安全型接产凳的研制与应用

周临，梁艳，雷霞，李益民

（浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，浙江 杭州310006）

WHO 早在1996 年《正常分娩实用守则》就提出产妇分娩时应采取自由体位促进自然分娩[1]。 2018年《中国正常分娩实用守则》提倡产妇分娩时应采取自由体位的方式。为了保障自由体位分娩安全实施，需要提供产妇分娩期各种支持工具及保护设施，满足其对舒适性的渴望、产程进展的维持、分娩痛的缓解及体位的支撑等身心需求[2]。 接产凳是产妇取坐位分娩的辅助工具， 目前国内使用的接产凳由国外引进， 由于国内产妇身高、 体型与国外产妇存在差异，引进的接产凳并不适用于我国产妇。 因此，设计适合我国产妇坐位分娩的辅助设施具有重要意义。本研究基于此设计了一种安全型接产凳， 旨在降低会阴裂伤程度，提高产科质量，现报道如下。

1 材料与制作

1.1 材料 凳体及托板采用力学强度高的实木结构，实木表面使用清漆，软垫外层使用优质的皮革包面，内芯采用记忆海棉。

1.2 制作 （1）接产凳由凳面、支撑腿和底座围成接产区，凳面和底座均呈U 型且U 型开口的方向一致，凳面两侧设有供产妇持握的手握杆。（2）国外引进接产凳高460 mm， 凳面U 型外开口间距650 mm，U型内开口间距300 mm，无新生儿保护装置。 （3）安全型接产凳根据《中国成年人人体尺寸（GB10000-88）》中描述， 我国18～55 岁女性坐姿参数及亚州人种女性臀部瘦小扁平者居多[3]，设计接产凳高410 mm，凳面U 型外开口间距530 mm，U 型内开口间距320 mm。在接产凳靠近U 型底座开口两侧支撑腿上设有搁脚板和调节机构。接产区内设置托板，托板的底部设有万向轮， 带刹车的万向轮固定在托板底面的连接部，托板表面设有带防滑条的凹陷软垫，安全型接产凳实物图见图1。

图1 安全型接产凳实物图

2 临床应用

2.1 研究对象 本研究已获得本院伦理委员会的审核批准，批号：[2018]科研医伦审第（150）号-01。选取2018 年10 月—2019 年9 月在我院产科应用坐位分娩的产妇为研究对象。 纳入标准：（1）单胎初产妇； （2）年龄20～35 岁；（3）身高≥145 cm；（4）孕周≥37 周；（5）选择非药物镇痛措施；（6）新生儿体质量2 500～4 000 g；（6）有坐位分娩需求，自愿参加本研究的产妇。 排除标准：（1）有精神疾病史者；（2）妊娠合并严重内外科产科疾病者；（3）有关节炎、脊柱疾病史者；（4）悬垂腹头盆不称的产妇；（5）产道畸形；（6）外阴疾病及生殖道严重的感染性疾病；（7）胎儿宫内窘迫。本研究共计纳入100 例产妇，根据随机数字表生成的随机码分为观察组和对照组各50 例。观察组年龄（26.21±2.12）岁，孕周（39.66±1.98）周，身高（160.11±3.43）cm，体质量（67.07±10.19）kg；对照组年龄（26.54±2.27）岁，孕周（39.24±1.54）周，身高（159.51±4.01）cm，体质量（65.77±6.75）kg。 2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 使用方法

2.2.1 观察组 产妇在第2 产程初期应用安全型接产凳坐位分娩， 助产士在接产区放置带刹车万向轮的托板和带防滑条的凹陷软垫。 指导产妇坐于分娩凳上，调节底座与凳面间支撑腿上的搁脚板高度，满足不同身高产妇搁脚的需求， 促进产妇分娩时坐姿舒适，有效维持分娩过程中下肢足部支撑。指导产妇宫缩时双手抓握凳边的扶手使用腹压， 宫缩间隙斜靠于陪伴者休息，采用坐位≤30 min。当产妇阴道口胎头拔露约3 cm×4 cm， 助产士坐在高20 cm 小凳上，面向产妇接产，宫缩间隙缓慢娩出胎头和胎肩，新生儿娩出后放置在凹陷的软垫上进行保暖擦干，有利于新生儿初步复苏和保暖， 软垫上防滑及凹陷的设计同时保障了新生儿的安全。 待胎盘娩出后协助产妇卧位，检查会阴裂伤程度并缝合。

2.2.2 对照组 产妇在第2 产程初期应用国外引进的接产凳坐位分娩， 助产士在接产区放置普通软垫达到所需高度。指导产妇坐于分娩凳上，其余措施同观察组。

2.3 评价指标 对2 组产妇的会阴裂伤程度进行评估。评估标准[4]分为完整/擦伤、I 度、II 度、III 度及IV 度。 完整：会阴部位未出现任何裂伤，皮肤完好；I度：会阴部位皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；II 度：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，出血较多；III 度：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜完整；IV 度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重。

2.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 进行数据分析。等级资料组间比较， 在统计检验中选择非参数Kruskal-Wallis 秩和检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

3 结果

2 组产妇会阴裂伤程度比较， 观察组的会阴裂伤程度低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 2 组产妇会阴撕裂程度比较

4 讨论

4.1 安全型接产凳坐位分娩降低会阴裂伤的程度

分娩过程应用安全型接产凳会阴裂伤较应用国外引进的接产凳会阴裂伤轻， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。分娩期骨盆腔形状可通过耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节、髋关节活动而改变[5]。 髋关节对骨盆腔出口面积影响较大， 坐位分娩时双腿分开使股骨外展外旋，压力作用在髋关节上，被动分开双腿的角度越大，髋关节受到的压力越大，骨盆出口变得越窄[6]，致使胎儿娩出的空间变小，加重会阴撕裂程度。国外引进的接产凳U 型开口间距（650 mm）较安全型接产凳开口U 型外开口间距（530 mm）大，产妇坐位分娩时双腿被动分开的角度大， 会阴部组织张力加大，肌肉受到的机械拉伸增加。相关研究也表明机械负荷通过诱导阴道成纤维细胞产生基质金属蛋白酶，阴道结缔组织成纤维细胞具有机械敏感性，可增加酶活性[7]。 对于肌腱成纤维细胞，较大程度的拉伸具有促进炎症的作用，对肌腱产生伤害，胶原蛋白酶活动的增加和机械拉力呈正相关。 安全型接产凳设计合理，分娩时产妇骨盆出口空间和容量增加，减轻会阴部肌肉的牵拉和对肌腱伤害， 使会阴部组织放松，从而降低会阴裂伤程度。

4.2 安全型接产凳坐位分娩促进我国自由体位分娩技术与国际接轨 自由体位分娩是我国助产发展的必然趋势，安全型接产凳按照我国产妇的身高、体型进行设计，产妇得到安全舒适的坐位分娩体验，促进自然分娩，保障母婴安全，为今后我国坐位分娩技术的开展及普及奠定基础和提供保障， 提升助产士的职业成就感同时推动我国自由体位助产技术和水平与国际接轨。