“培土生金”针法对重症肺炎机械通气患者脱机疗效的探究

马悦茗　尚龙华　王龙海　欧阳丽芬　董双虎　龚志翔　何青云

【摘要】 目的：探究“培土生金”針法对重症肺炎机械通气患者脱机疗效的影响。方法：选取2020年1月-2021年6月江西省中西医结合医院收治的重症肺炎机械通气患者80例，采用简单随机分组方法按照随机的奇偶顺序分为对照组（奇数）和试验组（偶数），每组40例。对照组采用常规的西医疗法，试验组在对照组基础上采用“培土生金”针法。比较两组临床疗效、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和脱机成功率以及临床肺部感染评分（CPIS）和中医症候积分。结果：试验组总有效率为97.50%，显著高于对照组的72.50%（P<0.05）。试验组机械通气时间短于对照组，VAP发生率低于对照组，脱机成功率高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组CPIS评分和中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CPIS评分和中医症候积分均较治疗前降低，试验组均低于对照组（P<0.05）。结论：“培土生金”针法对重症肺炎机械通气患者脱机疗效显著。

【关键词】 重症肺炎 机械通气 脱机 “培土生金”针法

Exploration of “Peitushengjin” Acupuncture Method on the Weaning Effect of Mechanical Ventilated Patients with Severe Pneumonia/MA Yueming， SHANG Longhua， WANG Longhai， OUYANG Lifen， DONG Shuanghu， GONG Zhixiang， HE Qingyun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-067

[Abstract] Objective： To explore the effect of “Peitushengjin” acupuncture method on the weaning effect of mechanical ventilated patients with severe pneumonia. Method： A total of 80 mechanical ventilated patients with severe pneumonia from January 2020 to June 2021 in Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine were selected， a simple random grouping method was used to divide them into the control group （odd numbers） and the test group （even numbers） according to random odd-even order， 40 cases in each group. The control group was given conventional western medicine， and the test group was given the “Peitushengjin” acupuncture method on the basis of the control group. The clinical efficacy， mechanical ventilation time， ventilator-associated pneumonia （VAP） incidence and weaning success rate， clinical pulmonary infection score （CPIS） and TCM syndrome score were compared between two groups. Result： The total effective rate of the test group was 97.50%， which was significantly higher than 72.50% of the control group （P<0.05）. The mechanical ventilation time of the test group was shorter than that of the control group， the incidence of VAP was lower than that in the control group， and the success rate of weaning was higher than that in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in CPIS scores and TCM syndrome scores between two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the CPIS scores and TCM syndrome scores of two groups were lower than those before treatment， and the test group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： “Peitushengjin” acupuncture method has a significant effect on weaning effect of mechanical ventilated patients with severe pneumonia.

[Key words] Severe pneumonia Mechanical ventilation Weaning “Peitushengjin” acupuncture method

First-author’s address： Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.016

重症肺炎是一种危害人类健康的常见病，是指在肺炎进程中除具有常见呼吸系统症状外，还伴有呼吸衰竭等明显受累表现的危重阶段[1-3]。重症肺炎发病率高，患者会因肺组织炎症的扩散出现器官功能障碍，给患者带来较重的经济负担，且有危及患者生命的风险。重症肺炎患者需进行机械通气治疗，多数患者可顺利脱机，但也有部分患者会因机械通气时间、身体素质等因素的影响导致脱机困难[4-5]。中医针刺在治疗肺部疾病方面有较好的疗效，相比于西医疗法，可通过特定的穴位刺激发挥疗效，安全性高[6-7]。因此，本研究采用“培土生金”针法对重症肺炎机械通气患者进行治疗，观察患者的脱机疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年6月江西省中西医结合医院收治的重症肺炎机械通气患者80例作为研究对象。采用简单随机分组方法按照随机的奇偶顺序分为对照组（奇数）和试验组（偶数），每组40例。西医诊断标准：（1）行机械通气治疗;（2）脓毒症休克复苏后需血管活性药物治疗;（3）呼吸频率≥30次/min;（4）收缩压低于90 mmHg;（5）氧合指数≤250 mmHg;（6）血尿素氮≥7.14 mmol/L;（7）多肺叶浸润;（8）意识不清楚。符合（1）、（2）中的任一项或（3）～（8）中的至少3项则可确诊。中医诊断标准，主症：自汗，食少纳呆，咳喘，气短，乏力;次症：腹胀，便溏，下肢浮肿，舌淡苔薄，脉细。具备主症2项、次症1项或主症1项、次症至少2项即可确诊[8]。纳入标准：接受机械通气治疗;符合上述诊断标准;无脑血管后遗症且无四肢活动障碍。排除标准：对所用药物过敏;临床资料不完整;依从性低。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者行吸氧、抗感染、排痰等常规西医疗法。机械通气方法参数设置如下：呼吸频率12～18次/min，吸氧浓度35%～50%，潮气量6～12 mL/kg，吸呼之比为1︰（1.5～2），通气压力根据肺内病变程度设置为10～25 cmH2O，压力和流量触发灵敏度分别设置为-1.5～0.5 cmH2O和1～4 L/min，

嘆气功能10～15次/h，呼气末停顿为吸气时间的5%～10%，具体参数值根据患者的具体情况调节。试验组在对照组基础上行“培土生金”针法治疗，操作如下：取太渊、合谷、膻中、中脘、关元、足三里、丰隆、三阴交穴，针刺深度0.3～1.0寸（根据不同部位而定），留针30 min/次，1次/d。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）发生率和脱机成功率以及临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score，CPIS）和中医症候积分。（1）临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》，①临床控制：临床症状、肺部阳性体征消失，中医症候总积分减少≥90%;②显效：临床症状、肺部干湿啰音等均改善，70%≤中医症候总积分减少<90%;③有效：临床症状、肺部干湿啰音等有所改善，30%≤中医症候总积分减少<70%;④无效：病情无变化甚至加重，中医症候总积分减少<30%[9]。总有效=临床控制+显效+有效。（2）CPIS：总分10分，从体温、血白细胞、气道分泌物、氧合指数、胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养7方面进行评分，≤6分提示可以停用抗生素。（3）中医症候积分：从症状、舌象、体征、脉象4方面进行评分，每方面2分，合计8分，得分越高病情越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女18例;年龄55～81岁，平均（67.25±8.28）岁。试验组男21例，女19例;年龄54～81岁，平均（68.02±8.42）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 试验组总有效率显著高于对照组（字2=9.804，P=0.002），见表1。

2.3 两组机械通气时间、VAP发生率和脱机成功率比较 试验组机械通气时间短于对照组，VAP发生率低于对照组，脱机成功率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后CPIS评分和中医症候积分比较 治疗前，两组CPIS评分和中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CPIS评分和中医症候积分均较治疗前降低，试验组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

重症肺炎是一种常见的严重肺部疾病，常见的病因主要是抗生素的滥用、传染性因素及个人免疫力低下[10-13]。重症肺炎患者通常会出现咳嗽、气喘，还可能会出现呼吸困难的现象，患者的生存质量低，给予积极有效的治疗是患者迫切需要的。机械通气是重症肺炎的主要治疗手段，有着一定的疗效，但有部分患者会出现脱机困难，从而引发一系列并发症，严重影响治疗效果，危及患者的生命安全[14-16]。

大多数患者在行机械通气治疗时给予常规抗感染对症治疗即可实现脱机，但有部分患者因为某些内在和外在因素导致脱机困难，影响治疗效果，加重患者疾病和经济负担。中医学中无重症肺炎这一疾病名称，但参照“咳嗽”“痰饮”“喘证”等病症可将其归属于痰热蕴肺证、邪陷正脱证、瘀热蕴毒等病症。中医学认为脾胃与肺部疾病有着密切的联系，素有“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”这一说法[17]。机械通气患者脾肺虚弱，中医认为治疗时应以治脾为主，辅以保肺。

“培土生金”针法是一种综合了针灸、艾灸和隔姜灸的中医疗法，通过选穴施灸以达到健脾益肺的功效，且施灸具有较高的安全性和依从性[18-19]。本研究中对比两组患者的临床疗效，发现试验组总有效率为97.50%，高于对照组的72.50%（P<0.05）。提示“培土生金”针法能提升对重症肺炎机械通气患者的治疗效果，有利于患者的预后。

VAP是在呼吸机的应用过程中造成感染出现的肺炎，在重症肺炎机械通气患者中常见。VAP的治疗难度大，主要是因为致病菌多数为院内耐药菌，因此对其进行预防、降低发生率是治疗的关键所在[20]。本研究结果显示，试验组机械通气时间短于对照组，VAP发生率低于对照组，脱机成功率高于对照组（P<0.05）。大大降低了VAP发生率，保障了患者的安全，有利于患者的预后。通过两组机械通气时间和脱机成功率也可以看出，试验组的机械通气时间更短，脱机成功率更高。

太渊、合谷、膻中、中脘、关元、足三里、丰隆、三阴交穴均是与肺、肾相关的穴位，诸穴合用，标本兼治，能够起到宣肺平喘的功效。CPIS是一种综合了临床、微生物学和影像学标准的评分，常用于评估感染情况，能够很好地对患者感染情况进行预测，指导抗生素的应用。本研究中，治疗后，两组CPIS评分和中医症候积分均较治疗前降低，试验组均低于对照组（P<0.05），且在5分以下，提示患者的VAP得到了很好的控制。中医症候積分方面，试验组较对照组也更低，表明“培土生金”针法对重症肺炎机械通气患者脱机有很好的疗效。

综上所述，“培土生金”针法对重症肺炎机械通气患者脱机有很好的效果，充分发挥了中医药在治疗重症肺炎方面的优势。

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（收稿日期：2021-11-01） （本文编辑：程旭然）