椎管内麻醉与导乐分娩镇痛仪 在镇痛分娩中的效果探讨

赵慧

摘要：目的：评估镇痛分娩中椎管内麻醉、导乐分娩镇痛仪的作用。方法：纳入96例镇痛分娩产妇，入选时自主抽签，有麻醉组和镇痛组，样本量均是48例，前者行椎管内麻醉，后者行导乐分娩镇痛仪分娩，样本在2020年12月-2021年12月入选，观察镇痛情况，统计产程，检测疼痛因子。结果：统计轻度疼痛率数据，在镇痛组达到87.50%，检验后比麻醉组（70.83%）高，P<0.05。统计中度疼痛率数据，在镇痛组有12.50%，检验后比麻醉组（29.17%）低，P<0.05。统计第一、二产程以及各产妇的总产程，检验后在镇痛组比麻醉组短，P<0.05。统计第三产程数据，检验后在镇痛组和麻醉组无差异，P>0.05。第一产程时统计各产妇的NGF以及SP等指标，在镇痛组和麻醉组无差异，P>0.05。产后5min时统计各产妇的NGF以及SP等指标，均比第一产程时低，P<0.05。而在产后5min时统计各产妇的NGF以及SP等指标，在镇痛组和麻醉组无差异，P>0.05。结论：导乐分娩镇痛仪下能达到较好的缩短产程之效，可降低分娩疼痛程度，达到和椎管麻醉相当的疼痛因子抑制作用。

关键词：导乐分娩镇痛仪;使用价值;产程;疼痛因子;椎管内麻醉

自然分娩优势较多，分娩后恢复时间短，但宫口体积较小，胎儿娩出时会造成会阴撕裂事件，部分产妇需行会阴侧切，均会增加分娩疼痛感，降低产妇接受度，导致部分产妇选择剖宫产。为抑制分娩疼痛感，镇痛分娩逐渐得到普及，其中椎管内麻醉使用频率高，经此可阻滞分娩疼痛传导，但该措施造成的创伤大，要求麻醉者有丰富的经验，限制了其在镇痛分娩中的使用。导乐分娩镇痛仪有创新性，经此行肌肉、神经刺激，能有效减少机体创伤，且能控制镇痛药物使用剂量，以此减少药物对母婴的影响，可保证分娩安全性。但临床对该分娩方式达到的疼痛抑制效果研究较少。对此，研究纳入96例镇痛分娩患者，重点在于评估椎管内麻醉、导乐镇痛分娩的作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入96例镇痛分娩产妇，入选时自主抽签，有麻醉组和镇痛组，样本量均是48例，样本在2020年12月-2021年12月入选。麻醉组：年龄值所属区间21-36岁，均数值（28.64±1.89）岁;21例初产妇，27例经产妇;体重值所属区间55-82kg，均数值（68.57±1.72）kg;孕周值所属区间36-41周，均数值（38.52±1.11）周。镇痛组：年龄值所属区间22-37岁，均数值（29.26±1.71）岁;22例初产妇，26例经产妇;体重值所属区间56-83kg，均数值（69.04±1.68）kg;孕周值所属区间37-42周，均数值（39.18±1.76）周。组间无差异，P>0.05。

入组原则：符合阴道分娩指征;无镇痛麻醉过敏问题;签署同意书;胎儿发育正常，为单胎妊娠;无镇痛分娩抵触情绪;委员会批准研究。

排除原则：妊娠期合并症者;双胎妊娠者;胎盘前置;脏器损伤者;胎儿窘迫者。

1.2方法

麻醉组：椎管内麻醉，监测宫口开放状态，开放到3cm时，定位L2-3位置，在此处行硬膜外穿刺，回抽正常后，注射利多卡因（H20065388），注射剂量是3mL，未出现中毒症状，则在5mL的剂量下注射，观察麻醉平面，此平面未超过T10时，连接镇痛泵，混合芬太尼（H20123297）、罗哌卡因（H20173193），混合剂量分别是0.1g、2μg/mL，混合后在6-10mL/h的参数下行静脉泵注，由产妇自主调节镇痛泵即可。

镇痛组：导乐分娩镇痛仪，监测宫口开放状态，开放到3cm时，连接导乐分娩镇痛仪，A、B、C、D等通道的连接位置分别是左侧臂腕、背部虎口、脊柱两侧等，连接后评估产妇疼痛情况，调节镇痛仪强度，调节至产妇接受范围即可。

1.3观察指标

镇痛情况，即通过NRS量表进行评估，统计产妇的疼痛分值，0分即代表分娩时无疼痛，1-3分即分娩时有轻度疼痛，4-6分即分娩时有中度疼痛，7-10分即分娩时有重度疼痛。

产程的统计由专人实施，统计各产程时间后，需记录总产程。

疼痛因子，评估时间为第一产程、产后5min，抽取产妇静脉血，离心后获得产妇的血清标本，需检测NGF（神经生长因子），同时观察各产妇的SP（P物质）变化情况。

1.4统计学计算

SPSS24.0中，（n/%）用于表示镇痛情况等计数资料，（x±s）用于表示产程、疼痛因子等计量资料，X²、t检验后，若镇痛分娩方案有差异，则P<0.05。

2.结果

2.1镇痛情况

統计轻度疼痛率数据，在镇痛组达到87.50%，检验后比麻醉组（70.83%）高，P<0.05。统计中度疼痛率数据，在镇痛组有12.50%，检验后比麻醉组（29.17%）低，P<0.05。

2.2分娩产程

统计第一、二产程以及各产妇的总产程，检验后在镇痛组比麻醉组短，P<0.05。统计第三产程数据，检验后在镇痛组和麻醉组无差异，P>0.05。

2.3疼痛因子

第一产程时统计各产妇的NGF以及SP等指标，在镇痛组和麻醉组无差异，P>0.05。产后5min时统计各产妇的NGF以及SP等指标，均比第一产程时低，P<0.05。而在产后5min时统计各产妇的NGF以及SP等指标，在镇痛组和麻醉组无差异，P>0.05。

3.讨论

现阶段分娩途径仍以阴道为主，此方式可减少剖宫产造成的腹部创伤，但宫缩、胎头娩出时均会增加局部牵拉，常损伤到肌筋膜、腹膜等，一般还会出现会阴撕裂的情况，均会产生强烈的疼痛感，导致产妇对阴道分娩存在抵触情绪。镇痛分娩理念逐渐得到普及，镇痛途径也得到拓展，以往经椎管内麻醉可达到较好效果，定位硬膜外腔位置后，予以小剂量镇痛药物注射，能增强神经阻滞效果，缓解分娩期间的阴道、子宫疼痛感。分娩期间予以小剂量泵注，能达到持续镇痛机制，而局部麻醉的方式能使产妇保持清醒状态，可维持良好宫缩效果，根据宫口开放情况，调整麻醉药物的使用，能预防盆底肌损伤，增强分娩安全性。但椎管内麻醉对技术有较高要求，若存在药物注射不当的情况，常增加麻醉不良事件，且经椎管位置注射药物，可能存在麻醉药物残留的情况，产妇存在一定创伤，降低产妇接受度。

导乐分娩镇痛仪被作为新型镇痛措施应用到各产妇分娩中，该仪器能激活D-T波，此机制下能增强生化反应，机体分泌系统得到刺激后，能增加阿片肽的释放，以此在子宫疼痛传导中发挥阻碍机制，可有效阻断中枢传导通路，达到较好的镇痛效果。该镇痛措施对机体无创伤，操作简单，能减少麻醉药物的使用，能提高分娩镇痛安全性。本研究中，统计第一、二产程，检验后在镇痛组（6.81±0.54）h、（33.57±5.02）min比麻醉组短，P<0.05。孙彦玲等的研究中，统计第一、二产程，检验后在导乐仪组（244.5±41.3）min、（38.2±4.4）min比椎管组短，P<0.05。即导乐分娩镇痛仪协助下能有效缩短分娩时间。传统的椎管内麻醉虽能达到较强的镇痛机制，但麻醉药物会刺激到盆底肌肉，常改变产妇的宫缩状态，造成宫缩时间较长等问题，因此会延长产程，增加产妇分娩不适感。而导乐分娩镇痛仪则能弥补此点，持续性的镇痛措施可减少盆底肌肉刺激，此时宫缩状态较稳定，依据产妇耐受度调整镇痛强度，能达到针对性的镇痛效果，极轻微的疼痛感下能维持良好的共搜，以此缩短各产程，加速胎儿的娩出。

综上，导乐分娩镇痛仪可推广，能减轻分娩疼痛感，达到和椎管麻醉相当的疼痛因子抑制作用，利于缩短产程，降低分娩风险。

参考文献：

[1]杨传艳. 椎管内麻醉与导乐分娩镇痛仪在镇痛分娩中的效果观察[J]. 中国社区医师，2021，37（8）：78-79.

[2]乔艳花. 导乐分娩镇痛仪与椎管内麻醉在产妇分娩中的临床效果比较[J]. 医疗装备，2020，33（10）：120-121.

[3]骆苏霞. GT-4A电脑疼痛治疗仪分娩镇痛与椎管内麻醉分娩镇痛的临床效果比较[J]. 臨床医学工程，2019，26（1）：27-28.

[4]高扬，宋阳，冯涛. 导乐仪镇痛与不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔镇痛对产程和母婴预后的影响对比[J]. 中国药业，2019，28（1）：51-53.

[5]黄琼燕，幸吉娟，全伟斌，等. 椎管内阻滞镇痛阴道分娩与剖宫产术对初产妇盆底功能的影响对比[J]. 广西医学，2018，40（21）：2542-2544.

[6]孙彦玲，杨晓丽，朱芸，等. 导乐分娩镇痛仪肌肉电刺激与椎管内麻醉镇痛对改善产妇疼痛及其血清疼痛应激因子的影响[J]. 中国妇幼保健，2018，33（21）：4987-4990.