护理人员突发公共卫生事件应对能力的培训管理现状与思考

2021-03-25孙梦圆杨艳赵勋黄辉伍莎易琦峰

军事护理 2021年8期

孙梦圆,杨艳,赵勋,黄辉,伍莎,易琦峰,

(1.中南大学湘雅护理学院,湖南长沙 410013；2.中南大学湘雅三医院心血管内科,湖南长沙 410013；3.中南大学湘雅三医院护理教研室)

突发公共卫生事件是指突然发生,造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒等其他严重影响公众健康事件[1]。传染病突发具有传播速度快、感染范围广、防控难度大等特点,对公众健康及心理、经济、政治等各方面造成严重危害，如传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)等。应对能力是指医护人员参与突发公共事件能够胜任医疗应急救援工作所需具备的基本能力。护理人员应急响应、快速处置的应对能力,是确保突发公共卫生事件救援任务圆满完成的关键[2]。本文就国内外护理人员接受突发公共卫生事件培训的情况进行阐述,并提出对策与建议,以期为更好地开展相关培训项目提供参考依据。

1 护理人员突发公共卫生事件应对能力的培训现状

美国、澳大利亚学者均指出,护理人员因缺乏教育、模拟演习不足等因素,导致其应对突发公共卫生事件的专业知识和综合实践技能偏低[3-4],应对能力教育能影响护士应对能力和救援意愿[5]。美国研究者[6]发现,26.8%的紧急医疗服务人员未接受过突发公共卫生事件演习且不愿在突发公共卫生事件中工作。Peiro等研究表明，在COVID-19流行期间,护士们获得了有效应对突发性事件的知识和实践经验,但其表示仍需要更多培训[7]。调查发现，我国三级医院护理人员应急能力处于中等以下水平[2],基层医院护理人员应急能力水平更低[8]。

1.1 培训内容

1.1.1 院校培训美、英等国家的突发公共卫生事件应对课程主要包括突发事件评估及优先事项确定、快速心理反应、创伤护理、高级生命支持、急诊护理程序等[9]。近年来,美国将生物防御纳入到应急培训计划之中,课程包括生物防御诊断、流行病学及公共卫生反应等[1]。我国护理学教育体系中,突发公共卫生事件应对知识设置在《流行病学》、《卫生学》等公共课程中,近年在《急危重症护理学》设置了急救医疗服务体系、灾害护理等课程模块；急救技能培训则主要通过《基础护理学》对急救技术和穿脱隔离衣等项目进行培训[10]。

1.1.2 在职培训国外针对突发公共卫生事件培训内容较成熟。美国护士协会建议所有护理人员接受突发事件应对的基础教育和继续教育培训,每季度对护理人员进行高危病原体疾病的应对培训[11],但培训覆盖不平衡,教学内容缺乏完整性[5]。现场流行病学培训计划(field epidemiology training programmes, FETP)[12]是世界公认的培训项目,内容包括疾病症状、传播方式、防备计划、疫情评估监测、卫生决策、筛查与随访、风险沟通等。新发传染病项目(emerging infections program)[13]是美国疾控中心资助的培训内容,主要是巩固与更新对新发传染病预防控制的培训。日本则更强调应急沟通技能培养[14]。目前我国针对突发公共卫生事件培训尚未形成标准化教学模式和框架[5],应急培训以突发传染病应对为主。如刘丽等[15]应对传染性非典型肺炎、H7N9禽流感、埃博拉出血热的针对性培训；龙泳等[16]开展的传染病暴发疾病知识、防护装备使用、消毒产品配置等实训课程,都有效提高了护理人员的应对能力。

1.2 培训方法与方式

1.2.1 培训方法突发事件应对能力培训方法除传统理论授课、操作示范、案例展示外,情景模拟和桌面演练等实践体验式教学方法,有利于实现理论与实践有效结合,显著提高参与者应急能力与决策能力。

1.2.1.1 情景模拟是将抽象的知识以生动、直观的形式呈现,学生置身于模拟情景中对案例进行分析与应对的教学方法[17],包括计算机情景模拟与一般情景模拟。(1)计算机情景模拟教学：通过计算机虚拟仿真技术支持的逼真环境,使学员进入交互式三维虚拟现实环境中并与之互动,全方位获取知识的方法。美国国家应急管理学院是美国最权威的护理应急教育培训机构,其应急管理模拟中心采用计算机模拟技术与声光电技术相结合,向系统内输入可能发生的应急数据与程序,学员可对各类突发公共卫生事件进行演练,在虚拟场景中做出判断与操作,提高应急处理能力[1]。英国设置多个模拟演练工作站并配备高仿真模拟病人,通过现场演示、操作和模拟演练,提高护士应急操作技能[1]。(2)一般情景模拟：让学员亲身体验模拟事件中角色、事件发展过程并进行分析,掌握理论和技能的培训方式,能提高培训者学习意愿及教学质量。陈颖等[18]通过选取经验丰富的护士演练典型案例,学员置身于模拟情景中学习并进行案例分析；徐雯等[19]邀请专家设计综合演练脚本后实施盲式演练,院级护理应急分队随即抽取脚本演练考核。肖美芳等[20]设置了包括联络、集合、分工、物资准备、检伤分类、抢救实施及转运等场景演练。这些情景模拟训练均有效提高了护士突发事件应对能力,但教学成本较高,且有较多影响因素[5]。

1.2.1.2 桌面演练是演练人员围着桌子坐下,基于一个突发事件场景,讨论紧急事态中可能出现的问题,及应急预案应采取的应对程序的培训方法。是美国红十字会及疾病预防控制中心常用的应急教育方法[5],也是应急管理中常见的演练模式[21]。PIPDeploy[22]是由世卫组织支持开发的桌面模拟演练,它采用游戏元素将参与者分成五人小组,通过动画视频介绍任务,参与者集思广益讨论解决方案,团队之间再进行比较并提供反馈意见。桌面演练成本较低,主要为功能演练和全面演练做准备。

1.2.2 培训方式

1.2.2.1 远程培训由于新技术向医学领域渗透,基于计算机平台的远程技术逐步应用到应急培训中。Mather等应用增强现实系统(augmented reality, AR)[23]技术,借助穿戴远程协助系统、笔记本电脑、头戴式显示屏,由远程教员提供实时虚拟指导,学生能线上学习和临床实践,实现交互式学习[6]。WHO在非洲实施了远程培训方案,利用非洲现有学习平台和网络,提高对COVID-19的应对能力[24]。远程培训能减少人员聚集,学员可利用碎片化时间学习,维持学习兴趣，但缺乏面对面交流,学习效果无法确保。

1.2.2.2 应急培训可快速提升护士应急能力水平,是我国常用的突发公共卫生事件应对的教学方式。尤其线下讲习班与线上技术结合,便于医务人员快速获取和分享信息资源,加强对知识的回顾与理解,提高培训效果。COVID-19暴发期间,Zhou等[25]以疾病预防指南为依据,进行防治知识现场讲授,并通过微信、直播等平台进行自我防护操作培训,均有效保证了医护人员接受培训后掌握防护要点。但若应急培训学习周期较短,不利于知识的固化[5]。

1.2.2.3 分层培训是一种新型应急教学模式,可根据实际情况对不同层次、不同岗位的护士实施教学。罗培培等[26]根据工作量及职称、年资等对三级应急梯队护士进行专项培训；高连娣等[27]通过建立针对进驻武汉一线、发热门诊、感染科隔离病房护理人员自我防护培训方案,采用在线授课、操作视频、实时防护督导的方式实施培训,都分别提高了护理人员的应对技能。但分层培训不利于教学管理,易造成学员差距扩大[6]。

1.3 培训评价应急能力评价目的是发现薄弱环节,推动应急培训能力持续改进。国际护士会(International Council of Nurses,ICN) 2019年12月更新了灾难护理核心能力评价体系[28],成为目前指导灾害护理能力实践应用较广泛的评价工具。国外主要通过应急能力考试、模拟演练成绩、问卷评价、应急工作汇报、记录考核及现场检查等方式进行评价。如美国突发公共卫生事件应急能力考试,在培训中使用柯氏四级培训评估模式(Kirkpatrick Model)评估被培训者满意程度、知识运用程度及培训经济效益[29]。欧洲疾病预防控制中心研究小组通过对文献与指南的回顾、突发公共卫生事件审查以及学院自评编制了突发公共卫生事件应对能力评估表[30]。我国卫生应急能力评价起步较晚,除传统理论、操作考核外,近年来增加了模拟演练应对能力、应急能力自评、心理弹性问卷、应急能力评估量表等形式。阚庭[31]提出医护人员传染病突发事件培训项目评价内容包括传染病突发事件预防能力(传染病预防控制基础知识)、准备能力(应急预案和法律法规中相关内容)、救援能力(包括监测、上报、医疗应对、公共卫生应对、风险沟通)等。张珍等[32]建立了应急理论与操作、沟通协调、急救管理与个人素质等方面的综合评价体系。

2 思考与对策

2.1 将突发公共卫生事件应对能力纳入高校人才培养目标在突发公共卫生事件服务需求激增的态势下,建议将突发公共卫生事件应对能力纳入高校护理人才培养目标。综合考虑培养方案中课程的整体结构,把突发公共卫生事件应对能力内容融入课程体系,适当增加必要的课程[32]。实践教学中将涉及突发公共卫生事件情景编写成脚本并进行模拟演练,开放多模块课堂,并将成绩纳入考评[1]。通过对以往突发公共卫生事件进行总结,完善规范的应对突发公共卫生事件实操指南、培训手册和教案。

2.2 采取多形式、多渠道培训形式,重视护士应急能力常态化培训护理部定期更新应急能力知识库与案例库,以开办培训班、桌面演练、盲式演练等形式定期开展在职护士应对专题培训[1],工作坊形式的模拟场景可为护理人员提供可控环境进行练习。未来可采用虚拟现实、沉浸式模拟、课程作业及研讨会等组合策略提高培训效果[5]。在新护士培养方案中设立急诊、重症医学、呼吸、感染、骨科等科室,针对不同层次护士拟定培训计划[2],成立应急护士库,在应对紧急情况时抽调应急护士进行增援。

2.3 建设护理人员应急演练培训基地, 加强现代教育技术平台建设建立院校应急模拟训练中心,引进增强现实技术丰富体验式教学模式。建立国家级、开放型突发卫生事件实训基地,定期集中培训[32]。丰富虚拟仿真实验平台、慕课精品课程等平台建设[1]。通过将文字与图片、视频相结合,录制标准化视频至可视化平台共享。

2.4 建立适合的效果评价体系,开发核心应对能力评估工具开发疫情核心应急能力评估工具,加强对护理人员应急能力培训效果评价研究。在明确应急能力评价体系构建原则基础上,严格遵循科学步骤和方法,构建突发公共卫生事件应急能力综合评价指标体系[30]。同时依托互联网、预先开发的培训内容和评估工具,科学评价护理人员应对能力[33]。