术；④肝囊型包虫病肝部分切除术；⑤肝囊型包虫病经皮穿刺引流囊液术；⑥腹腔镜肝囊型包虫病摘除术。肝泡型包虫病以浸润性方式生长，首选肝切除术作为根治性治疗手段。本研究入组患者，依据病变情况采用了以上多种手术方式。若有累及肝外组织，则联合专科行相应治疗。还有少数患者依据病变情况行微创治疗(如消融、无水酒精固化等)。

三、观察指标

性别、年龄、肝功能、病变数目、最大直径、是否侵及大胆管、是否侵及重要血管、有无累及肝外组织及器官、手术方式、手术时间、术中出血量、引流时间、带管情况、住院天数和术后并发症。

结 果

80例藏区肝包虫病患者中，男性33例，占41.25%，女性47例，占58.75%,年龄范围5～58岁。血清学ALB检测平均值为37。术前肝功能评级显示A级78例，占97.5%，B级2例，占2.5%。肝内病变数目变化多样，可发现单个病灶或多发病灶，病变数目≤3个62例，占77.5%，其中单个病变50例，占62.5%，2个病变9例，占11.25%，3个病变3例，占3.75%；多发病例18例，占22.5%，病灶最大平均直径为8 cm。对病灶的侵袭性统计发现，其中侵及胆管2例、侵犯血管15例、累及肝外21例，累及其余脏器由9例，分别占病例总数的2.5%、18.75%、26.25%、11.25%。

80例均施行肝根治术，同时行胆囊切除术38例，占47.5%。若有累及肝外病变者，均行相应切除修补手术。平均手术时间为343 min，术中平均出血量390 mL，平均引流时间7.9 d、平均住院时间27.5 d，带管出院的患者有6例，占7.5%，其中带T管2例，占2.5%。术后并发症患者为17例，占21.25%，主要为脂肪液化14例和胆漏3例，均施行相应的处理措施。

讨 论

包虫病呈全球性分布，在我国主要流行于西部和北部的农牧区，约6000万人口受到该病的威胁，成为我国重要的公共卫生问题[3]。2012年至2016年全国细粒棘球蚴病的平均检出率为0.4%，各省(自治区)检出率如下：西藏自治区为1.50%，四川省为0.88%，青海省为0.68%，甘肃省为0.24%，宁夏回族自治区为0.18%，新疆维吾尔自治区为0.12%，内蒙古自治区为0.09%，陕西省为0.08%，云南省为0.05%[6]。

肝包虫病主要临床表现为机械性压迫周围组织并引起梗阻性黄疸、门脉高压、肝硬化和胆管炎[7]。如果包囊破裂，包囊内异物进入血液，还可引起过敏性休克和猝死[8]。

目前，肝包虫病的主要治疗方式为手术治疗，肝囊型包虫病占所有囊型包虫病的62%，肝泡型包虫病占泡型包虫病比例为98%[9]。目前对于囊型肝包虫病的主要手术治疗方法为内囊摘除术、外囊剥除术、内囊摘除+外囊次全切除术、肝段切除术、腹腔镜下囊型肝包虫手术和经皮穿刺引流囊液术。泡型包虫病主要手术治疗方法为根治性肝切除术、姑息性手术、肝移植术和联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术等[10]。

本研究综合分析了患者术前、术中和术后的相关临床资料，结果表明对不同类型的肝包虫病患者施行相应根治性手术后，均达到根治目的，术后状况恢复良好，并发症较少且状况比较轻微。本研究对肝包虫的手术治疗积累了相应的临床经验，为后期肝包虫病的进一步的防控和治疗工作具有重要意义。

“上医治未病”，对包虫病的预防工作是非常重要的，一方面可以免除患者的疾病之苦，另一方面可以节约国家的医疗资源。目前，我国对棘球蚴病设立了防控专项。西藏作为棘球蚴病发病的重要疫区，2016年国家组织全国17个省 (自治区、 直辖市)对口援助西藏开展棘球蚴病流行病学调查，并对患者进行积极治疗，相信不久会实现西藏地区控制棘球蚴病的目标。