孕期子痫前期中24 h动态血压监测的应用及孕期血压节律性变化规律研究

赖慧超　罗绍芳　谢姗　钟艳兰

【摘要】 目的：探討孕期子痫前期中24 h动态血压监测的应用及孕期血压节律性变化的规律。方法：选取2016年4月-2019年4月50例孕期子痫前期患者作为观察组，另选择同时间60例孕期正常者为对照组。两组患者均进行24 h动态血压监测，比较两组血压相关指标、肾功能、不同严重程度子痫患者24 h血压及围产儿结局。结果：观察组24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组BUN、Scr、SUA均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。轻度子痫前期者24 h平均血压、日间平均血压及夜间平均血压均低于重度子痫前期者，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组母婴不良妊娠结局发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对孕期子痫前期患者进行24 h动态血压监测，可充分了解患者血压变化，及时采取干预措施并利用24 h动态血压监测了解其治疗的效果，为合理安排治疗及护理操作提供依据，从而降低子痫的发生，确保母婴安全，值得推广应用。

【关键词】 孕期子痫前期 24 h动态血压监测 血压节律性变化规律 肾功能

Application of 24 h Ambulate Blood Pressure Monitoring in Preeclampsia during Pregnancy and the Rhythm Change of Blood Pressure during Pregnancy/LAI Huichao， LUO Shaofang， XIE Shan， ZHONG Yanlan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： -146

[Abstract] Objective： To explore the application of 24 h ambulate blood pressure monitoring in preeclampsia during pregnancy and the rhythm change of blood pressure during pregnancy. Method： A total of 50 patients with preeclampsia during pregnancy from April 2016 to April 2019 were selected as the observation group， another 60 patients with normal pregnancy at the same time were selected as the control group. Both groups were monitored for 24 h ambulate blood pressure monitoring. The blood pressure-related indicators， renal function， perinatal outcome were compared between the two groups， 24 h blood pressure of patients with different severity of eclampsia and were compared. Result： The 24 h SBP， 24 h DBP， dSBP， dDBP， nSBP， nDBP in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The BUN， Scr， and SUA in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 h mean blood pressure， daytime mean blood pressure and night mean blood pressure in patients with mild preeclampsia were lower than those in severe preeclampsia， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through 24 h ambulate blood pressure monitoring for patients with preeclampsia during pregnancy， it is possible to fully understand the patient’s blood pressure changes， take timely intervention measures and use 24 h ambulate blood pressure monitoring to understand the effect of their treatment， and provide a basis for reasonable arrangement of treatment and nursing operations， thereby reducing the occurrence of eclampsia ensures the safety of mothers and babies， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Preeclampsia during pregnancy 24 h ambulate blood pressure monitoring Rhythm change of blood pressure Renal function

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.035

子痫前期是妊娠高血压疾病中最为常见的一种，发病率为6%左右，该疾病可威胁到患者本身及胎儿，可导致患者多脏器功能受到损害，并可引起胎儿宫内发育迟缓，使其处于早产、胎盘早剥等危险中，从而导致不良妊娠结局[1]。子痫前期发生的早晚也会对该疾病的发展和预后造成严重影响。对于子痫前期的诊断，以往临床上常采用偶尔监测血压的方法，但容易出现误诊，从而影响疾病的诊断和治疗，随着动态血压监测在临床上的应用，其临床意义已被广大学者认同[2-3]。但是，在孕期子痫前期中关于24 h动态血压监测的应用及孕期血压节律性变化规律的研究较少。因此，本研究中以孕期子痫前期患者作为对象，探讨孕期子痫前期中24 h动态血压监测的应用及孕期血压节律性变化规律，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月-2019年4月收治的50例孕期子痫前期患者为观察组，另选择同时间孕期正常60例为对照组。观察组纳入标准：（1）符合第8版妇产科教科书中子痫前期的诊断标准[4];（2）均为单胎且具备正常交流沟通能力，自愿配合检查。排除标准：（1）合并内、外科疾病，如糖尿病、心脏病、妊娠期肝内胆汁淤积症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、生殖道畸形等;（2）合并胎儿畸形、前置胎盘、胎膜早破等并发症;（3）既往有传染性、代谢性疾病史。对照组纳入标准：（1）单胎且具备正常交流溝通能力;（2）无孕期并发症。排除标准：（1）合并内、外科疾病，如糖尿病、心脏病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、生殖道畸形等;（2）既往有传染性、代谢性疾病史;（3）依从性差。本研究均获得医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均进行24 h动态血压监测，采用迈瑞Mc-6800全自动无创性携带式动态血压检测仪，进行血压监测记录并储存。监测时间选为上午8时至次日8时。血压袖带戴于患者左上臂肘上2～3 cm处，松紧适度监测24 h;夜间22：00至次日07：00，每2小时自动测量1次，其余时间每30分钟自动测量1次，有效记录次数必须占总血压记录次数的80%以上。日常正常生活无任何限制，叮嘱患者在监测期间注意不要挤压左臂，注意袖带滑落，尽量避免剧烈活动[5-6]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组血压相关指标。记录两组患者24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h舒张压（24 h DBP）、日间收缩压（dSBP）、日间舒张压（dDBP）、夜间收缩压（nSBP）、夜间舒张压（nDBP）。（2）比较两组肾功能。采取空腹静脉血5 mL，采用由杭州瑞析科技有限公司提供，日立公司生产的型号为Hitachi7600型全自动生化分析仪检测血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平，采取双缩脲法测定患者血清尿酸（SUA）水平变化[7]。（3）比较不同严重程度子痫患者24 h血压。比较轻度子痫前期及重度子痫前期患者的24 h动态血压，包括24 h平均血压、日间平均血压及夜间平均血压。（4）比较两组围产儿结局，包括胎儿窘迫、羊水感染、新生儿早产、新生儿死亡及胎儿生长受限。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄23～28岁，平均（25.69±2.75）岁;孕周30～36周，平均（34.58±2.09）周。观察组年龄24～30岁，平均（27.53±3.57）岁;孕周29～35周，平均（32.32±2.11）周，疾病严重程度：轻度32例，重度18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组肾功能指标比较 观察组BUN、Scr、SUA均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组血压相关指标比较 观察组24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 不同严重程度子痫患者24 h血压比较 轻度子痫前期者24 h平均血压、日间平均血压及夜间平均血压均低于重度子痫前期者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组母婴妊娠结局比较 观察组母婴不良妊娠结局发生率高于对照组，差异有统计学意义（χ=7.391，P<0.05），见表4。

3 讨论

子痫前期是指妊娠20周后出现的以血压持续升高为特点的疾病，部分患者可伴有蛋白尿、上腹部不适等，该疾病发病时间较早，患者预后较差，且围生儿死亡率为13.0%以上，随着病程的进展可诱发子痫，加重临床症状，导致出现抽搐、昏迷等症状，提高母婴并发症发生风险，严重威胁患者的生命安全[8]。目前，临床上对于子痫前期缺乏有效的治疗方法，临床更多的以终止妊娠为主，以期降低产妇并发症，提高新生儿存活率，因此及早发现，及早进行干预十分重要[9]。近年来，24 h动态血压监测在孕期子痫前期患者中得到应用，效果理想。本研究中，观察组24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明孕期子痫前期患者血压明显高于正常孕妇患者。子痫前期是妊娠期发生率较高的特有疾病，主要以血压升高为典型症状，因此可通过检测患者的血压水平进行诊断，以往采用偶尔监测的方式进行诊断，但是可能会出现误诊。随着医疗技术的不断进步，24 h动态血压监测在临床上多种疾病中广泛应用[10]。24 h动态血压监测是一种无创、简单方便的测量血压方式，可重复使用，数据准确、检测安全。24 h动态血压监测可测定机体昼夜24 h内每隔一定时间内的血压值，可明确反映出患者的血压水平，真实、有效的反映出患者的血压昼夜变化节律，因此对妊娠期患者进行24 h的动态血压监测十分重要[11-12]。子痫前期是妊娠期特有的多器官损害性疾病，心血管及肾脏之间的损伤并不是单独存在，两者之间密切关联，可在一定程度上反映出疾病的进展，通过24 h动态监测，能够指导临床医生对疾病进行准确的判断并评估疾病的严重程度，选择合适的时机终止妊娠，保证母婴安全，提高产科质量[13]。本研究中，观察组BUN、Scr、SUA均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明孕期子痫前期患者肾功能出现异常。

生物体都有24 h的生物节律，人类的血压也有正常的波动节律，正常血压变化有明显的昼夜波动特征[14-15]。本研究中，轻度子痫前期者24 h平均血压、日间平均血压及夜间平均血压均低于重度子痫前期者，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明孕期子痫前期沿着同程度不同其血压水平存在着一定的差异。动态血压曲线大致分为杓型、非杓型及强杓型，正常人或者早期高血压患者表现为杓型，即夜间降压在10～19 mmHg;非杓型则是夜间平均血压与白天平均血压比较降压幅度小，通常在10 mmHg以下;强杓型则是夜间降压通常在20 mmHg以上[16]。既往研究表明：正常孕妇24 h血压波动为清晨8：00～10：00逐渐上升，白天的血压相对较为平稳，呈缓慢上升状态，随后血压逐渐下降，18：00～

21：00内血压降至最低，表现为杓型。子痫患者的血压24 h周期变化符合以上变化节律，但是，绝大多数重度子痫前期患者呈现非杓型[17]。通过24 h动态血压监测明确患者孕期血压节律性变化规律，为临床提供可靠的信息，合理安排治疗和护理[18]。子痫前期是由于血管痉挛导致供血出现障碍及血管内皮损伤，进而导致凝血异常或微血管血栓形成，从而影响到胎儿供血出现异常，发生胎儿生长异常胎儿早产等等不良结局，因此，24 h动态血压监测十分重要，及早发现及早采取干预，从而改善胎儿的不良结局[19]。本研究中，观察组母婴不良妊娠结局发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过24 h血压动态监测充分掌握患者的血压的变化、了解患者损伤并进行胎儿评估，同时，准确地掌握子痫前期患者血压昼夜的节律，为临床治疗及护理干预提供可靠的信息，评价降压效果，确保母婴安全[20]。

综上所述，通过对孕期子痫前期患者进行24 h动态血压监测，可充分了解患者血压变化，及时采取干预措施并利用24 h动态血压监测了解其治疗的效果，为合理安排治疗及护理操作提供依据，从而降低子痫的发生，确保母婴安全，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-09-18） （本文编辑：张明澜）