临床肩难产产妇及其助产护理探讨

王江霞 樊壮丽

湖北省荆门市京山妇幼保健院，湖北 荆门 431899

所谓肩难产就是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，导致胎儿不能顺利娩出。这是在临床产科一种常见的急症，碰到这种情况应该保证安全有效的处理，才能够保证母婴的安全性[1]。在胎头娩出后，胎儿的前肩嵌在产妇的耻骨联合上方通过常规的助产方式是无法顺利娩出的，有研究认为肩难产的发生率是与胎儿的体重有关，在胎儿的体重达到2500-4000g时发生率为0.3%～1%，4000-4500g时发生率为3%～12%，≥4500g为8.4%～14.6%。超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿，因此无法准确预测和预防。因为巨大胎儿在经阴道分娩时会容易出现肩难产，但通过手术助产又会增加胎儿伤亡的可能性，所以有效的分娩方式在产妇分娩时起到关键因素[2]。此次实验中选择2018年9月至2019年9月本院收治的36例初产待产孕妇作为护理的对象，通过不同的护理方式来对比护理效果，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年9月至2019年9月本院收治的36例初产待产孕妇作为护理的对象，在实验进行前，都均对患者进行过统计，根据患者的年龄、既往病史、是否有妊娠合并症并发症等情况进行筛选，统一进行将其随机分组：实验组采用优质助产护理(18例)，对照组则采用常规助产护理(18例)。

实验组产妇采用优质助产干预进行护理：人数为18例，年龄在20-35岁之间，平均(25.5±1.23)岁，怀孕周期在36-41周之间，平均(38.1±1.43)周；

对照组产妇采用常规助产干预进行护理：人数为18例，年龄在22-38岁之间，平均(27.5±1.14)岁，怀孕周期在35-40周之间，平均(36.1±1.63)周；

本次的护理情况针对此次研究的初产妇及新生儿的资料，都没有太大的差异，最后的研究结果是有参考价值的(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组的护理方法就是常规的护理方法 ①首先在初产妇进入医院时主动热情的与其进行交流，提前告知产妇在分娩时可能会出现的问题和解决的相应措施，提高产妇对于生产的认知，让其做好充分的准备，降低产妇的危机感。

②准备好产妇入院时的材料及其他资料，对产妇进行相应的评估。

③通过图片、视频等方法对产妇讲解多种方式的分娩情况和需要注意的事项，减少产妇在产后的出血发生率。

④医护人员应该做好对病房环境的护理工作，保证产妇的病房有着舒适的温度，确保产妇有着充足的睡眠和休息。

1.2.2实验组产妇则给予优质的助产护理，在对照组的基础上增加： ①在对产妇进行详细的了解后，同时还对胎儿的情况进行监测，准确的对胎儿的大小进行评估，并且根据产妇自身的状况制定合理的分娩方案，如果胎儿的体重大于4200kg，就要考虑是否为产妇行剖宫产术分娩，如果产妇精神状态好，胎儿体重适当，产妇骨盆外测量、内侧量值正常，则可进行阴道试产。

②指导产妇进行有利于阴道分娩的运动，减少肩难产发生的概率。

③通过旋肩法对分娩进行助产，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助产者协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。经过该操作方法，超过95%的肩难产在4分钟内得到解决。

④在分娩的过程中实时关注产妇的情绪，鼓励并关心产妇，消除产妇害怕和消极的情绪，如果期间出现特殊情况，例如胎儿窘迫等，应第一时间对胎儿进行抢救工作，确保胎儿的存活[3]。

1.3观察指标 对比两组产妇产伤发生率，同时对比两组产妇的产程时长、产后满意度。

1.4数据处理 数据采用了SPSS29.0软件进行统计学处理，差别有统计学意义(P<0.05)，统计数据以率(%)表示，所以此次的护理实验的结果是有可以参考价值的。

2 结 果

2.1两组产妇分娩中产伤情况对比 对照两组研究的不同数据来看，实验组的护理效果(优质护理)后产伤情况明显优于对照组的护理效果(常规护理)，P<0.05，具体详细数据见表1

表1 两组产妇分娩中产伤情况对比[例数(%)]

2.2两组患者满意度对比 对比两组患者的满意度，实验组的各项数据都明显优于对照组，具体详细数据见表2：

表2 两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨 论

肩难产是在分娩过程中胎头已经娩出，但由于各种因素导致胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方无法顺利娩出胎儿双肩，[4-5]，严重情况下甚至会威胁母婴的生命安全，所以为了保证胎儿顺利生产，通过优质的助产护理干预保证产妇顺利娩出，实验组产妇的各项分娩指标就能明显的表明优质助产的有效率，所以对于临床肩难产产妇在护理过程中给予优质的助产护理，能够缩短产妇产程时长，减轻产妇在分娩时的痛楚，降低产妇的产伤情况，改善母婴的安全性，值得临床上推广并应用。