网鱼法与传统异物钳钳夹双J管拔管法在低龄病例中的疗效比较

曾林山 曾强 陈俊敏 刘金平 傅忠

【摘要】 目的：比較自创网鱼法与传统异物钳钳夹双J管拔管法在低龄病例中的疗效差异。方法：选择2019年3月-2020年3月本院120例单侧输尿管置入双J管儿童，采用单盲随机数字表法分为网鱼法组和传统法组，每组60例。比较两组手术时间、手术成功率、肉眼血尿发生率、泌尿系感染、损伤发生率、术前1 d和术后3 d尿常规红细胞计数及术后3、7 d疼痛评分。结果：两组手术时间和手术成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。网鱼法组肉眼血尿发生率低于传统法组（P<0.05）。术前1 d，两组尿常规红细胞计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，两组尿常规红细胞计数均高于术前1 d，但网鱼法组低于传统法组（P<0.05）。两组泌尿系感染、损伤发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。网鱼法组术后3、7 d疼痛评分均低于传统法组（P<0.05）。结论：网鱼法双J管拔管法在低龄病例中有较好的安全性和有效性，可降低尿路损伤，有较好的创新性和可推广性。

【关键词】 网鱼法 双J管 肉眼血尿

Comparison of the Curative Effect of Net Fish Method and Traditional Foreign Body Clamp with Double J Tube Extubation in Young Patients/ZENG Linshan， ZENG Qiang， CHEN Junmin， LIU Jinping， FU Zhong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-050

[Abstract] Objective： To compare the effect of self-made net fish method and traditional foreign body clamp with double J tube extubation method in young patients. Method： A total of 120 children with unilateral ureteral insertion double J tube in our hospital from March 2019 to March 2020 were selected. They were divided into net fish method group and traditional method group by single-blind random number table method， 60 cases in each group. The operation time， surgical success rate， gross hematuria rate， urinary tract infection rate， injury rate were compared between two groups， routine urinary erythrocyte count 1 d before operation and 3 d after operation and pain scores 3 d and 7 d after operation were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in operation time and surgical success rate between two groups （P>0.05）. The gross hematuria rate of net fish method group was lower than that of traditional method group （P<0.05）. 1 d before operation， there was no significant difference in the routine urinary erythrocyte count between two groups （P>0.05）; 3 d after operation， the routine urinary erythrocyte count of two groups were higher than those before operation， and net fish method group was lower than that of traditional method group （P<0.05）. There were no differences in the incidence of urinary tract infection rate and injury rate between two groups （P>0.05）. The pain scores of the fish net method group were lower than those of traditional method group at 3 and 7 days after operation （P<0.05）. Conclusion： The double-J tube extubation method with net fish has better safety and effectiveness in young patients， can reduce urinary tract injury， and has better innovation and popularization.

[Key words] Net fish method Double J tube Gross hematuria

First-author’s address： First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.011

目前临床上输尿管留置双J管病人众多，其中低龄患者（年龄小于7周岁）占10%～35%[1]。传统拔管通常经尿道置入恰当管径的输尿管镜，镜下采用异物钳经活动手柄控制钳夹的开合，同时钳夹双J管取出。但是儿童输尿管生理管径较成人更细，常常需要置入最小管径的输尿管镜，此时往往无法放置合适尺寸的异物钳，取双J管更是困难，急需一种易于操作，安全性高，对患者痛苦小、尿路损伤小，便于临床推广应用的方法[2-3]。笔者由传统环套式经B超监视下拔除双J管的启发自主研究设计了一种网鱼法取双J管，在临床中应用发现有较好的安全性和可行性。本研究主要目的是与传统异物钳比较，探讨网鱼法拔管器拔除双J管在低龄患者中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月-2020年3月本院120例单侧输尿管置入双J管儿童。纳入标准：（1）年龄<7周岁;（2）输尿管单侧置入双J管，并符合拔除指征。排除标准：（1）近期有确切的抗凝药物、镇痛药物应用史;（2）查腹平片或泌尿系统B超显示，双J管移位至输尿管内;（3）尿路发育畸形、尿路感染或已经存在明确的尿路损伤;（4）不能配合手术;（5）临床资料不完整。采用单盲随机数字表法分为网鱼法组和传统法组，每组60例。本研究经医院伦理委员会批准，患儿监护人均知情同意。

1.2 方法 所有患儿入院完善相关检查，如血尿常规、肝肾功能、凝血功能、尿路平片、泌尿系B超等，明确双J管置入位置，评估手术风险。所有患儿均由同一批手术和护理团队完成。全身麻醉成功后，取截石位，传统法组采用配备电视监视的8/9.8F WOLF硬性输尿管镜，用无菌0.9%氯化钠溶液维持膀胱充盈，直视下充分暴露双J管。网鱼法组采用6号胃管头端，用5号双针普理灵线对称长度穿过，并同时将普理灵线紧贴胃管，盐酸利多卡因凝胶20 mL注入尿道，无菌外用石蜡油润滑胃管和普理灵线后经尿道浸入膀胱，见尿液由尿管排出后轻轻向后拉普理灵线使胃管稍弯曲，并和普理灵线形成一个椭圆形圈，在外面顺时针转动普理灵线使椭圆形圈挂紧双J管弯曲处，向后退胃管与普理灵线成一直线挂住双J管经尿道拉出体外。术后常规抗感染和止痛处理。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组手术时间、手术成功率、肉眼血尿发生率和尿常规红细胞计数、泌尿系感染、损伤发生率，以及疼痛评分。（1）比较两组手术时间、手术成功率。（2）常规检测术前1 d和术后3 d空腹晨尿，采用全自动生化分析仪检测尿常规红细胞计数。（3）比较两组泌尿系感染、损伤发生情况。（4）于术后3、7 d采用脸谱法进行疼痛评估，总分0～10分，评分越高，疼痛越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 网鱼法组男35例，女25例;年龄0.5～7岁，平均（2.2±0.6）岁;体重11～23 kg，平均（18.79±2.71）kg;身高85～

130 cm，平均（98.93±10.82）cm;左侧27例，右侧33例;疾病类型：输尿管镜检查12例、输尿管镜碎石8例、经皮肾镜碎石5例、肾盂成形35例。传统法组男33例，女27例;年龄1～7岁，平均（2.5±0.7）岁;体重12～23 kg，平均（18.98±2.53）kg;身高93～128 cm，平均（99.52±9.71）cm;左侧25例，右侧35例;疾病类型：输尿管镜检查16例、输尿管镜碎石7例、经皮肾镜碎石4例、肾盂成形33例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术指标比较 两组手术时间、手术成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组血尿发生情况比较 网鱼法组肉眼血尿发生率低于传统法组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前1 d，两组尿常规红细胞计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，两组尿常规红细胞计数均高于术前1 d，但网鱼法组低于传统法组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组泌尿系感染、损伤发生情况比较 两组泌尿系感染、损伤发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组术后疼痛评分比较 网鱼法组术后3、7 d疼痛评分均低于传统法组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前临床最常用的双J管为聚氨酯材料，能在体内留置6个月，但是置管并发症常常随着置管时间延长而增加[4-5]。因此，需要评估拔管最佳时间，选择恰当的拔管方式降低手术并发症，提高患者的舒適度。

本研究结果显示，两组手术时间和手术成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。网鱼法组肉眼血尿发生率低于传统法组（P<0.05）。术后3 d，两组尿常规红细胞计数均高于术前1 d，但网鱼法组低于传统法组（P<0.05）。提示尽管常规法拔除儿童双J管也有较高的成功率，但是对于不易拔除的双J管如果强行拔除将大大增加尿路黏膜撕裂的风险，主要引起尿路疼痛、尿路出血（肉眼血尿居多）和尿路感染，无疑也增加了医患矛盾[6-8]。笔者在大量工作的基础上总结了网鱼法拔管法，大大降低了困难儿童拔管风险，不增加操作时间，同时降低了尿路出血的风险。林长明等[9]采用双J管远端拴线法不增加置管期间患者的不适症状，并且提高了拔管的安全性、操作较简单、快速、不增加经济费用，并发症少。王坚等[10]探讨了利用输尿管软镜处理双J管拔除困难的方法。该技术关键是随机选择研究对象，严格选择条件;网鱼法取双J管的工具制作及练习网鱼法，这些都可以通过课题组的努力加以解决，不存在颠覆性的技术障碍。

该研究的创新点：本项目将在省内率先在低龄患者中应用网鱼法取双J管。本研究为低龄困难取双J管病例患儿提供了一种可以使用、易于操作、安全性高、痛苦小、损伤小，便于临床推广应用全新拔管方法[11-13]。对低龄患者来说，网鱼法取双J管较传统使用经尿道输尿管镜异物钳取出双J管，通过活动手柄来控制钳夹的开合并钳夹双J管将其取出有更加明显的优势，且便于推广应用于成人患者[14-16]。尽管国内目前有环套式经B超监视下新方法拔除双J管[17-18]，且有些医疗机构有类似网鱼法方法[19-20]。但以往的拔管方法都有一定的局限性，在低龄患者中因各种原因无法成功取双J管，本研究解决了这些问题，现省内就网鱼法取双J管仍是一项全新研究，因此本研究的成果具有自主知识产权。

综上所述，网鱼法双J管拔管法在低龄病例中有较好的安全性和有效性，可降低尿路损伤，有较好的創新性和可推广性。

参考文献

[1]胡岩，齐灿，高靖达，等.一期输尿管双J管置入联合体外冲击波碎石治疗婴儿上尿路多发结石[J].中国微创外科杂志，2017，17（10）：916-918.

[2]周志均，李响.输尿管软镜碎石术前预置双J管必要性的荟萃分析[J].中华泌尿外科杂志，2020，41（2）：138-146.

[3]穆鑫，王加良，张建育，等.双J管留置术后患者不耐受的原因分析[J].中国卫生标准管理，2019，10（22）：37-40.

[4]徐啸，满立波，李贵忠，等.双J管拔除困难的原因分析及输尿管镜处理的临床观察[J].临床泌尿外科杂志，2018，33（12）：989-991.

[5]郭凯，王永传，都靖，等.改良双J管留置法预防带管相关性下尿路症状的临床疗效观察[J].微创泌尿外科杂志，2018，7（6）：401-405.

[6]杨刚，沈天一，周昱霖，等.输尿管内支架管滞留后拔除困难的临床处理进展[J].医学研究生学报，2018，31（12）：1314-1318.

[7]储萍萍，侯明君，顾君君，等.日间手术患者置入带尾线双J管出院后自行拔管的可行性研究[J].解放军护理杂志，2019，36（5）：86-89.

[8]刘勇，桂天次，吴勇军.“盲探”法拔除双J管在成年女性泌尿道手术患者中的应用[J].东南国防医药，2019，21（4）：408-410.

[9]林长明，夏明，胡富勇，等.双J管远端栓线在输尿管中下段结石内镜术后的应用尝试[J].中国内镜杂志，2019，25（3）：44-47.

[10]王坚，江波，王封景，等.利用输尿管软镜处理双J管拔除困难的方法[J].临床泌尿外科杂志，2019，34（5）：401-403.

[11]覃斌，吴清国，季汉初，等.上尿路双J管长期滞留合并结石治疗方法的选择[J].中国微创外科杂志，2018，18（8）：767-768.

[12]魏乔红，李涛，傅崇德，等.自制弯钩拔除女性双J管的疗效及安全性研究[J].医学综述，2017，23（11）：2266-2269.

[13]陈小丽，夏康.双J管拔管困难原因及处理措施探讨[J].实用中医药杂志，2016，32（4）：383.

[14]黄辉，田维云，叶建国，等.枸橼酸氢钾钠延长双J管在体内留置时间的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（3）：498-501.

[15]王晶，秦秋霞，屈晓玲.一种新型延续性随访措施在上尿路结石留置双J管患者中的应用[J].江西医药，2018，53（7）：707-709.

[16]刘杰，王伟，胡雪辉，等.腔内两根双J管治疗单根双J管无效的良性输尿管狭窄疗效观察[J].国际泌尿系统杂志，2017，37（4）：536-539.

[17]徐林飞，张海涛，刘晟，等.输尿管术后留置双J管并发症探讨（附107例报告）[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（22）：2771-2773.

[18]朱秀娥，伍海燕，龚悦辉.缩短双J管留置时间对尿路结石术后患者临床疗效及预后的影响[J].中国医学创新，2016，13（20）：132-135.

[19]常丛旺，赖建平，王学华，等.双J管滞留导致全段附壁结石的处理分析[J].基层医学论坛，2016，20（19）：2656-2658.

[20]王珅，陈志强.双J管留置时间与相关并发症发生率关系的分析[J].微创泌尿外科杂志，2015，4（6）：359-363.

（收稿日期：2020-07-27） （本文编辑：程旭然）