黄芪联合多巴酚丁胺及酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭疗效观察

马新豫

(驻马店市中心医院心内一科,河南 驻马店 463000)

慢性肺源性心脏病是一种常见的临床疾病，主要是由于肺部、胸廓、肺动脉血管慢性疾病的出现，使得肺循环阻力变大，肺动脉压增高，导致右心室肥厚、扩大所形成的慢性心脏病，可引起肺组织结构或功能异常，严重者可发生心力衰竭、呼吸衰竭等不良情况；有研究表明，慢性肺源性心脏病急性加重期住院患者中，心力衰竭所占比例较高且多伴有呼吸衰竭，临床治疗较为困难，需要采取有效的措施以缓解临床症状[1]。慢性肺源性心脏病的常规治疗方法有抗感染、氧气治疗、改变通气、纠正心力衰竭等，但治疗效果欠佳[2]。本研究采用黄芪联合多巴酚丁胺及酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭，能够有效改善血液流变性，降低血小板聚集，抑制血栓形成，同时还能够扩张肺血管、降低肺动脉压和肺血管阻力，从而获得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年7月至2017年8月驻马店市中心医院收治的68例慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭患者作为研究对象，患者均符合2009年中华医学会呼吸病分册《慢性肺源性心脏病诊疗指南》中提出的诊断标准[3]；根据纽约心脏病协会分级(New York heart association classification，NYHA)[4]标准，心功能为Ⅱ～Ⅳ级；2组患者均无心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压心脏病及肾炎等，无对本研究药物过敏者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组34例。观察组：男20例，女14例；年龄44～79(61.0±7.2)岁；心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级10例，Ⅳ级15例。对照组：男22例，女12例；年龄45～73(59.8±6.9)岁；心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级15例，Ⅳ级12例。2组患者性别、年龄、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过了医院伦理委员会的审核，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者给予常规治疗，包括抗感染、氧气治疗、改变通气、纠正心力衰竭等[5]。观察组患者在常规治疗基础上给予黄芪注射液(大理药业股份有限公司，国药准字Z53021677)40 mL，加入250 mL葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次；多巴酚丁胺(吉林金麦通制药有限公司，国药准字H20045818)60 mg，加入250 mL葡萄糖注射液中静脉滴注，每分钟30～40滴，每日1次；酚妥拉明[葵花药业集团(吉林)临江有限公司，国药准字H22021785]10 mg,加入250 mL葡萄糖注射液中静脉滴注，每分钟30～40滴，每日 1次。2组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标(1)2组患者的住院时间、呼吸困难与发绀发生情况。(2)2组患者治疗前及治疗7 d后肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure，SPAP)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in artery，PaO2)、血氧饱和度(arterial blood saturation，SaO2)变化情况。使用彩色多普勒超声心动图仪与连续波多普勒技术在治疗前及治疗7 d后检测患者三尖瓣及肺动脉瓣反流频谱，应用三尖瓣反流压差法计算SPAP，并采集股动脉血进行血气分析。(3)2组患者治疗前及治疗7 d后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)与心脏射血分数(ejection fraction，EF)变化情况。(4)临床疗效评价。显效：患者咳嗽、痰多、气喘、心悸、呼吸困难全部缓解，水肿消失，能够正常下床活动，肝脏明显回缩，心功能恢复到Ⅰ级；有效：患者咳嗽、痰多、气喘、心悸、呼吸困难基本缓解，水肿基本消失，心功能恢复到Ⅱ级；无效：患者临床症状无明显改变；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[6]。(5)不良反应情况，包括轻微鼻塞、面部潮红等。

2 结果

2.1 2组患者住院时间、呼吸困难与发绀发生率比较结果见表1。观察组患者住院时间显著短于对照组，呼吸困难、发绀的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.2 2组患者治疗前及治疗7 d后SPAP、PaO2、SaO2比较结果见表2。治疗前，2组患者SPAP、PaO2、SaO2比较差异均无统计学意义(t=0.029、0.180、0.068，P>0.05)；治疗后，2组患者SPAP较治疗前显著降低，PaO2、SaO2较治疗前显著升高，差异均有统计学意义(对照组：t=2.229、2.131、2.253，观察组：t=5.162、6.331、7.253，P<0.05)。治疗后观察组患者SPAP显著低于对照组，PaO2、SaO2显著高于对照组，差异均有统计学意义(t=3.354、4.343、4.829，P<0.05)。

表2 2组患者治疗前后SPAP、PaO2、SaO2比较

2.3 2组患者治疗前及治疗7 d后FEV1、EF比较结果见表3。治疗前，2组患者FEV1、EF比较差异无统计学意义(t=0.229、1.251，P>0.05)；治疗后，2组患者FEV1、EF较治疗前显著升高，差异均有统计学意义(对照组：t=2.092、2.872，观察组：t=7.533、7.197，P<0.05)。治疗后观察组患者FEV1、EF显著高于对照组，差异均有统计学意义(t=5.940、5.400，P<0.05)。

表3 2组患者治疗前后FEV1、EF比较

2.4 2组患者治疗效果比较对照组患者显效17例，有效5例，无效12例，总有效率为64.70%(22/34)；观察组患者显效25例，有效6例，无效3例，总有效率为91.78%(31/34)；观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.928，P<0.05)。

2.5 2组患者不良反应发生率比较观察组患者出现轻微鼻塞、面部潮红5例，不良反应发生率为14.71%(5/34)；对照组患者出现轻微鼻塞、面部潮红13例，不良反应发生率为38.24%(13/34)；观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.837,P<0.05)。

3 讨论

在国内，慢性肺源性心脏病属于常见疾病。慢性肺源性心脏病早期表现为长时间的咳嗽、咳痰、不同程度的呼吸困难，尤其是在活动之后或者在寒冷季节症状更为显著[7-8]。慢性肺源性心脏病患者因长期缺氧，易发生继发性红细胞增多，血液黏度增加，血液呈现出高凝状态，进而较易形成血栓，并导致肺部微血栓形成，产生肺小动脉痉挛，加重右心功能不全，患者常因呼吸道感染、细菌毒素对心肌的毒性损伤、劳累等诱因反复发生心功能不全、呼吸衰竭，在有效控制感染、改善缺氧与高碳酸血症、适当应用利尿剂及小剂量洋地黄的情况下可以改善心力衰竭症状；但由于慢性肺源性心脏病具有反复性，且易急性加重，合并慢性缺氧、水电酸碱失衡，对洋地黄类药物耐受性低，容易发生毒性反应而引起心律失常，特别是室性心律失常，所以慢性肺源性心脏病患者临床应慎用利尿剂及洋地黄类药物。

黄芪性温甘苦，入肺，归脾经，有补气升阳、益气固表、利水消肿等功效。现代药理研究发现，黄芪能够增强患者心肌收缩力，保护心肌细胞，通过抗凝、降低黏附率改变患者的微循环，进而提高呼吸中枢兴奋性，改变肺循环，降低肺动脉压，减少肺淤血，增加肺部耐缺氧能力，改善患者呼吸衰竭情况，并且黄芪还能够提升患者的呼吸道通气能力，升高PaO2，降低PaCO2，使肺动脉压力得到较好的缓解，帮助患者缓解心力衰竭等不良症状[9]。

多巴酚丁胺为β受体兴奋剂，主要兴奋β受体，也有轻微的α受体兴奋作用，对心肌有较强的正性肌力作用和较弱的正性频率作用。多巴酚丁胺能激活腺苷环化酶，使腺苷三磷酸转化为环腺苷三磷酸，使钙离子进入心肌细胞，从而增加心肌收缩力及心排血量，降低肺毛细血管楔压，抑制低氧血症引起的肺小血管收缩[10]。酚妥拉明为α受体阻断剂，有显著的扩张血管平滑肌作用，以扩张小动脉为主，兼有部分扩张静脉作用，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低呼吸道阻力，改善肺通气，提高肺泡氧分压，扩张肺小动脉，降低右心室负荷，改善心脏功能[11-12]。

本研究结果显示，观察组患者总有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组；治疗7 d后，观察组患者SPAP明显降低，PaO2、SaO2、FEV1和EF明显提升，住院时间明显缩短，究其原因在于黄芪能够有效提高呼吸中枢兴奋性，改善肺循环；多巴酚丁胺能够有效提高心排出量与冠状动脉血流量，减轻心脏前后负荷；酚妥拉明能够有效扩张血管，增加心排出量，从而降低肺动脉压力，缓解肺部压力。将上述3种药物联合使用，不仅能够有效扩张血管，同时能够缓解肺压力，说明采用黄芪联合多巴酚丁胺及酚妥拉明治疗能够改变慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭患者的肺部微循环和全身缺氧情况，缓解低氧血症，有助于心力衰竭的恢复，患者不良反应发生率低，且多能自行缓解。

综上所述，对慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭患者给予黄芪联合多巴酚丁胺及酚妥拉明治疗，不仅能够降低肺部动脉高压，增强心肌收缩力，还能够扩张冠状动脉，减轻心脏负荷，有效降低血液黏度，促进微循环，且用药安全，值得临床上推广和应用。