球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术在胸腰椎压缩性骨折患者中的综合应用效果分析

2021-03-25孙彬

中国医学创新 2021年34期

【摘要】目的：探討球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的综合应用效果。方法：选取2019年3月-2020年12月本院收治的80例老年胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，采用电脑随机分配的方式将其分为观察组和对照组，每组40例。对照组行切开复位经椎弓根螺钉内固定术，观察组行球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术。比较两组首次下床时间、住院时间以及住院费用;比较两组治疗3个月后临床疗效;比较两组治疗前、治疗1周后及3个月后Oswestry功能障碍指数（ODI）和视觉模拟量表（VAS）评分;比较两组治疗前和治疗3个月后Cobb角和椎体前缘高度。结果：观察组首次下床时间与住院时间均短于对照组，而住院费用高于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为95.00%高于对照组的80.00%（P<0.05）。治疗1周后，两组VAS和ODI评分均低于治疗前（P<0.05）;治疗3个月后，两组VAS和ODI评分均低于治疗1周后（P<0.05）。观察组治疗1周和3个月后的VAS和ODI评分均低于对照组（P<0.05）。治疗3个月后，两组Cobb角均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）;治疗3个月后，两组椎体前缘高度均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折尽管费用高，但治疗效果较好，且能有效减轻患者疼痛，促进腰椎功能的恢复，综合效果优于切开复位经椎弓根螺钉内固定术。

【关键词】胸腰椎压缩性骨折球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术切开复位经椎弓根螺钉内固定术

Comprehensive Application of Balloon Multi-point Expansion Percutaneous Kyphoplasty in Patients with Thoracolumbar Compression Fractures/SUN Bin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： 0-047

[Abstract] Objective： To investigate the comprehensive effect of balloon multi-point expansion percutaneous kyphoplasty in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar compression fractures. Method： A total of 80 elderly patients with thoracolumbar compression fractures admitted to our hospital from March 2019 to December 2020 were selected as the research objects， and randomly assigned into observation group and control group by computer， with 40 cases in each group. The control group received open reduction and transpedicular screw internal fixation， the observation group received balloon multi-point expansion percutaneous kyphoplasty. The time to get out of bed for the first time， length of stay and hospitalization cost were compared between the two groups. The clinical efficacy was compared between the two groups after 3 months of treatment. Oswestry disability index （ODI） and visual analog scale （VAS） scores were compared between the two groups before treatment， 1 week after treatment and 3 months after treatment. Cobb angle and anterior vertebral height before treatment and 3 months after treatment were compared between the two groups. Result： The time to get out of bed for the first time and the length of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， while the hospitalization cost was higher than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of observation group was 95.00% higher than 80.00% of control group （P<0.05）. After 1 week of treatment， VAS and ODI scores in both groups were lower than those of before treatment （P<0.05）; after 3 months of treatment， VAS and ODI scores in both groups were lower than those in 1 week of treatment （P<0.05）. VAS and ODI scores in the observation group were lower than those in the control group after 1 week and 3 months of treatment （P<0.05）. After 3 months of treatment， the Cobb angle in both groups were lower than before， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the height of anterior vertebral margin in both groups were higher than those of before treatment， and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Although the cost of balloon multi-point expansion percutaneous kyphoplasty in the treatment of thoracolumbar compression fractures is high， it has good therapeutic effect， and can effectively reduce patients’ pain and promote the recovery of lumbar function. The comprehensive effect is better than open reduction and transpedicular screw internal fixation.

[Key words] Thoracolumbar compression fractures Balloon multi-point expansion percutaneous kyphoplasty Open reduction and transpedicular screw internal fixation

First-author’s address： Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng 252000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.010

胸腰椎压缩性骨折是临床上常见的骨科疾病类型之一，患者多表现为胸腰部位持续性疼痛和功能障碍，如不及时治疗将严重影响患者的生活质量[1]。老年人由于多伴有不同程度的骨质疏松，发生胸腰椎段压缩性骨折的概率相对较大。传统的治疗胸腰椎压缩性骨折的方法为保守治疗，即以卧床休息为主，同时辅以药物或针对性功能锻炼，但这种治疗方式往往使患者短期内疼痛不能缓解，且长期卧床有可能导致褥疮、肌肉萎缩等不良反应[2-4]。过往，切开复位经椎弓根螺钉内固定術取代保守治疗成为治疗胸腰椎压缩性骨折的主要方法，尽管该手术有利于脊柱功能的保留，但该手术方式仍然存在创伤大、术后恢复慢的缺点[5-6]。近年来，随着微创外科技术的不断发展，球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术在胸腰椎压缩性骨折患者中的应用逐渐增多。本研究选择80例胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，探讨球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的综合应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月-2020年12月本院收治的80例老年胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象。纳入标准：有明确的临床症状且经X线、CT等相关检查手段确诊为老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者;压缩高度不超过正常高度一半者;无认知障碍且自愿配合本次研究者。排除标准：有精神障碍者;有陈旧性骨折或既往有骨质疏松治疗史者;伴有骨肿瘤者;中途因各种原因退出本次研究者。采用电脑随机分配的方式将患者分为观察组和对照组，每组40例。所有患者均知情同意并签署知情同意书。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法对照组入院后采取切开复位经椎弓根螺钉内固定术治疗。嘱患者取俯卧位后进行全麻，C臂机引导下于体表标记椎弓根。然后以伤椎为中心，后正中入路切口，剥离肌层并充分暴露伤锥;最后将4枚椎弓根钉分别置入上下椎椎弓根处并调整位置，连接棒连接椎弓根钉并撑开复位伤锥，确认复位良好后锁定连接棒，常规缝合伤口。观察组行球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术治疗。嘱患者取俯卧位，在C臂机下对伤椎进行定位并标记穿刺点，5%的利多卡因进行局麻，切开穿刺点皮肤，在C臂引导下将穿刺针经伤椎椎弓根穿刺至椎体前1/3处并建立通道。然后放置球囊并注入造影剂，待球囊扩张椎体复位良好后将事先调制好的骨水泥缓解注入椎体内。当骨水泥弥散满意后停止注入，约10 min骨水泥凝固后将穿刺针拔出，局部加压包扎。瞩术后患者卧床休息48 h并应用抗感染药物防止感染。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组首次下床时间、住院时间以及住院费用;（2）比较两组治疗3个月后的临床疗效。显效：患者胸腰部疼痛痊愈或显著好转，胸腰椎功能恢复良好;有效：胸腰椎疼痛较治疗前有所缓解，椎体功能部分恢复，活动受一定程度限制;无效：治疗后无明显改善[7]。总有效=显效+有效。（3）比较两组治疗前、治疗1周后及3个月后Oswestry功能障碍指数（ODI）和视觉模拟量表（VAS）评分。ODI评分标准：包含社会活动、日常活动指标等个人综合功能指标以及单项功能指标、疼痛等9个方面共45分，得分越高则表示功能障碍越严重[8]。VAS评分共10分，患者根据疼痛程度在刻度线上画出，由同一护士打分，其中0分代表无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分疼痛无法忍受[9]。（4）比较治疗前和治疗3个月后两组Cobb角和椎体前缘高度。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组男25例，女15例;年龄60～74岁，平均（68.33±2.14）岁;病程1～5个月，平均（3.41±0.76）个月。对照组男24例，女16例;年龄60～75岁，平均（67.48±2.53）岁;病程1～6个月，平均（3.49±0.71）个月。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组首次下床时间、住院时间以及住院费用比较观察组首次下床时间与住院时间均短于对照组，而住院费用高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗3个月后临床疗效比较治疗3个月后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.163，P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前、治疗1周及3个月后VAS和ODI评分比较治疗前，两组VAS和ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1周后，两组VAS和ODI评分均低于治疗前（P<0.05）;治疗3个月后，两组VAS和ODI评分均低于治疗1周后（P<0.05）。观察组治疗1周和3个月后的VAS和ODI评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前和治疗3个月后Cobb角和椎体前缘高度比较治疗前，两组Cobb角和椎体前缘高度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，两组Cobb角均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）;治疗3个月后，两组椎体前缘高度均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胸腰椎对于维持机体平衡有着重要意义，当受到外力因素较大时，胸腰椎容易骨折。尤其是对于老年人来说，由于骨密度的下降，胸腰椎骨折的概率更大。随着我国老龄化进程的不断加速，老年骨质疏松性胸腰椎骨折的发生率也随之增加[10]。患者受疼痛、功能障碍等影响导致生活质量也大大降低。因此，及早选择合适的治疗方式对患者日后生活质量有着重要的意义。

保守治疗和手术治疗是治疗胸腰椎压缩性骨折患者的常用方法。但保守治疗卧床时间较长，容易引发卧床相关并发症，且容易导致骨量的丢失，增加再次发生骨折的危险。故临床上大多主张手术疗法治疗胸腰椎压缩性骨折。本研究笔者采用对比分析的方法比较了两种不同的手术方式治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果[11-13]。研究结果显示，尽管观察组治疗费用高于对照组，但观察组治疗后的临床疗效高于对照组，VAS和ODI评分均低于对照组，Cobb角和椎体前缘高度均优于对照组（P<0.05）。说明球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者临床效果优于切开复位经椎弓根螺钉内固定术，能有效减轻患者疼痛，促进椎体功能恢复。分析原因在于切开复位经椎弓根螺钉内固定术在一定程度上复合脊柱三维物理学系统的要求，但该术式本身对患者的创伤相对较大，患者术后疼痛明顯，且早期无法下床活动，此外，后期需再次进行手术取出内固定物，对老年患者尤为不利，不仅可能导致再次丢失椎体高度，也有可能导致内固定失败[14-15]。而球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术是基于经皮穿刺椎体成形术（PVP）基础上改良而来的手术方式，经皮穿刺椎体成形术主要是通过受损的椎弓根向椎体内注入骨水泥的方式来修复，骨水泥的注入不仅可以固定伤椎，而且可以增强椎体的支撑，减轻椎体感受上下椎及外界的压力，进而缓解神经受压迫症状[16-18]。除此之外，骨水泥的热力作用可使椎体痛觉神经麻痹，缓解疼痛，且由于椎体成形术是微创手术，具有恢复快的优点，有利于患者术后尽早恢复锻炼，缩短住院时间[19-20]。但该术式需注意骨水泥外渗的风险，而球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术是通过球囊对骨组织挤压，进而减小或封闭骨折裂隙，降低骨水泥渗漏的风险，故手术效果更好，术式更安全。

综上所述，球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折尽管费用高，但治疗效果较好，且能有效减轻患者疼痛，促进腰椎功能的恢复，综合效果优于切开复位经椎弓根螺钉内固定术。

参考文献

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