基层医院建立教育护士岗位对在职护士继续教育效果的影响研究

谭雁娟　郑美爱　陈齐凤　胡仪燕　张雪敏

【摘要】 目的：探讨基层医院建立教育护士岗位对在职护士继续教育效果的影响。方法：选取2018年

4月-2019年3月本院在职护士550例作为对照组，选取2019年4-12月本院在职护士550例作为观察组。对照组采用传统的继续护理教育模式，观察组建立教育护士岗位进行继续护理教育。比较两组护理技能、教学质量以及护理质量评分，并在建立教育护士岗位前后各随机选取150例患者，调查患者的护理满意度。结果：干预前，两组理论知识水平、临床实践水平评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组理论知识水平、临床实践水平评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组带教规范性评分、临床教学质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组护理态度、护理操作、患者护理、应急处理、执行力、规避纠纷、风险评估评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组护理态度、护理操作、患者护理、应急处理、执行力、规避纠纷、风险评估评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对临床护理的满意度为91.3%高于对照组的80.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基层医院建立教育护士岗位提高了临床教学质量和护理质量，有利于为患者提供优质的护理服务。

【关键词】 基层医院 教育護士岗位 在职护士 继续护理教育 护理质量

Study on the Effect of Establishing Educational Nurse Post on Continuing Education of In-service Nurses in Primary Hospital/TAN Yanjuan， ZHENG Meiai， CHEN Qifeng， HU Yiyan， ZHANG Xuemin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： -109

[Abstract] Objective： To explore the effect of establishing educational nurse post on continuing education of in-service nurses in primary hospital. Method： A total of 550 in-service nurses in our hospital from April 2018 to March 2019 were selected as the control group， and 550 in-service nurses in our hospital from April 2019 to December 2019 were selected as the observation group. The control group adopted the traditional continuing nursing education mode， and the observation group established educational nurse post on continuing nursing education. The nursing skills， teaching quality and nursing quality scores were compared between two groups， and 150 patients were randomly selected before and after the establishment of the educational nurse post to investigate the nursing satisfaction of patients. Result： Before intervention， there were no significant differences in the theoretical knowledge and clinical practice scores between two groups （P>0.05）; after the last lesson， the theoretical knowledge and clinical practice scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of teaching standardization and clinical teaching quality of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in nursing attitude， nursing operation， patient care， emergency management， executive ability， dispute avoidance and risk assessment scores between two groups （P>0.05）; half a month after the last lesson， the nursing attitude， nursing operation， patient care， emergency management， executive ability， dispute avoidance and risk assessment scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients with clinical nursing in the observation group was 91.3%， higher than 80.7% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The establishment of educational nurse post in primary hospital can improve the quality of clinical teaching and nursing， which is conducive to providing high-quality nursing service for patients.

[Key words] Primary hospital Educational nurse post In-service nurse Continuing nursing education Nursing quality

First-author’s address： Taishan People’s Hospital， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.026

在职护士继续护理教育是提高临床护理服务、护理技能水平以及护士综合素质的重要途径[1-2]。近年来，随着医疗技术水平的不断发展以及患者对医疗服务的要求越来越高，护士作为临床一线工作者，通过继续护理教育提升护理质量显得越来越迫切[3-4]。教育护士岗位模式属于一种新型的护士继续教育方法，主要是通过设计不同组织架构，由教育护士专业人员负责进行逐层递进的教学管理，达到提升护士综合能力、增强护士服务和责任意识、提高护理质量的目的[5]。目前有关教育护士岗位设立对基层医院在职护士继续教育效果的影响报道较少，本研究以本院在职护士作为观察对象，探讨了教育护士岗位对提升继续护理教育效果的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年3月本院在职护士550例作为对照组，选取2019年4-12月本院在职护士550例作为观察组。（1）纳入标准：①毕业后取得护士执业证书;②临床工作时间2～10年;③依从性高，可积极配合培训、考核及能力评估。（2）排除标准：①处于妊娠期;②因个人原因请假时长超过1周;③因个人原因缺席培训或考核2次以上。本研究已获得台山市人民医院伦理委员会的审核批准，入组人员均知情同意。

1.2 方法 （1）对照组采用传统的继续护理教育模式，包括临床传帮带模式、多媒体常规授课模式等，在授课过程中授课者对新方法、新技术、存在的护理问题等知识进行讲解，护理人员以听和记录为主，培訓后进行统一的考核。每2周进行1次教学，60～120 min/次，连续实施8个月。（2）观察组建立教育护士岗位进行继续护理教育，具体实施步骤如下：①以自愿原则为前提，进行教学能力考核，遴选符合条件的教育护士人选并进行培训，建立一支业务能力、教学能力强硬的团队。②设立健全的监管制度，明确各层级分工。护理部对在职护士教育培训管理成立分片的三级管理架构，三级为护理教育总监，二级为教育护士长，一级为教育护士，护理单元教育护士可直接向护理教育总监、护理教育护士长、护理单元护士长汇报工作。③教学需求评估。建立教育护士岗位后，对全院接受在职继续教育的N1、N2级护士进行教学需求评估，由每个科室的1名教育护士采用问卷调查法、访谈法、观察法对本科室内教学对象进行调查。根据临床在职护士的教育需求制定教育计划，在解学内容、教学形式上充分体现护士的能动性，因材施教。④运用先进的教学方法，引进PBL教学、翻转课堂、线上教学等模式，以5～6人组成一个单元学习小组，鼓励自行建立小微信群进行课后讨论、沟通，每2周集中进行教学活动一次，60～120 min/次，连续实施8个月。课堂设计以理论基础、PBL教学、全程情景模拟教学、案例讲解、组内讨论等方式为主。⑤每次培训或考核结束后可将总结、建议或意见等以书面形式向上级汇报，并在下次教学活动前进行教学评价，内容主要包括受教人员自我评价、受教人员评授课者、受教人员评教学内容、授课者对教学整体效果评价四个方面，每个方面占比25%，以此及时获取在职护士继续教育的进度，并利于教学内容、教学方式的调整。⑥考核阶段。采用客观结构化临床评量评价法（OSCE）在不同教学单元对接受在职教育的护士进行考核，由护理教育总监、护理教育护士长、教育护士确定OSCE考核项目为病史询问、体格检查、解决问题能力、护患沟通与健康宣教、技术操作，满分为100分。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组干预前后的护理技能和干预后教学质量。护理技能包括知识理论水平、临床实践水平。知识理论采用医院题库形式进行统一考核，临床实践水平以3个临床常见病例的护理操作完成度进行统一考核，满分均为100分。参考临床带教规范评价标准，由接受继续教育的在职护士根据评分标准评估，主要从带教规范性、临床教学质量两个方面进行评价，满分均为100分[6]。（2）比较两组干预前后在职护士护理质量。参考《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》中制定的护理质量评价标准，对照组由护士长进行评价，观察组在护理教育总监指导下，由教育护士长和教育护士从护理态度、护理操作、患者护理、应急处理、执行力、规避纠纷、风险评估7个项目对护士进行评价，每个项目满分100分[7]。（3）两组分别随机选取150例住院患者对在职护士进行护理满意度评价，要求患者科室分布、性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义。在患者出院当天以不记名的方式进行评价，90～100分表示非常满意，80～89分表示比较满意，70～79分表示一般，70分以下表示不满意。满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男9例，女541例;年龄23～35岁，平均（26.75±1.98）岁;文化程度：中专或大专361例，本科189例;248例N1级，302例N2级。观察组男8例，女542例;年龄23～36岁，平均（26.92±2.05）岁;文化程度：中专或大专356例，本科194例;241例N1级，309例N2级。两组护士一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组护理技能评分比较 干预前，两组理论知识水平、临床实践水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组理论知识水平、临床实践水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组教学质量评估比较 干预后，观察组带教规范性评分、临床教学质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理质量评分比较 干预前，两组护理态度、护理操作、患者护理、应急处理、执行力、规避纠纷、风险评估评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组护理态度、护理操作、患者护理、应急处理、执行力、规避纠纷、风险评估评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者护理满意度比较 观察组患者对临床护理的满意度为91.3%高于对照组的80.7%，差异有统计学意义（χ=4.667，P<0.05），见表4。

3 讨论

目前我国继续护理教育中教育护士岗位建立的发展尚处于起步阶段，既往的临床护理在职教育主要以传统临床传帮带模式为主，缺乏系统性，尤其是基层医院继续护理教育中普遍存在目的不明确、针对性不强、形式单一、护士临床能力提升不明显等问题[8-9]。有研究指出，传统的继续护理教育中通常由护士长管理，科室带教老师以PPT讲授、查房带教为主，容易导致护士疲乏、降低护士积极性[10-11]。另外，也有学者调查了护士对继续教育培训的需求指出，尽管不同能级护士对培训内容、形式、时间以及目的等方面存在差异，但整体而言，护士对继续护理教育的需求意识较高[12]。《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》中提出“以需求为导向，以岗位胜任力为核心，逐步建立院校教育、毕业后教育和继续教育互相衔接的护理人才培养体系，全面提高护理人才培养质量”的目标，这对基层医院继续护理教育的有效模式提出了更高的要求[13-14]。

教育护士岗位的设立使在职护士的临床学习更为系统化，且通过引进先进的教学模式如PBL教学、情景模拟教学等，使理论基础更为扎实，实践过程更贴切于理论，同时在培训学习过程中层次更分明，有利于满足不同层级护士的教育需求。在本研究中，对照组采用传统的继续护理教育模式，观察组建立教育护士岗位进行系统的继续护理教育，观察组理论知识水平、临床实践水平、带教规范性评分、临床教学质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示教育护士岗位的建立对基层医院在职护士继续教育中发挥了积极的作用，提高了护士的综合能力，这与魏琳等[15]研究结果相似。在基层医院设置教育护士岗位进行规范化的临床护理教育，可了解不同护士个体教育需求，进而制定切实可行的教育计划，针对不同等级的护士因材施教，最终提升护士的临床实践能力和综合素养能力，为患者提供优质的护理服务，改善患者结局。

OSCE考核是评价临床技能的有效手段，相比较传统考核模式而言能够更加科学高效的评估护士临床操作技能、评判性思维能力，其专业性以及应用价值得到了国内外各领域学者的充分认可[16-17]。在国内的一项研究中，选取了114名护理专业的学员进行分组研究，指出与传统护理教学方式相比，开展OSCE考核模式培训更利于从沟通、评判性思维、应急处知识应用能力等方面提升学员的综合能力[18]。本研究教育护士岗位设立后，在护理教育总监、教育护士长的指导下对培训人员进行OSCE考核，在一系列系统的培训考核后，观察组护理态度、护理操作、患者护理、应急处理、执行力、规避纠纷、风险评估评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这充分说明了在教育护士岗位设立后，护理继续教育的方式不仅局限于常规理论知识以及多媒体教学，同时更注重理论与实践相结合，在案例教学法、情景模拟中不断提升自我临场反应和解决问题能力[19-20]。通过调查患者对护理的满意度发现，观察组患者对临床护理的满意度为91.3%高于对照组的80.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在基层医院建立教育护士岗位的继续教育模式在患者层面也得到了积极的响应，同时也证实了该继续护理教育模式可通过提升护理质量、护理服务改善患者的就诊体验，这充分肯定了本项课题研究的开展以及取得的效果。

综上所述，基层医院建立教育护士岗位提高了临床教学质量，能有效提升在职护士的理论水平、实践能力和护理质量，有利于为患者提供优质的护理服务，值得临床广泛借鉴参考，同时也为后续的深入探究提供了客观理论支持。

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（收稿日期：2020-09-18） （本文编辑：张明瀾）