关于静脉药物配置中心护士的职业防护

陈 涌 汪 梅 蔡娴琳 卫玉英 顾 瑾 徐蔚臻

上海市杨浦区中心医院,上海 200090

医院所有的静脉药物都需要在药物配置中心进行集中配置，静脉药物配置中心是为临床提供优质的产品和药学服务的机构[1]。静脉药物中心存在的意义是重大的，大大的提高了用药的安全性和输液质量。但是对于静脉药物配置中心的护士来说，其存在着很多危害因素，长期处于噪音环境下、电磁波辐射、有害气体等，都给护士的身心健康构成很大危害。因此，为了避免更多不良事件出现，对静脉药物配置中心的护士采取有效安全的职业防护是必要的。

1 分析静脉药物配置中心存在的护士职业危害因素

1.1化学因素

1.1.1药物危害 静脉药物配置中包含了一些细胞毒性药物和化疗药物等，在配置操作过程中，当抽取药液针筒排气时及当打开粉剂安瓿抽药液时，难免会出现肉眼看不见的，具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出被吸入，长期以往，人体吸入体内的毒性药物就会慢慢堆积，最终给人体健康造成很大危害。

1.1.2灭菌消毒剂影响：每日护士进行消毒所使用的大多都是挥发性化学消毒剂, 比如各类洗涤酶、二氧化氯消毒剂等。 护士长期要处于这种环境下，大量具有挥发性、刺激性的消毒剂的停留，就会对护士产生一定的腐蚀性危害，使得护士出现皮肤过敏、呼吸道刺激等不良反应。

1.2物理因素

1.2.1噪音危害 科室通常要求抽风排风设备保持24小时的全天工作，空调机产生的噪音就一直存在，以及其他各种设备如加药的振荡器等产生的噪音。这些噪声对人体的伤害是全身性的，早期会发生生理性的影响，但是长期下去就会引起病理性的改变。如听力下降、内分泌功能紊乱等[2]。

1.2.2锐器损伤 静脉药物配置中心护士最常见的损伤就是锐器损伤，几乎所有的护士都有过不同程度的锐器损伤。由于很多静脉药物的包装都是玻璃制品，配药时经常会被玻璃划伤，还有针头刺伤等。

1.2.3紫外线辐射 静脉药物配置中心是一个密封的环境，并且要经过严格的消毒，使工作环境保持万级洁净，常常采取紫外线进行环境消毒，护士直接接触过多的紫外线会给机体造成伤害，其中对眼睛的伤害尤为突出，如引发角膜炎等。

1.2.4生理、心理因素 静脉药物配置中心每天有大量的药物要进行配制，并且对药物配制的要求极其严格。因此，为了保证药物安全，护士必须时刻保持高度集中的紧张状态，易感疲惫,加之较大的压力会引发失眠、焦虑、忧郁等疾病。护士每天面对着众多医疗用户，本身工作较为枯燥，对于药物配置要求又比较高，工作过程始终是枯燥而且高压的，而且同事之间也不能谈论工作无关的事情需要集中注意力，所以护士很容易出现过大的心理压力无法排解。

2 关于静脉药物配置中心护士的职业防护措施

2.1化学因素危害防护

2.1.1药物防护 医院定期安排对护士的全身体检；规范操作流程并严格遵守。比如正确穿戴防护衣及冲配专用口罩，配戴护目镜和加厚防护手套等防护设备；化疗药物配制应在垂直层流生物安全柜操作台上完成[3]；当皮肤上不慎溅到药物时，要用大量生理盐水反复清洗；对化疗废物进行统一的回收处理。

2.1.2化学消毒剂防护 严格按照说明书使用消毒剂，适当通风降低浓度，减少对皮肤和呼吸道的刺激；消毒时要佩戴口罩及橡胶手套，避免消毒剂对呼吸道和皮肤粘膜的刺激。如果化学消毒剂不慎接触到护士的皮肤，护士需要马上根据消毒剂的类型选择合适的方式清除干净，同时上报护士长。

2.2物理因素危害防护

2.2.1噪声危害防护 护士在日常的配药过程中配戴防噪声耳罩；设备机器要定时进行维护和保养，保证其运行良好，降低噪声污染。医院需要在药物配置室附近多张贴“保持安静”的标识，尽可能降低患者造成的噪音污染，保证护士能够在安静的环境中正常工作。

2.2.2锐器损伤防护 配药过程要小心谨慎，佩戴双层手套，砂轮锯安瓿颈部后, 应该用 75%酒精纱布拭去碎屑, 再垫以纱布折断，尽量避免被锐器划伤刺伤[4]。如果锐器操作不当导致护士受伤，护士需要立刻消毒处理并止血，保护自己的安全。如果药物能够通过血液发挥作用，那么护士应当根据药物的类型采取对应的处理措施加以处理。护士配药过程中不可能不操作锐器，使用过程中需要注意始终保持规范操作，不能因为工作经验较多马虎大意。

2.2.3空气流通不良的防护 定期监测静脉配置中心洁净区的空气净化情况及通风系统，定时更换净化器滤网；定时清洗空调，和更换空调滤网。护士需要根据静脉配置中心的规范要求定期更换空气净化器的过滤网，护士应当排班安排专门的负责人员对净化器负责，保证能够追责到具体的某个人头上。

2.2.4紫外线辐射防护 在进行配药环境的紫外线消毒期间，禁止护士入内，消毒后开窗通风；监测紫外线强度应佩戴防护眼镜，避免紫外线对眼睛造成伤害。

2.3生理、心理因素危害防护 首先要加强对护士的职业安全教育，让其熟知职业危害，并强化自我防护意识。从生理因素防护来说，护士要合理休息和加强营养管理、多锻炼一增强身体抵抗力，医院应多增派配药中心的配药工作人员，通过轮班的方式缓解工作量；从心理因素防护来说，护士要重视对心理状态的调节，通过创造一个较为和谐的工作环境来调节紧张情绪。其次，医院应当定期组织护士参与单位的团建活动，团建活动可以是户外活动，也可以是室内活动，定期释放护士的心理压力，缓解不良情绪，从烦躁的工作中将护士暂时解放出来，后期护士能够继续精神饱满的参与工作。

3 结 语

当前，医疗卫生行业越来越重视护理人员的健康，对于在静脉药物配置中心的护士来说，降低他们的职业危害，加强职业防护是势在必行的，因此，要找出对其存在的职业危害。一方面要采取相应的科学手段进行防护；另一方面，加强护士的自我防护意识，管理者通过制定规范化的标准实行对药物的配制，并通过人性化的管理给护士营造一个和谐的工作环境。