湿毒散方剂治疗失禁性皮炎的疗效观察

郭叙英，卢红梅，李华

（赣州市中医院，江西 赣州）

0 引言

失禁性皮炎是皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中所造成的皮肤损伤。有资料显示[1]，全球约有2 亿人有较严重的大小便失禁，失禁性皮炎发生率极高。人体尿液中的尿素、氨等物质呈弱碱性，皮肤长期处于这种弱碱性潮湿的状态中极易出现红肿、溃烂的症状[2,3]。人体粪便中的蛋白水解酶与脂肪分解酶等物质会使皮炎发生率提高，同时粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌，极易导致患者出现细菌或真菌感染的现象[4]。目前临床上对于失禁性皮炎的治疗方法是：清洗、润肤和使用皮肤保护剂等。但由于经济原因或地域条件受限，治疗效果不理想。为了提升失禁性皮炎的临床治疗效果，我们在治疗措施方面进行了新的尝试。本院采用湿毒散方剂治疗失禁性皮炎效果显著，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法，将本院2018 年7 月至2020 年7 月60 例失禁性皮炎患者随机分为对照组、治疗组各30例。所有患者符合尿失禁、大便失禁和双失禁定义的诊断标准，患者或家属同意参加本实验。排除标准：（1）过敏体质；（2）血液病、糖尿病等对创面愈合有影响的疾病；（3）不配合，依从性差，不符合纳入标准者。对两组患者的性别、年龄、身体状况等一般资料进行统计对比，结果显示均P＞0.05，组间差异无统计学意义，具有较高的对照研究价值。

1.2 方法

（1）基础护理：两组患者入院之后均积极治疗原发病，改善全身营养状态，加强饮食护理，控制大小便，适时留取大便标本化验，必要时根据破损皮肤分泌物培养情况及药敏实验结果使用抗生素治疗，积极进行抗感染治疗。保持患者的床铺清洁干燥平整，避免褶皱、硬物等磨损皮肤，并防止滋生细菌[5]。定时给患者翻身拍背，避免患者同一部位长时间受压而影响局部血液循环，同时保持患者的皮肤清洁干燥，减少压疮、感染等风险。

（2）对照组在上述基础护理的基础上，患者每次大小便后及时清理，再用质地柔软的毛巾蘸温水轻柔蘸洗肛周皮肤，避免用力擦洗，然后用生理盐水棉球轻轻擦洗、待干。对皮肤有破溃者酌情予0.5%碘伏消毒创面，氧气吹干后均匀涂抹氧化锌。保持肛周皮肤清洁干燥，臀部垫一次性护理垫，防止皮肤直接与床单接触，避免对皮肤产生不良的刺激。

（3）治疗组在上述基础护理的基础上，患者每次大小便后用温水清洗干净后待干，用湿毒散方剂（黄柏200g，蛇床子100g，煅龙骨200g，青黛100g 打成细粉）轻轻扑于皮肤上，厚度约0.5mm，保持皮肤清洁干燥，大小便污染后及时清理干净后再扑粉，每天2-3 次。

1.3 观察指标

于用药后3d、7d 对患者皮肤进行评估，比较两组潮红范围、糜烂面积、疼痛程度及潮红消退时间，疼痛评估采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），最高分为10 分（剧痛），最低分为0 分（无痛）。

1.4 疗效评价标准

分为 3 个等级，治愈：经治疗后，患者的皮肤完全恢复正常；好转：经治疗后，患者的皮肤症状有所好转，皮肤潮红及糜烂得到显著改善；无效：经治疗后，患者皮肤症状没有任何改善，甚至病情有所加重；总有效率 =(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所得数据采用SPSS20.0 进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效以及症状消退时间对比

结果显示，对照组总有效率为80.00%，治疗组总有效率为96.67%，治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组潮红消退时间及皮损消退时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效及潮红、皮损消退时间比较

2.2 两组患者的疼痛程度对比

研究显示，经过临床治疗以及护理之后，两组的疼痛程度均较治疗前有明显缓解，且在用药后3d、用药后7d，治疗组患者的疼痛症状缓解程度更明显，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同观察时点的疼痛程度比较（±s，分）

表2 两组不同观察时点的疼痛程度比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 用药后3d 用药后7d对照组 30 6.01±0.73 5.07±0.62 3.28±0.50治疗组 30 5.99±0.82 4.24±0.43 2.14±0.38 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

失禁性皮炎是大小便失禁患者最常见的并发症，不但给患者带来痛苦，同时也给护理者增加难度，增加医疗费用[6]，对失禁性皮炎的预防、治疗和护理已成为研究重点领域。利用中医中药特色疗法，具有操作简单、经济实用等优点，容易被家属及患者接受。本院名老中医在临床实践中总结大量湿疹患者中药外用治疗经验，研制出湿毒散方剂（黄柏200g，蛇床子100g，煅龙骨200g，青黛100g），黄柏味苦寒，归属肾、膀胱、大肠三经，具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮的功效；蛇床子辛，苦，温，归肾经，有杀虫止痒、祛风燥湿之功；煅龙骨性味涩、微寒，归心、肝经，具有平肝潜阳、收敛固涩作用；青黛性味咸寒，有清热解毒、凉血消斑等作用[7,8]。只需要将方剂打成细粉，在清洁皮肤待干后，直接将中药粉扑在皮肤表面，厚度约0.5mm。该疗法具有物美价廉、操作方便、治疗效果良好等优点，受到广大患者家属及医护人员的认可。传统中医药文化源远流长，如何将祖国医学智慧与现代护理相结合，提供优质的护理内涵，需要我们每一个护理研究者共同努力[9,10]。