CT冠脉成像对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值

李 爽，侯 宇，崔 丹，张丽萍

(吉林大学第二医院 心血管外科，吉林 长春130041)

冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病，以冠状动脉血管狭窄为主要的病理性改变[1]。狭窄的血管导致远端心肌供血不足进而引起一系列以胸痛、胸闷为主的症状[2]。目前诊断冠心病的金标准为冠状动脉造影术，但是由于这是一种有创性的检查，不适合大规模普查以及筛查。近年来 CT冠脉成像术不断发展，具有创伤小、检查速度快、可重复性的优点，在冠心病诊断中的应用不断增加[3]，尤其是各种后期处理软件的不断发展，使得此检查可以清晰的显示冠脉血管局部和整体的病变情况。因此本文对CT冠脉成像术在冠心病中的诊疗价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月—2018年12月就诊于吉林大学第二医院的冠心病患者48例。男性患者31例，女性患者17例。平均年龄为52.1±4.33岁，高血压病史25人，糖尿病病史21人，高脂血症患者33人。入组标准：(1)冠心病患者。(2)同时进行CT冠脉成像以及冠脉造影检查。排除标准：(1)有房颤等心律失常病史无法行CT冠脉成像检查。(2)造影剂过敏无法行冠脉造影检查。(3)检查信息不全者。研究经本院伦理委员会审核且批准。

1.2 冠脉造影检查应用Judkin法经股动脉进行冠脉造影，造影体位包括左肩位、左前斜位、右肝位、蜘蛛位等。造影结果由具有资质的2位造影专家进行会诊并发出造影报告。

1.3 CT冠脉成像检查采用Philips 64排螺旋CT进行检查。将碘克沙醇经肘静脉注射，进行智能触发扫描，对采集信号进行搜集，应用配套冠脉成像软件绘制时间-密度曲线，将最终图像进行搜集并经后期成像系统分析与处理。图像处理及三维重建：将搜集原始数据以及图像进行三维度重建，狭窄程度计算依照公式为(狭窄血管直径-狭窄处直径)/狭窄血管直径。

1.4 远期心脏不良事件随访对全部患者在检查后1年时间段进行随访，主要统计心血管不良事件的发生率，包括心绞痛发作、心肌梗死、住院情况以及死亡等。终点事件定义为发生/未发生心血管不良事件。

1.5 统计学方法全部数据应用SPSS20.0进行分析，数据以均数±标准差的形式表示，两组间数据比较采用t或者χ2检验。冠脉CT诊断效能采用ROC曲线分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉CT成像以及造影检查结果通过Philips 64排螺旋CT检查以及配套软件分析共获得有效节段208个。将CT成像各个节段结果与Judkin造影检查进行比对，见表1。

表1 冠脉造影与CT成像的诊断结果

2.2 冠脉CT成像对早期心血管不良事件预测在冠脉CT成像检查后随访1年的时间中，发生心血管不良事件组冠状动脉斑块、钙化斑块、纤维软斑块、2-3支血管狭窄≥50%发生率高于无心血管不良事件组(P<0.05)。见表2。

表2 冠脉CT成像对早期心血管不良事件预测[n(%)]

3 讨论

冠心病是一种以冠脉狭窄或急慢性血管闭塞为病理特征的疾病，主要是狭窄血管末端心肌细胞供血不足引起的一系列症状。目前诊断冠心病的金标准为冠状动脉造影术[4]。但是冠脉造影为有创检查，不适合大规模的普查。而近年来随着超高速冠脉CT检查设备的不断更新，可以使冠脉检查缩短到10秒钟之内完成[5]。同时配套的冠脉检查软件能够对原始图像进行三维重建，可以对冠脉检查结果更加全面、精准的分析。因此在冠心病早期诊断中越来越受到重视。另外冠脉CT检查较冠脉造影具有独特的优势，对轻度狭窄较为敏感。而且对钙化斑块以及斑块内性质有独特的检查优势[6]。因此冠脉CT检查也可以成为冠心病患者远期随访工具，根据斑块稳定性来决定临床干预策略。

既往陈建平等人[7]对冠脉CT在冠心病中的检查效力做过研究，发现冠脉CT检查的特异性、灵敏性分别为93.9%、94.7%，与本文相似。但是本研究发现冠脉CT检查仍存在假阴性和假阳性的结果。其中主要原因是受到冠脉CT检查时的容积效应。冠脉血管由左右2条主干发出后会因各种分支而逐渐变细。冠脉11-15段中包含较多的左冠脉前降支分支(间隔支)，血管较细导致血管中造影剂含量会减少，容积效应使得局部密度下降。而且间隔支血管位于左心室和右心室之间，可能受到心脏收缩影响到造影剂的充填。另外冠脉CT对血管壁钙化较为敏感，局部钙化影遮挡导致对血流信号密度的干预，加重局部狭窄的评估率，使得假阳性率升高。此外冠脉CT对微小病变的敏感度明显高于冠脉造影，这也是假阳性率出现的一个主要原因。

冠脉CT在冠心病中的另一种应用是其能够通过对钙化灶密度的评估，从而对心血管主要不良事件进行预测，这是冠脉造影无法比拟。因而斑块的组成成分很大程度上反映斑块的稳定性。其中斑块内部脂质含量高会导致斑块不稳定性增加，碎裂后导致急性冠脉综合征的出现。而斑块内部性质可以通过CT值的差异进行判断。对于较稳定的钙化性斑块，其CT值大约为715HU左右。而对于不稳定的脂质性斑块，其CT值大约为42HU左右[6]。因此对于冠脉存在大量斑块的患者，并且CT值在40HU左右的时候，可以为临床提供干预策略。本研究也发现心血管不良事件组的冠脉斑块比例明显高于无心血管不良事件组。因此对于冠脉CT检查提示存在大量斑块的冠心病患者，针对斑块的治疗干预是有必要的。

综上，冠脉CT检查可以作为冠心病患者的一种普查方式，并且对早期主要心血管不良事件作出预测，值得临床借鉴。