舒适护理对手术清醒患者心理应激及机体应激状态的影响研究

潘萍

【摘要】 目的：分析手術清醒患者行舒适护理干预对其心理应激以及机体应激状态的影响。方法：选取2018年1月-2021年1月80例在本院接受神经阻滞麻醉或椎管内麻醉治疗的患者，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用常规护理，观察组采用舒适护理。比较两组麻醉前的血压以及心率，护理前后的抑郁以及焦虑情绪评分，术中和术后1 d的疼痛情况，治疗舒适度以及护理满意度。结果：麻醉前，观察组的舒张压、收缩压、心率分别为（86.78±2.88）mmHg、（136.64±4.00）mmHg、（79.87±1.99）次/min，均低于对照组的（92.05±3.32）mmHg、（149.02±5.54）mmHg、（87.53±3.11）次/min，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组HAMA、HAMD评分分别为（9.09±0.65）、（9.18±0.76）分，均低于对照组的（16.54±1.22）、（16.09±1.22）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。术中、术后1 d，观察组重度疼痛率均低于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。术中、术后1 d，观察组轻度疼痛率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术中，观察组中度疼痛率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1 d，观察组中度疼痛率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组舒适度为100%高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总满意度为100%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对手术清醒患者行舒适护理干预可有效缓解患者的心理应激以及机体应激状态，患者治疗舒适度较高，可有效提高患者对护理的满意度，有较高的临床应用价值。

【关键词】 手术清醒 舒适护理 心理应激 机体应激

Study on Effect of Comfort Nursing on Psychological Stress and Body Stress State of Patients with Awake Operation/PAN Ping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -109

[Abstract] Objective： To analyze the effect of comfort nursing on psychological stress and body stress state of patients with awake operation. Method： A total of 80 patients who received nerve block anesthesia or spinal anesthesia in our hospital from January 2018 to January 2021 were selected， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given comfort nursing. The blood pressure and heart rate before anesthesia， depression and anxiety scores before and after nursing， pain situation intraoperative and 1 d after operation， treatment comfort and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： Before anesthesia， the diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate of the observation group were （86.78±2.88） mmHg，

（136.64±4.00） mmHg， （79.87±1.99） times/min， respectively， which were lower than （92.05±3.32） mmHg， （149.02±5.54） mmHg and （87.53±3.11） times/min of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in HAMA and HAMD scores between two groups （P>0.05）; after nursing， HAMA and HAMD scores of the observation group were （9.09±0.65） and （9.18±0.76） points， respectively， which were lower than （16.54±1.22） and （16.09±1.22） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Intraoperative and 1 d after operation， the severe pain rate of the observation group were lower than those of the control group， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Intraoperative and 1 d after operation， the mild pain rate of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Intraoperative， the moderate pain rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 d after operation， the moderate pain rate of the observation group was lower than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The comfort of the observation group was 100%， which was higher than 77.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 100%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comfort nursing can effectively relieve the psychological stress and the body stress in patients with awake operation， and the patients’ treatment comfort is higher， which can effectively improve the patients’ satisfaction with nursing， and has high clinical application value.

[Key words] Awake operation Comfort nursing Psychological stress Body stress

First-author’s address： Xinyi People’s Hospital， Xinyi 525300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.026

接受神经阻滞麻醉或椎管内麻醉手术治疗的患者，在其手术期间意识多为清醒的状态[1]。而手术本身属于较大的应激原，患者会因为心理紧张导致围术期机体发生一系列应激反应，进而对手术的顺利开展造成不利影响[2]。故对于此类患者，围术期的护理干预尤为重要。制定护理方案时，不仅要考虑到由手术造成的心理压力，也需考虑手术带来的疼痛感对患者机体造成的应激刺激[3]。故现为了探究何种护理干预方式能保障手术顺利完成，选取2018年1月-2021年1月80例在本院接受神经阻滞麻醉或椎管内麻醉治疗的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2021年1月80例在本院接受神经阻滞麻醉或椎管内麻醉治疗的患者。纳入标准：（1）年龄>18岁;（2）有正常的理解能力、认知能力，意识清醒。排除标准：（1）未能积极配合研究;（2）合并肝、肾等器官功能障碍、精神疾病;（3）合并恶性肿瘤疾病;（4）妊娠期或哺乳期妇女;（5）合并内分泌系统疾病、血液系统疾病或免疫系统疾病。根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。本研究已经伦理学委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，包括健康教育、心理干预、术前指导、术后抗感染护理等。观察组患者给予舒适护理，具体方法如下：（1）术前访视护理干预。患者入院后，护理人员应微笑接待患者，保持着装整洁，将手术室环境向患者简要介绍。告知患者需要准备什么物品。对患者的基本状况、过敏史、疾病情况、手术方式进行详细了解，协助患者接受各项检查。护理人员应增强与患者的沟通，将手术的必要性以及重要性告知患者，通过沟通了解患者的心理状态，给予其针对性、科学的心理干预，使患者对手术的不适情绪得以缓解。（2）穴位按摩护理干预。术前对患者的风池、印堂等穴位进行按摩，起到缓解疲劳的效果，术中按摩患者的内关穴进行按摩，使患者的供氧情况得以改善;术后对也门穴、间使穴进行按摩，使患者的止痛散郁理气功效，1次/d。（3）抚触护理干预。术中对患者进行抚触护理，用双手对患者的肢体、头部、身体进行有技巧、有次序的抚触，通过对皮肤进行良好、温和的刺激，使大脑皮层的中枢神经系统对皮肤感受器传达的信号进行判断、分析，进而生成正向的心理反馈，再利用迷走神经兴奋效果，使患者的焦虑情绪得以缓解，使血压以及心率得以良好的控制[4-5]。接受不同手术治疗的患者所给予的抚触护理方式也不尽相同，应结合患者的手术部位对抚触部位进行灵活选择，避开手术区域，抚触部位应以手术区域同侧的上肢为主。通过合理的抚触，使患者感受到被尊重、被关心，对患者的焦虑情绪起到安慰的效果。（4）音乐疗法护理干预。围术期结合患者的喜好，为其播放舒缓、轻柔的曲目，并结合患者的听力调整音量至最舒适的分贝，使患者放松身心，对手术的紧张焦虑感得以缓解，提高患者的睡眠质量，能够更好地接受手术[6]。术中可采用佩戴耳机的方式让患者聆听乐曲，放松情绪。围术期干预时间为每日睡前。（5）放松训练护理干预。采用想象、催眠、呼吸放松、渐进性肌肉松弛等方式对患者进行放松训练。其中，渐进性肌肉松弛是让患者在术中对臂的肌群进行收缩-舒张，让患者自行感受放松、收缩的感觉，并让其对放松的感觉进行保持。让患者将双目闭紧，放松全身，将气体慢慢呼出，使全身肌肉均放松，起到身心双向放松的效果。也可让患者采用想象的方式进行放松，术中让患者进行深呼吸，引导其想象与亲人相处的快乐时光或自己觉得最幸福的事。护理人员也可配合催眠的方式，通过暗示性语言使患者对外界的感知、思维以及情感降低，进而使其身心功能障碍得以消除，1次/d。所有患者均接受围术期的全程干预。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组麻醉前的血压（舒张压、收缩压）以及心率。（2）比较两组护理前后的负性情绪。根据汉密尔顿焦虑（HAMA）、抑郁量表（HAMD）对患者的焦虑、抑郁程度进行评定，分值与焦虑、抑郁程度成正比[7]。（3）比较两组术中、术后1 d的疼痛情况。根据VAS视觉模拟疼痛评分量表进行评估，量表满分10分，评分与疼痛程度成正比，评分7分以上为重度，4～6分为中度，3分以下为轻度[8]。（4）比较两组患者出院前的舒适度情况。以Kolcaba为舒适度评定量表进行舒适度评定。包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项。该量表采用Likert 4级评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反项题1表示非常同意，4表示非常不同意。分数越高说明越舒适。不舒适为量表评分未达到30分，30～90分為基本舒适，90分以上为高度舒适[9]，舒适=高度舒适+基本舒适。（5）比较两组患者出院前对护理的满意度。采用本院自制的满意度调查量表进行评定，量表包括心理干预、睡眠、环境、宣教情况、护理人员的技能水平以及护理态度等内容，满分100分，分值与患者对护理的满意度成正比[10]。不满意为量表评分未达到60分，60～90分为满意，90分以上为十分满意，总满意=十分满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男22例，女18例;年龄18～68岁，平均（40.02±2.02）岁;手术类型：股骨粗隆间骨折手术32例，妇科手术8例;文化程度：大专及以上12例，高中15例，初中及以下13例;医疗支付方式：自费6例，公费/保险/医保34例;平均家庭月收入（0.66±0.12）万元。对照组男23例，女17例;年龄18～70岁，平均（40.15±2.23）岁;手术类型：股骨粗隆间骨折手术30例，妇科手术10例;文化程度：大专及以上13例，高中16例，初中及以下11例;医疗支付方式：自费7例，公费/保险/医保33例;平均家庭月收入（0.65±0.11）万元。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 两组麻醉前的血压以及心率比较 麻醉前，观察组血舒张压、收缩压以及心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组负性情绪比较 护理前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术中及术后1 d的VAS评分比较 术中、术后1 d，观察组重度疼痛率低于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。术中、术后1 d，观察组轻度疼痛率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术中，观察组中度疼痛率低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。术后1 d，观察组中度疼痛率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组舒适度比较 观察组舒适度高于对照组，差异有统计学意义（字2=10.141，P<0.05），见表4。

2.6 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.889，P<0.05），见表5。

3 讨论

舒适护理是近年来临床新兴的护理模式，其护理理念为“以患者为中心”，秉持以人为本的原则，结合患者的需求，对患者实施个性化的护理干预[11]。护理期间格外注重患者的舒适感，通过不同方式的护理干预，使患者身心均处于愉悦状态，使其能够更好地接受治疗，对康复有积极促进作用[12]。该护理理念能充分发挥护理人员以及患者的主观能动性，使护患关系得以改善，进而使患者恐惧情绪得以缓解，使患者能够舒适、积极地面对治疗，促进其康复[13]。手术清醒患者是指患者在神经阻滞麻醉或椎管内麻醉的前提下接受手术，患者对手术过程有意识，极易产生较强的紧张感[14]。而强烈的紧张情绪，会导致患者产生不同程度的心理应激反应以及机体应激反应，患者会出现血压、心率波动较大的情况，进而影响手术顺利开展。经临床研究发现，有效的护理干预能够对此情况进行改善[15]。现为探究将舒适护理实施于手术清醒患者中，能否使患者的心理应激以及机体应激均得以改善，特做此研究。

本研究表明，麻醉前，观察组血舒张压、收缩压以及心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术中、术后1 d，观察组轻度疼痛率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组舒适度为100%高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总满意度为100%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示，在手术清醒患者中实施该护理，可有效改善患者的心理以及机体应激反应，缓解患者的治疗期间疼痛感，患者治疗舒适度以及护理满意度均提高。究其原因在对于手术清醒患者的舒适护理中，主要是通过术前访视护理干预、穴位按摩护理干预、抚触护理干预、音乐疗法护理干预以及放松训练护理干预进行干预。其中，有效的术前访视，便于护理人员对患者更好地了解[16]。患者在入院后，护理人员应热情的接待患者，带领患者熟悉环境，给予患者亲近感。使其对医护人员的排斥感降低。通过协助患者进行各项检查，提高患者的信任度。再通过有效沟通了解患者的诉求，给予其针对性的心理干预，改善护患关系，也有助于后续护理干预的开展[17]。穴位按摩护理干预属于中医操作手法的护理，以祖国医学理论为依据，进行按摩经络穴位。通过打、颤、捏、揉、拿、推、摩、按等不同手法的相互配合对人体相应的穴位进行刺激，通过激发经络之气，起到提高细胞的抗激能力、对神经因子进行调节，改善机体血液循环的作用，进而促进机体阴阳调和、对机体功能进行调节以及舒经活络的效果。同时，还能使患者的紧张、疲劳感消除，肌肉放松，负性情绪得以消退[18]。该护理模式具有疗效较好、便于操作的优势，在提高患者心理、生理舒适度方面均有较好效果。抚触护理干预属于对情感的一种传递，能够使患者的局部血流量增加，肌肉疲劳感缓解。音乐疗法护理干预是通过舒缓的节奏、乐音使患者心理、生理疾病得以调控。音乐能够使人的神经功能得以改善，通过对大脑皮质的刺激，使免疫系统以及神经系统都受到调节，有一定的止痛镇痛作用，特别是对于因过于紧张而导致的疼痛感加强情况，可有效缓解。通过音乐的规律性震动使机体产生和谐的共振现象，属于物理能量的利用[19]。且一定时长的音乐会对患者围术期血压、心率受到影响。当患者听到自己喜欢的音乐时，能够对不良情绪有效缓解，进而使机体能够更好地恢复。有研究发现，不同的旋律、节奏、曲调能起到降压、镇静以及兴奋的作用，能使患者的睡眠质量得以改善，促进其以更好的状态面对手术[20]。放松训练护理是通过调整呼吸、催眠想象等多种形式，使患者机体由原有的紧张状态逐渐转向松弛状态，对紧张的肌肉以及紧张的情绪均有改善作用。并能够通过放松训练使患者的生理活动以及心理活动均得到有效控制，进而使患者机体功能得以改善。其中，肌肉放松是最直接、最有效的放松训练方式，该训练能够促进机体整体活动水平减弱，使心理、生理均得到有效放松。通过上述几种护理途径共同应用，具有相互配合的作用。并从多角度出发，使患者的身心综合需求得以更高的满足，进而使其心理应激、机体应激均得以降低，临床效果较好。

综上所述，对手术清醒患者行舒适护理干预可有效缓解患者的心理应激以及机体应激状态，患者治疗舒适度较高，可有效提高患者对护理的满意度，有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2021-07-01） （本文编辑：张明澜）