聚焦护理模式对重度少弱畸形精子症患者情绪及ICSI结局影响探究

汤惠霞 梁嘉颖

【摘要】 目的：探究聚焦護理模式对重度少弱畸形精子症患者情绪和卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）结局的影响。方法：选取2018年6月-2020年10月本院行ICSI助孕的100例重度少弱畸形精子症患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组50例。对照组给予常规护理模式，观察组在对照组基础上给予聚焦护理模式。对比两组护理前后情绪状态[抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分]、主观幸福感和ICSI结局。结果：两组护理后SDS和SAS评分较护理前均下降（P<0.05）。观察组护理后SDS和SAS评分均低于对照组（P<0.05）。两组护理后客观支持、主观支持、自我评价和主观幸福指数评分均较护理前提高（P<0.05）。观察组护理后客观支持、主观支持、自我评价和主观幸福指数评分均高于对照组（P<0.05）;观察组受精率、正常受精率、优胚率均优于对照组（P<0.05）;两组妊娠率和临床妊娠率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：聚焦护理模式能够提高重度少弱畸形精子症患者主观幸福感，改善其情绪状态和ICSI结局。

【关键词】 重度少弱畸形精子症 聚焦护理模式 ICSI

Influence of Focused Nursing Mode on Mood and ICSI Outcome in Patients with Severe Oligosthenospermia/TANG Huixia， LIANG Jiaying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -110

[Abstract] Objective： To investigate the effects of focused nursing mode on mood and outcome of intracytoplasmic sperm microinjection （ICSI） in patients with severe oligoasmatoospermia. Method： A total of 100 patients with severe oligasthenospermia who received ICSI assistance for pregnancy from June 2018 to October 2020 in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing mode， and the observation group was given focused nursing mode based on the control group. Emotional state （SDS score， SAS score）， subjective well-being and ICSI outcome were compared between the two groups before and after nursing. Result： SDS and SAS scores of both groups after nursing were lower than those before nursing （P<0.05）. SDS and SAS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The objective support， subjective support， self-evaluation and subjective happiness index scores of the two groups were improved after nursing compared with before nursing （P<0.05）. The scores of objective support， subjective support， self-evaluation and subjective happiness index in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The fertilization rate， normal fertilization rate and optimal embryo rate in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in pregnancy rate and clinical pregnancy rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The focused nursing mode can improve subjective well-being， emotional state and ICSI outcome of patients with severe oligosazoospermia.

[Key words] Severe oligoasthenospermia Focused nursing mode ICSI

First-author’s address： Guangdong Women and Children Hospital， Guangzhou 510010， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.025

少弱畸形精子症是育龄夫妇生育问题的主要男性因素，约占所有因素的50%，包括少精症、弱精症和畸形精子症等[1-3]。尤其是重度少弱畸形精子症，临床须实用辅助生殖技术助孕，目前最常用的辅助生殖技术主要有卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）技术和体外受精-胚胎移植术两种[4-5]。重度少弱畸形精子症患者不仅受生理因素困扰，而且心理情绪问题也较为突出，直接影响患者的主观幸福感和ICSI结局，亟需心理疏导干预予以克服。重度少弱畸形精子症对患者个人而言会带来严重的心理问题，对家庭及社会而言亦会造成重要问题，如果处理不及时或是处理不当，患者易发生焦虑、抑郁、自卑等负性心理情绪，因此良好的心理疏导和积极的社会支持尤为重要。临床研究表明，以尊重个体潜能、详细自身资源为原则的聚集护理模式，可充分尊重、挖掘及利用个人优势理念，激发支持系统共情能力，从而达到为患者赋能的目的[6-8]。为了进一步探讨聚焦护理模式对重度少弱畸形精子症患者情绪和ICSI结局的影响，笔者对100例患者进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年10月本院行ICSI助孕的100例重度少弱畸形精子癥患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中关于重度少弱畸形精子症的诊断标准[9]，并需要实施ICSI或体外受精-胚胎移植（IVF-ET）进行辅助生殖;（2）配偶输卵管及卵巢功能正常;（3）配偶月经周期正常;（4）夫妻性生活正常;（5）睾丸质地中等以上。排除标准：（1）配偶不孕因素;（2）夫妻双方合并遗传、免疫及感染等不孕不育因素者;（3）合并严重心、脑、肝、肺等器官功能障碍者;（4）合并严重精神病史或近期存在重大生活事件而导致精神异常者;（5）合并严重视听障碍者;（6）合并严重认知功能障碍者。年龄24～44岁，平均（35.75±5.74）岁;不育年限2～9年，平均（5.15±2.68）年;不育类型：原发性不育69例，继发性不育31例;受教育程度：初中及以下9例，高中、中专14例，大专33例，本科及以上44例;职业类型：企业单位职员47例，事业单位职员35例，自由职业者11例，其他7例;家庭月收入：>10 000元者31例，5 000～10 000元者62例，<5 000元者7例。按护理模式不同分为对照组与观察组，每组50例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规护理模式。（1）建立健康信息档案，发放《试管婴儿助孕指导手册》，详细讲解整个治疗过程的相关注意事项;（2）做好家属工作，使其了解心理情绪对辅助生殖效果的重要性，使其能够为患者提供充分的家庭支持;（3）对患者及家属进行详细的健康宣教，纠正其认知偏差、不良生活习惯以及运动锻炼的重要性，在信息上给患者提供ICSI/IVF的效果数据，告知患者可以获得较好的妊娠结局，以增强其信心;（4）严格把控可控因素并予以指导、纠正，积极关注和尊重患者，和谐护患关系，使患者情绪平稳，以利ICSI/IVF治疗;（5）根据信息档案实施线性追踪随访，对患者所遇问题进行耐心、细致的解答，对胚胎着床过程中的少量出血予以指导和心理疏导，以消除顾虑。观察组在对照组基础上给予聚焦护理模式。（1）问题描述：在全面收集资料的前提下，强化患者对ICSI/IVF的认知;在尊重和积极关注的前提下，对可控因素进行强力把控，予以相应指导与修正，营造积极进取、和谐放松的聚焦护患关系;了解患者生理、心理存在的问题，以及患者曾经的努力和尝试，从中挖掘有效的资源及能力，同时给予患者鼓励、肯定，增强患者的自我觉知能力、信心，提升患者对护理人员的信任度。（2）目标建构：以兼顾阶段性目标与长期性目标、护理目标与患者自我设定目标为原则，鼓励患者根据自己的资源、能力设定个性化目标，以保证目标计划实施的可行性。充分了解患者需求，积极进行心理疏导，使其能够以积极心理情绪状态应对ICSI/IVF事件，使其拥有自我调节应对压力情境的能力，以最佳状态积极配合辅助生殖技术实施并对可能出现的不良结局予以积极面对。（3）目标实施与例外探查：在目标实施过程中，引导患者思考想象孕育成功后自己和家庭的喜悦感和满足感，描述越细致越好，使患者在积极向上的心理情绪状态中增强改变现状的自信心;同时，引导患者思考回忆以往类似问题被偶然解决时的心理感受，以使患者获得通过努力取得满意效果的“心理体验”，并总结这类经验以帮助获得或寻找类似问题的有效解决途径。（4）信息反馈：动态观察患者治疗周期内的心理状态变化，结合预期目标达成情况采用正反馈回路，以增强患者主观能动性，消除其疑惑或负性情绪，积极迈向预期目标;对预期目标未达成或尚有距离的患者，则采用刻度化提问的方式，综合运用电话、微信等社交方式，肯定患者所付出的努力，以增强其继续努力的信心。（5）效果评价：一方面，通过量化评估方法评价患者对ICSI/IVF的相关知识掌握情况以及主动通过各种信息渠道获取信息的能力;另一方面，重点评估患者心理调节能力和争取社会支持的主观能动性。根据评价结果，针对存在的问题，引导患者正确认识疾病所致负性情绪的暂时性，总结经验、积极应对、不回避问题，营造积极情绪的正循环，以提高患者的治疗依从性，以改善ICSI结局。

1.3 观察指标及判定标准 （1）情绪状态：于护理前后采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评价患者情绪状态，总分为100分，分值越高说明心理负性情绪越严重。（2）主观幸福感：于护理前后采用主观幸福感量表进行评价，评价内容包括客观支持、主观支持、自我评价及主观幸福指数四个方面。其中，客观支持及主观支持各6项内容，自我评价14项内容，主观幸福指数24项内容。采用四级评分法，不同意为1分;有些不同意为2分;有些同意为3分;同意为4分。总分越高说明幸福感越强[10]。（3）ICSI结局：统计两组受精、正常受精（ICSI后16～17 h呈双原核）、优胚、妊娠（即生化妊娠，移植后14～18 d检查β-hCG确定）和临床妊娠（移植后35 dB超提示孕囊）情况，计算受精率、正常受精率、优胚率、妊娠率和临床妊娠率。受精率=（受精卵子数/获卵数）×100%;正常受精率=（正常受精卵子数/获卵数）×100%;优胚率=（优质胚胎数/可用胚胎数）×100%;妊娠率=（生化妊娠周期数/移植周期数）×100%;临床妊娠率=（临床妊娠周期数/移植周期数）×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 两组年龄、不育年限、不育类型等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组护理前后情绪状态对比 护理前，两组SDS和SAS评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后SDS和SAS评分均较护理前下降（P<0.05）;观察组护理后SDS和SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理前后主观幸福感对比 护理前，两组客观支持、主观支持、自我评价和主观幸福指数评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后客观支持、主观支持、自我评价和主观幸福指数评分均较护理前提高（P<0.05）;观察组护理后客观支持、主观支持、自我评价和主观幸福指数评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组ICSI结局对比 两组配偶平均获卵数比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组平均可用胚胎数高于对照组（P<0.05），见表4。观察组获卵数为601个，受精率为76.21%（458/601），正常受精率为73.88%（444/601）;可用胚胎数为252个，优胚率为80.56%（203/252）。对照组获卵数为593个，受精率为62.56%（371/593）、正常受精率为60.54%（359/593）;可用胚胎数为158个，优胚率为69.62%（110/158）。两组受精率、正常受精率和优胚率比较，差异均有统计学意义（字2=26.176、24.109、6.430，P<0.05）。观察组移植周期数为41个，妊娠率为63.41%（26/41），临床妊娠率为63.41%（26/41）。对照组移植周期数为38个，妊娠率为52.63%（20/38），临床妊娠率为47.37%（18/38）。两组妊娠率和临床妊娠率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

男性不育是一种特殊生殖缺陷性疾病，一般没有明显的躯体症状。该病发生和治疗过程均可成为患者负性情绪的心理应激源，从而影响患者的心理调适能力，进而对患者家庭、社会功能的正常发挥造成不良影响。而且，这种负性心理情绪状态还可反过来作用于疾病进展，对患者生活质量影响较大。王伟光[11]认为，男性不育患者受性压力、求子心切、负罪感、羞耻感等精神及情绪压力影响，其内心所经历的负性情绪体验往往较女性更为复杂。不育症不仅会导致夫妇的自尊心、性满意度及婚姻幸福感下降，而且由此产生的情绪压力会增加精液中的活性氧水平，最终产生氧化应激而影响精液质量和妊娠率。研究表明，男性长期处于紧张或心理高压下，其精液中的谷胱甘肽及精子活力会显著下降，导致畸形精子增加[12]。不孕不育家庭都存在不同程度的心理问题，因此在进行辅助生殖时多存在消极回避和沉默压抑等问题，尤其是男性不育症患者，主动寻求支持或帮助者甚少，情绪问题极为突出，亟需有效的心理护理干预措施予以改善。

当前，传统常规护理在对患者的心理干预方面较为单一，同时不够细化，护理内容过于陈旧，护理重点也仅停留在基础层面，例如单一的健康宣教、常规基础干预等，无法满足患者对护理的深层次需求，因此护理效果一般，患者的ICSI结局也较差[13-14]。聚集护理模式是积极心理学在护理领域的应用，其基于充分相信患者自身资源和尊重患者个体潜能，以解决问题为导向，在充分尊重、积极关注和共情同理的基础上建立良好的护患及家庭聚集关系，在不断鼓励、赞赏的关系互动中建立护理人员、患者及家庭之间的正反馈回路，挖掘、调配、整合利于患者达成目标的各种可控因素，以达改善负性情绪和ICSI结局的最终目标[15-16]。

本研究分析结果显示，相比于常规护理模式，聚集护理模式能更显著地降低重度少弱畸形精子症患者SDS及SAS评分，提高其主观幸福感，改善ICSI结局。这主要是因为，与女性不孕患者倾向于倾诉、团体辅导及微信群讨论分享等方式不同，由于涉及私密问题、个人自尊及社会偏见等原因，加之ICSI治疗结局的不可控性，男性不育患者更倾向于一对一聚集访谈模式[17]。聚集护理模式通过问题描述、目标建构、目标实施与例外探查、信息反馈及效果评价五个步骤，切实了解不同特征患者的情绪应激反应特点、压力产生节点、存在问题，与患者共同制定可行性目标并连续线性追踪、评价目标实施情况，以鼓励和赞赏为手段建立正反馈回路，营造轻松护患关系氛围，在增强患者情绪自我调适能力、主观能动性和自我效能感的同时达到改善ICSI结局的终极目标[18-19]。聚焦护理模式通过五个步骤满足了患者的护理需求，护理结果显著，聚集护理模式的关键点在于充分利用一切可控因素，使患者相信通过自己的努力、经验感知和觉知，最终可以实现与自己期望相匹配的目标，这也与相关文献报道结论基本相似[20-21]。

综上所述，聚焦护理模式能够提高重度少弱畸形精子症患者主观幸福感，改善其情绪状态和ICSI结局，臨床妊娠率与对照组比较，有升高趋势，但未达统计学差异，原因可能为本次探讨的数据样本量较少，研究时间较短，对远期效果分析不够，未来需要扩大样本量，同时延长研究时间，以其获得更加科学的数据。

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（收稿日期：2021-10-25）

基金项目：广东省医学科研基金立项项目（A2020061）;广州市科技计划项目（202102080021）

①广东省妇幼保健院 广东 广州 510010

通信作者：汤惠霞