银离子敷料联合水凝胶在难愈性溃疡创面康复中的应用效果

秦宇，温笑，葛自力

（1.苏州大学附属第一医院烧伤整形外科，江苏苏州 215006；2.苏州大学附属第一医院口腔科，江苏苏州 215006）

难愈性溃疡创面在临床上比较常见，通常是由于外伤、压迫、糖尿病、动脉供血不足等各种创伤或疾病造成[1]。 此类创面难以愈合，会导致局部感染风险增加，局部组织结构功能也将受到较大影响。 临床常规治疗溃疡创面的方法是使用传统敷料治疗，但整体效果不理想，伤口容易复发，愈合周期长，可能会演变成难愈性溃疡，也会增加癌变的风险[2]。 因此，需在临床治疗中寻求一种更为快速有效的方法，以促进创面快速修复愈合，使患者尽早康复[3]。 目前，在创伤治疗领域中，银离子敷料和水凝胶敷料都是新型敷料，具有杀菌、促进组织生长等多种功能，具有良好的生物活性，对于创面的治疗能发挥更大的作用[4]。 基于此，该文选取2019 年7 月—2020 年7 月该院收治的难愈性溃疡患者108 例，研究银离子敷料联合水凝胶对难愈性溃疡创面愈合的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的难愈性溃疡患者108 例为研究对象。 纳入标准：符合难愈性溃疡的诊断标准；由外伤、压疮、糖尿病性溃疡、下肢静脉曲张性溃疡等因素形成的慢性创面；创面3 个月以上未愈合。排除标准：对该研究涉及用品过敏；合并严重精神疾病；合并重度营养不良；合并心、肝、肾严重功能障碍；合并免疫性皮肤病；肢体广泛完全坏死需要截肢。 该研究经过该院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。 按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组54 例。 对照组男性24 例，女性30 例，年龄23~66 岁，平均年龄（49.73±2.25）岁。 观察组男性26 例，女性28 例，年龄24~67 岁，平均年龄（49.76±2.24）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统敷料治疗。 清洁消毒创面周围皮肤，彻底清除脓液等坏死组织，使用灭菌凡士林纱布（苏州杜康宁医疗用品有限公司，规格：10 cm×10 cm；苏械注准20152140024）引流条填塞，外层用干纱布覆盖粘贴，每2 天进行1 次换药，共治疗21 d。

1.2.2 观察组

采用银离子敷料联合水凝胶治疗。清洁消毒创面周围皮肤，彻底清除脓液等坏死组织，根据创面大小剪取大小合适的银离子敷料（深圳市爱杰特医药科技有 限 公 司， 规 格：20 cm ×25 cm， 国 械 注 准20163140190）铺展在创面表面，外层覆盖粘贴灭菌凡士林纱布，每2 天换药1 次。当创面渗出液明显减少，基底红润时，用水凝胶敷料（德国保赫曼股份公司，规格：25 g，国械注进20173641638）充填创面。 共治疗21 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组的治疗效果。显效：创面面积改善率达到90%以上；有效：创面面积改善率在20%~90%；无效：创面面积改善率＜20%。 （2）比较两组的创面改善率。创面改善率=(初创面面积-治疗后创面面积)/初创面面积×100%。 （3）比较两组的肉芽组织生长及创面上皮形成时间。（4）比较两组患者的满意度。采用自制问卷调查，总分100 分，80~100 分为非常满意，60~79 分为满意，低于60 分为不满意。 满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，采用χ2检验和t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

观察组患者的总有效率为96.30%， 高于对照组的81.52%，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组不同时间创面改善率比较

治疗3 d 后，两组的创面面积改善率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗7、14、21 d 后，观察组的创面面积改善率均高于对照组， 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组治疗后不同时间创面改善率比较[（±s），%]

表2 两组治疗后不同时间创面改善率比较[（±s），%]

组别治疗3 d 治疗7 d 治疗14 d 治疗21 d观察组（n=54）对照组（n=54）t 值P 值30.13±5.09 29.89±5.47 0.236 0.814 52.42±6.37 41.19±6.70 8.926 0.000 90.54±4.62 73.57±5.17 17.986 0.000 98.61±1.31 82.60±2.74 38.738 0.000

2.3 两组肉芽组织生长及创面上皮形成时间比较

治疗后，观察组的肉芽组织生长时间、创面上皮形成时间均短于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组肉芽组织生长及创面上皮形成时间的比较[（±s），d]

表3 两组肉芽组织生长及创面上皮形成时间的比较[（±s），d]

组别肉芽组织生长时间 创面上皮形成时间观察组（n=54）对照组（n=54）t 值P 值8.45±2.07 11.56±3.32 5.841 0.000 10.19±1.91 12.36±2.29 5.348 0.000

2.4 两组患者对治疗效果的满意度比较

观察组患者的总满意率为92.59%， 高于对照组的74.07%，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 两组患者对治疗效果的满意度比较[n(%)]

3 讨 论

难愈性溃疡形成的创面，血液供应较差，由于长期反复受到纤维组织增生及炎症刺激，新生血管和周围组织的修复在炎症进展过程中往往处于停滞状态，因而无法达到理想的溃疡康复效果[5]。

银离子敷料是一种新型抗菌吸收式覆盖敷料，在吸收渗出液的同时，释放银离子，重金属离子可诱导细胞蛋白变性，杀灭细菌且避免耐药细菌的产生[6]，而银离子的逐步释放可以避免过度沉积。敷料中的银离子是纳米级颗粒，具有很强的吸附性和渗透性，可大幅提升杀菌活性，促进创面愈合，因而比传统敷料杀菌效果更好[7-8]。 水凝胶敷料是高含水量的聚氨酯聚合物，生物相容性、亲水性都较理想，对创面湿润度能自动调节，还能吸收少量渗出液，为新生肉芽组织和细胞提供良好的湿润环境，促进创面迅速形成新的上皮细胞[9]。 此外，水凝胶不干扰正常的组织代谢，代谢物可通过水凝胶排出，伤口不易结痂，愈合速度更快[10]。

该研究结果显示，观察组的总有效率为96.30%，高于对照组的81.52%，差异有统计学意义(P＜0.05)，可见新型敷料促进创面愈合的效果更为理想。 治疗3 d，两组的创面面积改善率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7、14、21 d，观察组的创面面积改善率分 别 为 （52.42±6.37）%、（90.54±4.62）%、（98.61±1.31）%， 均高于对照组的 （41.19±6.70）%、（73.57±5.17）%、（82.60±2.74）%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），可见新型敷料能够使创面得到更大的修复和改善。 治疗后，观察组的肉芽组织生长时间（8.45±2.07）d、创面上皮形成时间（10.19±1.91）d， 均短于对照组的（11.56±3.32）d、（12.36±2.29）d，组间差异有统计学意义（P＜0.05），可见新型敷料能够缩短创面修复时间，促进溃疡更快愈合。观察组患者对治疗效果的总满意率为92.59%，高于对照组的74.07%，差异有统计学意义(P＜0.05)，可见患者对新型敷料的修复效果更为满意。

综上所述，采用银离子敷料联合水凝胶治疗难愈性溃疡创面的疗效更好， 能够提高创面愈合速度，促进肉芽组织和创面上皮修复，患者对治疗效果更为满意，应用效果十分理想。