肾内腹膜透析治疗尿毒症患者的效果及对其营养状况、生活质量的影响

张余良　朱莉平　阮凯丽

【摘要】 目的：探討持续非卧床腹膜透析（CAPD）在尿毒症患者中的治疗效果及对其营养情况及生活质量的影响。方法：选取2019年1月-2020年1月景德镇市第一人民医院收治的84例尿毒症患者，依据不同透析方式进行分组，使用血液透析（HD）进行治疗的42例患者作为对照组;使用CAPD治疗的42例患者作为研究组。观察比较两组治疗前后的营养状况、生活质量及24 h尿量。结果：治疗前，两组的白蛋白（ALB）、肌酐（Scr）及血红蛋白（Hb）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗6个月后，研究组ALB及Hb水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组Scr水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组各项生活质量指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，研究组各项生活质量指标评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的24 h尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6个月后，研究组24 h尿量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予尿毒症患者使用CAPD治疗，可显著改善患者的营养状况，提升生活质量，保护残余肾功能。

【关键词】 尿毒症 持续非卧床腹膜透析 腹膜透析 血液透析 营养状况 生活质量

The Effect of Intrarenal Peritoneal Dialysis in the Treatment of Patients with Uremia and Its Influence on Nutritional Status and Quality of Life/ZHANG Yuliang， ZHU Liping， RUAN Kaili. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -145

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous ambulatory peritoneal dialysis （CAPD） on the nutritional status and quality of life of uremic patients. Method： A total of 84 uremic patients treated in The First People’s Hospital of Jingdezhen from January 2019 to January 2020 were divided into groups according to different dialysis methods， 42 patients treated with hemodialysis （HD） were selected as the control group; 42 patients treated with CAPD were selected as the study group. The nutritional status， the quality of life and 24 h urine volume of the two groups before and after treatment were observed and compared. Result： Before treatment， the levels of ALB， Scr and Hb in the two groups were not statistically differences （P>0.05）. After 6 months of treatment， the levels ALB and Hb in the study group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the Scr level of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the scores of various quality of life indexes between the two groups （P>0.05）; after 6 months of treatment， the score levels of various quality of life indicators in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in 24 h urine volume between the two groups （P>0.05）; after 3 and 6 months of treatment， the 24 h urine volume in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： CAPD can significantly improve the nutritional status， improve the quality of life and protect the residual renal function of uremic patients.

[Key words] Uremia Continuous ambulatory peritoneal dialysis Peritoneal dialysis Hemodialysis Nutritional status Quality of life

First-author’s address： The First People’s Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.034

临床中肾脏疾病发展至终末期之后最终会演变为尿毒症[1]。一旦发展至尿毒症期，患者的肾脏会丧失原有的功能，无法进行正常的排泄，使得体内大量毒素蓄积，进而引发相关性临床综合征[2]。临床中常见的尿毒症临床综合征包括紊乱的酸碱平衡、异常的电解质及水代谢等，情况严重的甚至会诱发相关系统病变，如骨骼系统、神经肌肉系统、消化系统、呼吸道系统及心血管系统等[3]。目前临床中给予尿毒症患者进行治疗的主要方式为透析及肾移植[4]。对于尿毒症患者，肾移植是一种的重要治疗方式，若患者肾移植成功，其在生存质量及生存率方面都较透析治疗更为理想。但是由于肾移植的顺利实现过程中存在很多问题，如术后排斥、缺少肾源及费用昂贵等，导致肾移植无法成为尿毒症患者的首选治疗方式[5]。因此，透析治疗成为尿毒症患者的首选治疗方式，常见的两种透析方式为血液透析（hemodialysis，HD）及腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）[6]。本研究选取2019年1月-2020年1月本院收治的84例尿毒症患者，分别实施HD治疗及持续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）治疗，对比治疗效果及对患者生活质量及营养情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月本院收治的84例尿毒症患者，纳入标准：（1）均符合尿毒症的临床诊断标准[7];（2）接受规律性的透析超过12个月，且患者病情稳定;（3）预计生存期超过6个月;（4）临床资料齐全未缺失者。排除标准：（1）合并基础心功能疾病;（2）合并严重的肺功能疾病或障碍;（3）合并肿瘤;（4）合并重大手术史及创伤;（5）合并严重的营养不良;（6）其他原因导致的急性肾衰竭;（7）妊娠期或哺乳期女性;（8）精神、意识异常。依据不同透析方式进行分组，使用HD进行治疗的42例患者作为对照组;使用CAPD治疗的42例患者作为研究组。所有患者均由同一组医护人员进行临床干预，本研究经医学伦理委员会批准，且患者对本研究均知情同意。

1.2 方法 对照组透析流量范围：150～300 mL/min，3～4 h/次，每周3次或4次，依据不同患者的实际情况来对透析方案进行适当的调整;常规使用碳酸氢钠盐作为透析液。研究组依据不同患者的实际腹膜透析超滤量及腹膜平衡试验对相关透析参数进行调整;透析液使用乳酸盐4.25%，透析频率：3次/周，透析时间：4 h/次。两组均给予常规的补充钙剂、纠正贫血及控制血糖、血压等对症治疗。

1.3 观察指标及判定标准 （1）两组治疗前、治疗6个月后的营养状况。营养情况评估指标为白蛋白（albumin，ALB）、肌酐（serum creatinine，Scr）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平。于两组治疗前、治疗6个月后抽取空腹静脉血3 mL，使用生化分析仪进行检测。（2）两组治疗前、治疗6个月后的生活质量。采用SF-36量表进行评估，选取其中具有代表性的五项，包括生理功能、情感职能、社会功能、总体健康及躯体疼痛，每一项的评分范围为0～100分，评分越低提示生活质量水平越低，反之提示越高[8]。（3）两组治疗前与治疗3、6个月后的24 h尿量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组42例，年龄40～75岁，平均（58.2±3.6）岁;男23例，女19例;平均体重指数（23.5±2.1）kg/m2。研究组42例，年龄40～75岁，平均（58.3±3.1）岁;男23例，女19例;平均体重指数（23.4±2.2）kg/m2。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前、治疗6个月后的营养状况比较 治疗前，两组的ALB、Scr及Hb水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，研究组ALB及Hb水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗6个月后，研究组Scr水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前、治疗6个月后的生活质量评分比较 治疗前，两组各项生活质量指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，研究组各项生活质量指标评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前及治疗3、6个月后的24 h尿量比较 治疗前，两组的24 h尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6个月后，研究组24 h尿量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

HD属于净化血液的一种体外技术。其主要是将身体中血液通过技术引至体外，再通过一个带有透析器的装置实现透析液与血液之间的交换，从而实现对体内毒素及水量的清除作用，维持酸碱、电解质及水的平衡[9]。CAPD主要是通过将人体腹膜当作半透膜，往腹腔当中注入一定量的透析液，通过透析液当中的渗透压和溶质化学梯度，通过渗透及扩散原理实现纠正电解质紊乱、酸中毒、清除超滤水分及毒素的作用[10]。CAPD与HD在透析膜方面存在差异[11]。HD主要是通过对流及扩散对水及溶质进行清除，其在清除小分子毒素方面的效果更加理想，如尿素氮、尿酸及肌酐等[12]，但是在清除中分子及大分子毒素方面，效果并不十分理想，容易導致毒物在体内蓄积[13]。但是CAPD属于半透膜性质，相比HD，CAPD膜自身的持续性透析及生物学特点，使其能够更好地清除中分子及大分子毒素。CAPD的安全性较高，且操作更加简便[14]。HD主要是通过体外循环的作用，使用透析设备过滤血液中的毒素[15]。这一过程难免会刺激并损伤患者，且使用凝血剂会使患者增加生理紊乱及凝血障碍的发生风险[16]。而CAPD则主要依据腹膜半渗透的作用，经由腹膜透析管向腹腔中灌入合适的渗透液，其所产生的浓度梯度可以清除更多的代谢产物及毒素[17]。且CAPD并非体外循环，其对凝血功能产生的影响较小，进而使得发生交叉感染的风险显著降低。但透析液中的糖含量较高，针对合并糖尿病的患者，需要对患者的血糖进行密切监控。

营养不良是透析患者中十分常见的一种并发症，其同时也是对患者预后产生影响的一项主要因素[18]。尿毒症患者中身体成分及代谢的变化较为常见，特别是接受透析治疗的患者。相关研究指出，透析患者自身的营养不良与其死亡率升高之间存在密切的关系[19-20]。本研究结果显示，治疗6个月后，研究组ALB及Hb水平均高于对照组（P<0.05）;研究组Scr水平低于对照组（P<0.05）。提示研究组的营养情况更好。分析可能的原因为，CAPD能够使得患者的容量超负荷、水钠潴留现象得到有效改善，进而改善患者的食欲，增加营养摄入量，改善患者的营养指标[21]。

随着人们不断转变的思想观念及不断发展的医疗模式，治疗疾病的唯一目的并不仅仅是提升患者的生存率，人们的关注重点也逐渐变为生活质量的改善[22]。尿毒症患者的并发症较多、治疗周期较长，且预后较差，在治疗过程中，尿毒症患者通常会因为不理想的治疗效果而出现相关不良情绪，如紧张及焦虑等[23]。研究指出，在所有的透析患者中，50%存在着不同程度的抑郁[24]。本研究结果显示，治疗6个月后，研究组各项生活质量指标评分均高于对照组（P<0.05）。提示，CAPD治疗可更为显著的改善患者的生活质量。分析可能的原因为，使用HD治疗时，患者需要定期每周到医院接受治疗，且长时间的透析会改变患者的体质，限制并影响其日常的正常活动、学习及工作，对患者顺利地融入社会及生活产生较为明显的不良影响[25]。且长时间接受透析治疗的患者其日常的饮食也会受到影响及受限，对其生活质量产生了较大影响。而CAPD能够居家操作，不会严重的影响患者的日常工作及生活。

本研究结果显示，治疗3、6个月后，研究组24 h尿量均高于对照组（P<0.05）。提示，CAPD可以更加有效地保护患者的残肾功能。当患者接受HD治疗时，会在短时间之内脱出大量的液体，机体当中的有效血容量会发生较大的改变，导致血流动力学不稳定，从而较大地影响患者残余的肾功能。但CAPD自身腹膜能够对多余水分及毒素进行持续性的过滤，对患者的血流动力学影响较小，从而能够更好地保护患者的残余肾功能。

综上所述，给予尿毒症患者使用CAPD治疗，可显著改善患者的营养状况，提升生活质量，保护残余肾功能。

参考文献

[1]王艳，王永春，张红霞，等.应用关键指标管理模式对腹膜透析患者营养状况的影响研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2019，20（3）：261-262.

[2]万胜，田洪丹，丁艳琼，等.前列地尔联合百令胶囊辅助腹膜透析对慢性肾衰竭患者的残余肾功能和肾血流动力学，免疫指标，营养状况的影响[J].海南医学院学报，2020，5（7）：506-509.

[3] Mun M S，Kistler R B，Gretchen R D，et al.Pilot Study of the Effects of High-Protein Meals During Hemodialysis on Intradialytic Hypotension in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis[J].Journal of Renal Nutrition，2019，29（2）：102-111.

[4]靳敬伟，张丽敏，张亚静，等.百令胶囊，前列地尔联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭的效果及对残余肾功能，炎性因子及营养状况的影响[J].解放军医药杂志，2020，32（12）：87-91.

[5]廖春丽，韦连素，韦永萍，等.基于互联网平台的闭环式健康管理对腹膜透析患者生活质量的影响[J].中国数字医学，2020，15（2）：113-115，82.

[6]刘欢，陶雅非，任东升.血液透析联合腹膜透析治疗对尿毒症患者营养状况、心肾功能及并发症的影响[J].山东医药，2019，59（14）：69-71.

[7] Wolters T L C，Roerink S H P P，Sterenborg R B，et al.The effect of treatment on quality of life in patients with acromegaly： a prospective study[J].European Journal of Endocrinology，2020，182（3）：319-331.

[8]田园，刘映红.腹膜透析和血液透析对尿毒症患者肾功能及并发症的影响研究[J].川北医学院学报，2019，34（4）：384-387.

[9]刘慧，裴华莲，李莉，等.新疆地区持续非卧床腹膜透析患者培训需求调查及预警模型的建立[J].护士进修杂志，2020，35（6）：92-95.

[10]孟恬恬，唐雯，周思佳，等.腹膜透析病人的预后影响因素[J].现代生物医学进展，2019，6（2）：397-400.

[11] Jahan F，Nematolahi S.Effect of a Quality of Life Education Program on Psychological Well-Being and Adherence to Treatment of Diabetic Patients[J].Journal of Holistic Nursing and Midwifery，2021，31（1）：61-67.

[12]劉琳娜，邓志良.血液透析与腹膜透析患者的钙磷代谢与甲状旁腺激素对比观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2020，21（6）：76-78.

[13]王茜茜，章海芬.尿毒症患者选择自动化腹膜透析模式的影响因素研究进展[J].中国血液净化，2020，19（3）：191-193.

[14]杨枢苗，石海菊，窦海川，等.尿毒症腹膜透析患者合并纯红细胞再生障碍性贫血3例治疗体会[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（4）：697-699.

[15] Shevchuk S V，Seheda Y S，Kuvikova I P，et al.The effect of atorvastatinum in the treatment of patients with rheumatoid arthritis[J].Wiadomości Lekarskie （Warsaw，Poland：1960），2020，73（11）：2427-2430.

[16]高芳，王少清，马欣，等.两种腹膜透析置管术式对不同年龄尿毒癥患者的临床疗效比较[J].成都医学院学报，2019，14（6）：782-785.

[17]邱紫菡，蒋欣辰，Bhandari D，等.腹膜透析和血液透析对尿毒症合并高尿酸血症患者微炎症及痛风发作的影响[J].中国现代医学杂志，2020，30（5）：95-99.

[18]祁孟丽，陶雅非，任东升，等.尿毒症行维持性透析并发脑出血患者预后的影响因素及风险模型构建[J].中华实用诊断与治疗杂志，2020，34（1）：50-53.

[19] Gabulov G G，Jabrailova G I.The effect of selenium on the immune status in the complex treatment of children with autoimmune thyroiditis[J].Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii （Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics），2019，64（2）：87-93.

[20]朱雪丽，苏东美，任文，等.血液透析与腹膜透析对终末期肾病患者血脂、氧化应激及炎症因子的影响[J].标记免疫分析与临床，2019，26（3）：371-375.

[21]曾颖，冯胜，姜林森，等.腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病临床疗效评价[J].中国实用内科杂志，2020，40（9）：52-56.

[22]高芳，王少清，马欣，等.血压控制对腹膜透析终末期肾病患者残余肾功能及透析充分性的影响[J].解放军医药杂志，2020，32（4）：64-67.

[23]刘岩，安硕，王晓霞，等.卡维地洛分别联合降压药对难治性高血压患者血压控制及内皮功能、炎症因子水平的影响[J].中国老年学杂志，2019（16）：3863-3866.

[24]杨鑫，朱明炜，修典荣，等.口服营养补充疗法对结直肠癌术后辅助化疗患者营养状态及生活质量的影响：一项多中心前瞻性随机对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2020，23（6）：566-571.

[25]刘爱英，冯国徵，孙秀丽.血液透析与腹膜透析对终末期肾病患者血脂，氧化应激及炎症因子的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2020，23（1）：63-67.

（收稿日期：2021-11-09） （本文编辑：占汇娟）