地骨皮的临床应用及其用量探究

周 琦，丁齐又，邵蒙苏，朱向东*

（1.甘肃中医药大学，兰州 730000；2. 北京中医药大学，北京 100029；3.长春中医药大学，长春 130117）

本品为茄科植物枸杞Lycium chinenseMill.或宁夏枸杞Lycium barbarumL.的干燥根皮。本品主要含桂皮酸、甜菜碱、β-谷甾醇、亚油酸及长链醇、正烷烃类化合物[1]。地骨皮甘、寒，归肺、肝、肾经。具有凉血除蒸，清肺降火的功效。自古有云“中医不传之秘在药量”，药物的剂量直接关乎临床疗效。本文对历代医家临床运用地骨皮的经验进行总结，汇总探讨了地骨皮的临床用量以及配伍，以期能在一定程度上为临床和科研提供参考借鉴。

1 经典名方用量与配伍

历代医家常用地骨皮配伍不同药物治疗肺热咳嗽、骨蒸潮热等疾病。如《小儿药证直诀》泻白散，地骨皮配伍桑白皮，地骨皮（一两约41.4 g，折合每服约1.38 g）甘淡而寒，泻肺中伏火，配伍桑白皮清泻肺热、平喘止咳，主治肺热咳喘证。《证治准绳·类方》清骨散，地骨皮配伍知母，地骨皮（一钱约3.7 g，折合每服约0.37 g）降肺中伏火，去下焦肝肾虚热，配伍知母滋阴泻火而清虚热，主治虚劳骨蒸劳热证。《傅青主女科》清经散，地骨皮（五钱约18.75 g，每服五钱约18.75 g）凉血止血，配伍牡丹皮凉血活血，主治月经先期，肾中水火两旺。《傅青主女科》两地汤，地骨皮（三钱约11.25 g）甘寒清润，能清肝肾之虚热，除有汗之骨蒸，配伍生地黄养阴滋液，凉血清热，主治肾水不足，虚热内炽，月经先期。《卫生宝鉴》秦艽鳖甲散，地骨皮（一两约41.4 g，折合每服约0.46 g）清热凉血、除骨蒸、退虚热，配伍鳖甲滋阴清热、培补肝肾，主治风劳之骨蒸潮热。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 周仲瑛

周仲瑛认为，糖尿病的病机以燥热、湿热、瘀热三热互结为标，气阴两虚、肝肾阴虚为本。对于燥热伤肺，肺失濡润者常用地骨皮清肺降火，配伍桑叶、天花粉、知母清肺润燥，滋阴生津，其中地骨皮用量为15～20 g[2]。

2.2 李玉奇

李玉奇将临床所见原因不明的发热，且患者自诉全身不适，倦怠无力，烦躁不安，口干而不渴，食少纳呆这一证型辨为热入血室证，认为此证多由邪气残留，伏于半表半里之间，内侵五脏，外搏营卫，正与邪争，虚实更作，阴阳相移所致。临床治疗此证时常以地骨皮清泄肺热、除肺中伏火，配伍生地黄、胡黄连清热凉血、除肝肾虚热，地骨皮用量为15 ～ 20 g[3]。

2.3 张琪

张琪认为，IgA肾病血尿发病之初以肾为其病变中心，病邪日久入血则出现营血运行失常而形成瘀血，属于本虚标实的病症，肝肾阴虚或气阴两虚是其本，邪热瘀毒是其标。对肾阴亏耗相火妄动，同时又兼气虚失于固摄的患者，张琪提出“补肾阴降火益气法”治疗IgA肾病血尿气阴两虚证。常用地骨皮清肝肾之虚热、凉血止血，配伍龟板、女贞子、墨旱莲清热凉血、滋补肝肾，地骨皮用量为15 g[4]。

2.4 方和谦

方和谦认为，治疗低热首先要分清内伤和外感。对内伤久病者，要注意调理脏腑气血，补虚祛邪。对外感低热者，一方面要以祛邪为主，另一方面又要注意维护正气。对于热邪停留于半表半里，少阳枢机不利导致的低热，常用地骨皮凉血除蒸，配伍青蒿、牡丹皮清热凉血、清透伏热，地骨皮用量为10 g[5]。

2.5 班秀文

班秀文认为，月经病的病因可归纳为外感与内伤两大类。对于外感血热证，治疗应以清热凉血为主。班秀文常用地骨皮泻肾火、清虚热，配伍生地黄、玄参、白芍敛肾阴、养精血，地骨皮用量为10 g[6]。

2.6 郭子光

郭子光认为，2型糖尿病应从“火热”论治，对糖尿病早期伴有咽干口苦、心烦畏热、渴喜冷饮、多食易饥、尿赤便秘的患者，常以地骨皮清热泄火，配伍北沙参、石斛、牡丹皮等滋阴液、清虚热，其中地骨皮用量为30 g[7]。

2.7 干祖望

干祖望认为，心火亢盛，耗伤营血亦是导致耳聋耳鸣的常见病机，对于心火亢盛，心肾不交所致的耳鸣伴有失眠者，干祖望常以清心调营法治之，使用地骨皮清肝肾之虚热，配伍黄柏、知母清透邪热，泻肾中离火，地骨皮用量为10 g[8]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林

仝小林将2型糖尿病的发病归纳为“郁、热、虚、损”四个阶段，在“虚”的阶段阴分热甚者，使用地骨皮清热泄火、生津止渴，配伍牡丹皮、玄参、天花粉等清热凉血、滋阴泻热、养阴生津并辅助降糖，地骨皮用量为30 g[9-10]。

3.2 范吉平

范吉平认为，心肝阴虚、心肝火旺为失眠不寐主要病机，养阴柔肝、清心除烦为失眠不寐的主要治则，常用地骨皮清肝肾之虚热，配伍生地黄、银柴胡、胡黄连滋阴清热，地骨皮用量为15 g[11]。

3.3 池晓玲

池晓玲认为，肝硬化疾病在发生和发展过程中，气结、血瘀、水包是相互影响、互为因果关系的三种疾病，在治疗过程中强调活血化瘀法的正确应用。对于乙肝肝硬变，脾动脉栓塞术后发热的患者使用地骨皮清热凉血、退热除蒸，配伍白薇清肌胃之热，透邪外出。地骨皮用量为15 g[12]。

3.4 李赛美

李赛美认为，女性痤疮的病机随年龄不同各有侧重，青春期以肺胃火热为主；中年期以肝郁脾虚为主。但两者不能绝对分开，可单独致病，或合而为病。对于肝郁脾虚，兼有肺经湿热证的治疗使用地骨皮清肺降火配伍桑白皮清泻肺热。地骨皮用量为15 g[13]。

3.5 王雪峰

王雪峰认为，儿童闭塞性细支气管炎的病因有内外两端，内因责之于肺常不足，肺脏娇嫩，且儿童闭塞性细支气管炎通常为感染后，已经过一段时间的抗感染治疗，使得肺气更加亏虚。外因责之于外感六淫或疫戾邪气，内外相合而发病。临床使用地骨皮清肺降火，配伍牡丹皮清热凉血。地骨皮用量为10 g[14]。

3.6 张炳厚

张炳厚认为，血热夹风是皮疹发病的主要病因，临床治疗应以凉血祛风，清热解毒，常用地骨皮清热凉血，配伍桑白皮、牡丹皮、白鲜皮、海桐皮活血祛瘀、清热燥湿、泻火解毒、祛风止痒，地骨皮用量为12～30 g[15-17]。

3.7 马融

马融认为，小儿感染控制后长期发热多因感邪日久，邪热入里，邪伏阴分所致，治疗上常用地骨皮凉血除蒸、清肺降火，配伍银柴胡清热凉血。地骨皮用量为15 g[18]。

3.8 徐贵成

徐贵成认为，禀赋不足、饮食不节、情志内伤、劳逸失衡为高血压合并糖尿病并发动脉粥样硬化的主要病因。治疗高血压合并糖尿病并发动脉粥样硬化中期伴有便秘患者，使用地骨皮直入阴分而退虚热，于清热除蒸泄火之中，兼有生津止渴的作用，配伍沙参、百合、麦冬滋阴益胃、养阴润燥以达养阴生津，增液行舟之效，地骨皮用量为20 g[19]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍青蒿

程燕用地骨皮配伍青蒿治疗外感病夜间发热，地骨皮甘寒，善清泄肺热，除肺中伏火，配伍青蒿清透伏热，加强夜间退热之力。地骨皮、青蒿用量均为10 g[20]。

4.2 配伍柴胡、五味子

杜英涛[21]自拟地骨皮漱口煎（地骨皮、柴胡、五倍子）治疗口腔溃疡，临证时以知藿清散汤（知母15 g，藿香10 g，金银花12 g，黄连5 g，生地黄12 g，白芷10 g，防风10 g，泽泻10 g，通草8 g，茯苓12 g，川牛膝6 g，肉桂3 g，甘草6 g）口服，地骨皮漱口煎外用漱口临床疗效显著。地骨皮敛肺降火配伍柴胡泻热宁心、养阴生津，五倍子敛肺降火、敛溃疮，三者配伍具有清泄肺火、敛疮生肌的作用。常用地骨皮12 g，柴胡10 g，五味子10 g。

4.3 配伍仙鹤草

郑邦本[22]用地骨皮配伍仙鹤草治疗外感发热兼盗汗者。地骨皮甘寒，善清肺中伏火又可除蒸泄火，配伍仙鹤草补虚强壮、调补气血，二者相伍具有补虚止汗，清退虚热之效。地骨皮用量为10 g，仙鹤草用量为15 g。

4.4 配伍牡丹皮

许铣[23]常用地骨皮配伍牡丹皮治疗异位性皮炎。地骨皮清热、凉血、止血，配伍牡丹皮善于凉血活血祛瘀，二药相伍具有清热凉血、祛瘀润肤的作用。地骨皮、牡丹皮用量为10 g。

4.5 配伍桑叶

周铭心[24]常用地骨皮配伍桑叶治疗咳喘日久有虚热之势者。地骨皮性寒善于清泄肺热，配伍桑叶疏散风热、清肺润燥，二药相伍用以清肺热、润肺燥、养肺阴，地骨皮用量为12～15 g，桑叶用量为12 g。

5 小结

通过总结经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用地骨皮及其用量经验，得出结论，地骨皮汤剂用量为10～30 g，丸散剂用量为0.37～1.38 g，外用剂量为12 g。临床使用时应根据疾病、证型、症状寻求最佳配伍和用量，如配伍桑白皮、牡丹皮、知母等凉血除蒸，泻热治疗肺热咳嗽、低热、口腔溃疡时，汤剂常用剂量为10～20 g，丸散剂常用剂量为0.37～1.38 g，外用剂中常用12 g；配伍黄连、黄柏、白芍等凉血敛阴，清热泻火治疗IgA肾病血尿、急性血崩、耳鸣时，汤剂常用剂量为15～30 g；配伍桑叶、天花粉、生地黄等滋阴清热治疗糖尿病、盗汗时，汤剂常用剂量为20～30 g。

现代药理研究证实，地骨皮具有降血压、降血糖、保护胰岛β细胞、敛创镇痛等作用[25-29]。临床运用时安全范围较广，常用剂量下（9～15 g）未见明显不良反应。但有报道称，糖尿病患者因误用盐浸地骨皮代替地骨皮入药，导致食盐摄入过多，激活淀粉酶，使血糖升高；并且引起水钠潴留，导致血压升高，病情加重[30]。另，本品在使用时应注意其不适用人群（脾虚便溏者不宜用），临床使用应根据患者疾病的具体证型、症状，选取最佳剂量及配伍药物，以便提高临床疗效。