结肠癌患者术后排便障碍发生状况及影响因素

2021-03-25叶淼胡志勇黄伟钊许岩潘甜

中国医学创新 2021年34期

叶淼　胡志勇　黄伟钊　许岩　潘甜

【摘要】目的：觀察结肠癌患者术后排便障碍发生状况并分析其影响因素。方法：回顾性分析2020年12月-2021年2月于本院行手术治疗的90例结肠癌患者的临床资料，患者均顺利完成手术。比较术后有无排便功能障碍患者的性别、年龄、体质量、手术下缘至肛缘距离、有无进行放化疗、手术方式、有无预防性肠造口及吻合口漏，分析结肠癌患者术后排便障碍的影响因素。结果：90例结肠癌患者经手术治疗后，有26例出现排便障碍，占比为28.89%（26/90），64例排便正常，占比为71.11%（64/90）。术后排便障碍患者中手术下缘至肛缘距离<5 cm、进行放化疗、开腹手术占比均高于排便正常患者（P<0.05）;术后排便障碍患者与排便正常患者的性别、年龄、体质量、有无预防性肠造口及吻合口漏对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。手术下缘至肛缘距离<5 cm、进行放化疗、开腹手术均为结肠癌患者术后排便障碍的独立危险因素（P<0.05）。结论：结肠癌患者术后排便障碍发生率仍较高，与手术下缘至肛缘距离<5 cm、进行放化疗、开腹手术相关，临床应针对危险因素制定干预措施，以降低患者术后排便功能障碍发生率。

【关键词】结肠癌排便障碍影响因素

Occurrence and Influencing Factors of Postoperative Dysporia in Patients with Colon Cancer/YE Miao， HU Zhiyong， HUANG Weizhao， XU Yan， PAN Tian. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -175

[Abstract] Objective： To observe the occurrence of postoperative dysporia in colon cancer patients and analyze its influencing factors. Method： The clinical data of 90 patients with colon cancer who underwent surgical treatment in our hospital from December 2020 to February 2021 were retrospectively analyzed. The patients were all successfully completed the surgery. The gender， age， body weight， distance from lower surgical margin to anal margin， radiotherapy and chemotherapy， surgical method， preventive enterostomy and anastomotic leakage of patients with or without postoperative dysporia were compared， and the influencing factors of postoperative dysporia in patients with colon cancer were analyzed. Result： After surgical treatment of 90 patients with colon cancer， there were 26 cases （28.89%， 26/90） with dysporia， 64 cases （71.11%， 64/90） with normal defecation. In patients with postoperative dysporia， the proportions of the distance between the lower margin of operation and the anal margin <5 cm， chemoradiotherapy and open surgery were higher than those of normal defecation patients （P<0.05）. There were no significant differences in gender， age， body weight， preventive enterostomy and anastomotic leakage between patients with postoperative dysporia and patients with normal defecation （P>0.05）. The distance between the lower surgical margin and the anal margin <5 cm， chemoradiotherapy and open surgery were all independent risk factors for postoperative dysporia in colon cancer patients （P<0.05）. Conclusion： The incidence of postoperative dysporia in patients with colon cancer is still high， which is related to the distance between the lower margin of surgery and the anal margin <5 cm， chemoradiotherapy and open surgery. Clinical intervention measures should be formulated according to the risk factors to reduce the incidence of dysporia.

[Key words] Colon cancer Dysporia Influencing factors

First-author’s address： Fuzhou First People’s Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.042

结肠癌为消化道肿瘤常见类型，临床治疗以手术为主，随着手术器械不断更新及手术经验积累，结肠癌保肛率越来越高，且5年生存率高达80%左右，治疗效果确切[1-2]。虽然手术治疗利于延长结肠癌患者生存时间，但手术会对排便功能造成一定影响，降低手术效果，使得患者预后并不理想[3]。手术操作会损伤肛门充盈协调性，降低直肠功能性容量，导致排便功能减退，表现为排便困难、便次增多等，严重者甚至失禁，增加患者术后痛苦，影响患者术后恢复[4-5]。因此如何改善结肠癌患者术后排便功能是目前临床研究的重点，分析导致排便障碍发生的影响因素在改善预后中有重要意义[6]。鉴于此，本研究对结肠癌患者术后排便障碍发生状况及影响因素进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年12月-2021年2月于本院进行手术治疗的90例结肠癌患者临床资料。纳入标准：均符合《中國结直肠癌诊疗规范（2017年版）》诊断标准[7];经手术病理确诊;顺利完成手术;生存期限超过3个月;临床资料完整。排除标准：脏器功能不全;伴有其他恶性病变;永久性肠造口;存在视听障碍或精神疾病;无法完成问卷调查。其中男58例，女32例;年龄43～79岁，平均（60.79±3.76）岁;体重41～79 kg，平均（67.34±3.76）kg;病程3～15个月，平均（8.34±1.71）个月。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法入选者均顺利完成手术，术后进行随访，收集并比较有无发生排便功能障碍患者的性别、年龄、体质量、手术下缘至肛缘距离、有无进行放化疗、手术方式、有无预防性肠造口及吻合口漏，分析结肠癌患者术后排便障碍的影响因素。排便功能采用Wexner大便失禁问卷评分量表评估，包括因失禁而影响生活、排气失禁、液体大便失禁、固体大便失禁、使用护垫等，上述项目出现一项即可判定为排便功能障碍[8]。

1.3 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。多因素使用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后排便障碍发生状况 90例结肠癌患者经手术治疗后，有26例出现排便障碍，占比为28.89%（26/90），64例排便正常，占比为71.11%（64/90）。

2.2 结肠癌患者术后排便障碍的单因素分析术后排便障碍患者中手术下缘至肛缘距离<5 cm、进行放化疗、开腹手术占比均高于术后正常排便患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后排便障碍患者与排便正常患者的性别、年龄、体质量、有无预防性肠造口及吻合口漏对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 结肠癌患者术后排便障碍的多因素分析手术下缘至肛缘距离<5 cm、进行放化疗、开腹手术均为结肠癌患者术后排便障碍的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着生活方式及饮食习惯改变，结肠癌发病率逐年攀升，对患者健康造成较大威胁，治疗不及时或治疗方法不当，疾病发展至中晚期时易发生远处转移，威胁患者生命安全。因此尽早明确诊断，选择结肠癌根治性手术治疗有重要意义。早期结肠癌患者通过手术治疗后多数能够获得理想预后，5年生存率超过80%，可延长患者生存时间，提高生存率[9]。近些年，结肠癌手术方式不断成熟，以保肛手术最为常用，术后可保留原有肛门，避免造瘘，利于改善患者生活质量，应用效果备受认可，越来越多的结肠癌患者从中受益[10-11]。

结肠癌保肛手术治疗优势突出，但术后仍会发生并发症，排便功能障碍是其常见症状之一，影响患者术后恢复，降低手术效果[12]。排便功能障碍发生机制较为复杂，基本原因为手术操作会破坏控便结构，进而影响术后排便，对患者术后生活造成困扰[13]。部分排便功能障碍患者可在术后一段时间内恢复，但少数患者会出现症状加重表现，增加患者痛苦，严重者甚至需要医学手术干预，故分析影响结肠癌患者术后排便障碍发生的危险因素对改善患者预后有重要意义[14-15]。本研究结果显示，90例结肠癌患者经手术治疗后，有26例出现排便障碍，占比为28.89%（26/90）;术后排便障碍患者中手术下缘至肛缘距离<5 cm、进行放化疗、开腹手术占比均高于排便正常患者（P<0.05）;手术下缘至肛缘距离<5 cm、进行放化疗、开腹手术均为结肠癌患者术后排便障碍的独立危险因素（P<0.05）。表明结肠癌患者术后排便障碍发生仍较高，主要受手术下缘至肛缘距离<5 cm、进行放化疗、开腹手术影响，临床应针对危险因素制定干预措施，以降低排便功能障碍发生率。分析其原因为，手术下缘至肛缘距离越短，则术后剩余的结肠越短，进而直接影响患者排便功能，导致患者排便障碍。术前放化疗是结肠癌综合治疗中的重要内容，可提高保肛率，降低术后复发风险[16-17]。但放化疗会导致直肠壁与括约肌组织纤维化，降低肛门静息能力，影响排便功能[18]。开腹手术创伤更大，易损伤正常组织，进而影响排便功能。针对上述危险因素，临床需予以高度重视，针对上述高危因素可制定以下干预措施：术前需进行全面的手术风险评估，根据实际情况合理选择手术方式，并优化放化疗方案[19]。术后则要加强排便功能锻炼，如缩肛、提肛运动等，嘱咐患者合理饮食，必要时可进行康复治疗，以改善患者预后[20]。

综上所述，结肠癌患者术后易发生排便功能障碍，手术下缘至肛缘距离<5 cm、进行放化疗、开腹手术是其独立影响因素，临床需予以高度重视，针对高危因素制定预防措施，以降低排便障碍发生。

参考文献

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