针灸联合不同穴位按摩在腹腔镜胆囊切除术后老年患者中的应用效果及对胃肠功能的影响

2021-03-26叶佳杰

中国医学创新 2021年24期

叶佳杰

【摘要】目的：探討针灸联合不同穴位按摩在腹腔镜胆囊切除术后老年患者中的应用效果及对胃肠功能指标的影响。方法：选取2019年10月-2021年1月本院收治的86例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者，按照患者入院顺序将其分为对照组和观察组，每组43例。两组均行腹腔镜胆囊切除术和对症治疗，对照组术后采用常规方式恢复患者的机体功能，观察组采用针灸及不同穴位按摩恢复患者的机体功能。比较两组疗效、术后胃肠功能恢复情况及术前和术后1、3 d血清胃肠激素水平[胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）]。结果：观察组总有效率为93.02%，高于对照组的74.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组进食、肠鸣音恢复、肛门排气、下床活动、排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组GAS、MTL及VIP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3 d，观察组GAS、MTL均高于对照组，VIP低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将针灸和穴位按摩应用于腹腔镜胆囊切除术后老年患者的恢复中，可提高疗效，促进胃肠功能的恢复，改善排便功能。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术针灸穴位按摩胃肠功能老年患者

Effect of Acupuncture Combined with Different Acupoint Massage in Elderly Patients after Laparoscopic Cholecystectomy and Its Influence on Gastrointestinal Function/YE Jiajie. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture combined with acupoint massage in elderly patients after laparoscopic cholecystectomy （LC） and its influence on gastrointestinal function indexes. Method： A total of 86 elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital from October 2019 to January 2021 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the order of admission， 43 cases in each group. Both groups were treated with laparoscopic cholecystectomy and symptomatic treatment， the control group was treated with conventional methods to recover the body function， and the observation group was treated with acupuncture combined with acupoint massage to recover the body function. The therapeutic effect， postoperative gastrointestinal function recovery were compared between two groups， and serum gastrointestinal hormone levels [gaolin （GAS）， motilin （MTL） and vasoactive intestinal peptide （VIP）] before surgery and 1 and 3 d after surgery were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 93.02%， which was higher than 74.42% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Eating， bowel sound recovery， anal exhaust， out of bed activity and defecation time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in GAS， MTL and VIP levels between two groups （P>0.05）; at 1 and 3 d after surgery， GAS and MTL of the observation group were higher than those of the control group， and VIP of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with acupoint massage applied to the recovery of elderly patients after LC can improve the efficacy， promote the recovery of gastrointestinal function， improve the function of defecation.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy Acupuncture Acupoint massage Gastrointestinal function Elderly patients

First-author’s address： Wuxi Xishan People’s Hospital， Wuxi 214105， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.020

目前，随着我国医疗技术水平的不断进步及发展，内窥镜逐步用于各种疾病的手术治疗中，例如腹腔镜胆囊切除术通过内窥镜将患者胆囊的进行切除，其具有创口小、恢复效果好的特点，已成为胆囊等方面疾病的首选手术切除方式[1-2]。因在采用腹腔镜胆囊切除术中需要对患者进行麻醉，患者术后会出现恶心、呕吐等不良反应[3]。术后胃肠功能紊乱在腹腔镜胆囊切除术后的发病率超过30%[4]。老年患者因随着年龄的增加，机体的免疫功能降低，术后的不良反应表现更加显著，有效的术后缓解措施对患者胆囊切除后的有效率及改善胃肠功能具有重要的临床意义[5-6]。目前中医疗法也逐步应用于临床的治疗中，针灸和不同穴位按摩也有相应的参考文献进行报道[7-8]。本研究对86例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者，给予基础的西医术后治疗和针灸联合不同穴位按摩术后治疗，以观察针灸联合不同穴位按摩对该疾病术后的疗效和胃肠功能恢复的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月-2021年1月本院收治的86例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者。纳入标准：（1）手术均顺利进行未中转开腹;（2）年龄65～75岁;（3）首次腹部手术，且无其他胃肠道疾病病史;（4）术后未使用镇痛泵。排除标准：（1）合并心、脑血管系统及泌尿系统严重疾病;（2）合并胆囊肿瘤、腹部感染等其他疾病;（3）过敏体质;（4）皮肤表面皮损不适合采用针灸治疗。按照患者入院先后顺序，将其分为观察组和对照组，每组43例。本研究经医院医学伦理学会同意并批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法两组患者均采用腹腔镜胆囊切除术，两组术后均行对症治疗，包括：给予营养液、止血以及预防感染等。对照组术后采用常规方式恢复患者的机体功能，给予饮食指导，排便指导，运动护理，心理疏导，腹部轻微按摩在患者排尿后腹部放松时进行，15 min/次，3次/d。观察组则在对症治疗的基础上加用针灸及不同穴位的按摩。针灸方式：采用佳健牌一次性无菌针灸针（长25～40 mm，直径0.3 mm），穴位为双侧太冲、太溪、足三里、三阴交、上、下巨虚、内关、百会、天枢、合谷，针灸刺入深度在10～30 mm，电针仪的频率、强度均以患者可耐受范围为度，30 min/次，1次/d。不同穴位按摩方式：取双侧足三里、上巨虚、三阴交，以右手拇指指尖垂直着力在患者穴位上，以点、按、揉进行按摩，力度由轻到重，以患者感觉穴位处酸胀为止，每个穴位按摩3 min，3次/d[9-10]。两组均干预2 d。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组疗效。治愈：术后24 h内排气，症状均消失;有效：术后恢复排气时间在24～48 h，腹痛、腹胀程度减轻或者消失;无效：术后48 h以上还未排气，腹痛、腹胀等临床症状并未减轻[11]。总有效=治愈+有效。（2）比较两组术后胃肠功能恢复时间。包括肛门排气时间（手术结束时间与首次排气时间之差）、排便时间（手术结束时间与首次排便时间之差）、肠鸣音恢复时间（术后待患者清醒后，每2小时观察1次，在脐周围及左右侧腹听诊，每处听诊2 min，肠鸣音每分钟3次或3次以上为恢复正常，记录最早的恢复时间）、下床活动时间（手术结束时间与首次下床活动时间之差）、进食时间（手术结束时间与首次患者可进食时间之差）。（3）比较两组术前及术后1、3 d血清胃肠激素水平。采集空腹静脉血3 mL，置于3 500 r/min离心机中，离心3 min，取上清液以放射免疫法检测两组患者血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）水平。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男24例，女19例;年龄65～72岁，平均（68.2±3.5）岁;病变类型：胆囊结石31例，息肉12例。观察组男23例，女性20例;年龄66～73岁，平均（69.0±3.8）岁;病变类型：胆囊结石30例，息肉13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果比较观察组总有效率为93.02%，高于对照组的74.42%，差异有统计学意义（字2=28.947，P<0.05），见表1。

2.3 两组术后胃肠功能指标恢复时间比较观察组进食、肠鸣音恢复、肛门排气、下床活动、排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术前及术后1、3 d胃肠激素水平比

较术前，两组GAS、MTL及VIP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3 d，观察组GAS、MTL均高于对照组，VIP低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近几年来，随着人们饮食结构的改变，各种疾病的发病率呈上升趋势，对于胆囊疾病患者来说，腹腔镜胆囊切除术逐步成為胆囊结石、胆囊炎、息肉等相关胆囊良性病变外科治疗中的首选治疗方式[12]。腹部手术后胃肠功能异常主要表现形式为胃肠蠕动的减慢，肠道排气、排便难，肠鸣音消失等，胃肠功能恢复的快慢与疾病术后的措施有密切的关系，还与患者的年龄、营养状态等相关[13-14]。腹腔镜胆囊切除术后，患者尤其对于老年患者其胃肠功能恢复需要较长的时间，如果不采取积极有效的措施会出现腹痛、腹胀等症状，对患者术后的机体功能恢复产生负面影响。因此促进患者术后胃肠功能的恢复逐渐成为临床医师研究关注的热点。

祖国医学中认为胃肠功能异常在中医中属“腹痛”“呕吐”范畴，术后患者机体胃肠功能的异常因金刃所伤，手术在祛邪的同时，损伤了机体的经脉血络，导致血脉瘀阻，耗伤气血，对脾胃运化产生影响，气机升降失常，胃气上逆出现腹胀、腹痛、恶心呕吐的临床表现[15]。有研究表明，针灸和不同穴位按摩对腹部手术患者术后胃肠功能异常具有较好的恢复效果，方法操作简单，对内脏器官无损伤，逐渐被越来越多的患者所接受[16-17]。针刺足三里、上巨虚穴、下巨虚穴对胃肠运动有良好的神经调节作用，能促进胃肠蠕动，加快术后患者排气、排便。合谷为手阳明经之原穴，起到疏通大肠经脉气血的作用;内关为心包经之络穴，又是八脉交会穴，具有条畅三焦气机，理气宽中，降逆止呕，促进胃肠传导之功效[18-19]。而针灸中的百会为诸阳之会，通督脉，升阳益气，醒脑宁神，神门心经原穴，可调理心神而安神定志，共同调节神经功能，促进胃肠功能恢复[20]。配合以双侧足三里、上巨虚、三阴交不同穴位按摩，更加促进患者胃肠功能的恢复，改善胃肠激素的水平。在本研究结果也表明，观察组总有效率为93.02%，高于对照组的74.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组进食、肠鸣音恢复、肛门排气、下床活动、排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组GAS、MTL及VIP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3 d，观察组GAS、MTL均高于对照组，VIP低于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05）。

综合所述，将针灸和穴位按摩应用于腹腔镜胆囊切除术后老年患者的恢复中，可提高疗效，促进胃肠功能的恢复，改善排便功能。

参考文献

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