针灸联合盆底肌训练及盆底电刺激治疗产后盆底松弛综合征的效果分析

杨丽

（沭阳县人民医院康复医学科，江苏宿迁 223600）

产后盆底松弛综合征是一种因盆底支持结构松弛导致的盆底功能障碍性疾病，患者临床表现有会阴下降、直肠前凸、直肠内套叠、盆腔器官脱垂等，其中以便秘最为常见，患者排便困难，排便时间延长，伴有腹胀、肛门坠胀感、便意感等，严重影响其日常生活。相关调查显示[1]，在我国已婚已育女性群体中，产后盆底功能障碍性疾病的发生率约为40%， 倘若未能采取及时有效的治疗，会使病情恶化，对患者身心健康产生不利影响。盆底肌训练是治疗盆底松弛综合征的常用方法， 能够在一定程度上改善患者盆底肌力，但起效较慢，加之治疗周期长，使得临床应用局限性较大[2]。 近年来，针灸作为一种中医特色干预方法，因其操作简便、疗效确切等优势，临床应用日益普遍。基于此，该文选取2019 年1 月—2021 年2 月该院收治的产后盆底松弛综合征患者80 例为研究对象， 探讨针灸联合盆底肌训练及盆底电刺激的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的产后盆底松弛综合征患者80 例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=40）与研究组（n=40）。 对照组：年龄26～40 岁，平均年龄（32.51±3.02）岁；病程6～15 d，平均病程（10.04±1.24）d。 研究组：年龄25～40 岁，平均年龄（32.84±3.07）岁；病程7～15 d，平均病程（9.86±1.28）d。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该次研究经过医院伦理委员会审核与批准，所有患者均知情同意。

纳入标准：（1）经检查确诊为盆底松弛综合征；（2）无盆腔手术史；（3）无药物过敏史。 排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍；（2）伴有盆腔疾病；（3）伴有精神疾病或者智力障碍；（4）临床资料缺失。

1.2 方法

对照组采用盆底肌训练与盆底电刺激治疗，具体如下：（1）盆底肌训练。 指导患者进行凯格尔运动，嘱患者保持站立位，双手交叉于肩上，脚尖分开呈90°，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧，保持5 s，然后放松，重复至少20 次，同时进行阴道与肛部肌群锻炼。每天2 次，每次5～10 min。 （2）盆底电刺激。 采用麦澜德MLD B2T 型生物刺激反馈仪 （南京麦澜德医疗科技有限公司，苏械注准20192090672）对患者进行盆底电刺激治疗，嘱患者治疗前排空二便，取平卧位，稍微弯曲双下肢，将电极片贴在患者髂前上棘部位，并向患者阴道置入治疗头，电流设定为10～20 mA，电刺激频率设定为5～50 Hz，以患者自主感觉盆底肌非自动收缩为准。 每周治疗3 次，每次30 min。 10 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

研究组在对照组基础上采用针灸治疗。选取太冲穴、气海穴、天枢穴、子宫穴、关元穴、中脘穴、足三里穴、三阴交穴，采用0.25 mm×40 mm 针灸针（江苏三里医疗器械有限公司，苏械注准20152200307）进行平补平泻法针刺，留针30 min，每天1 次。 10 d 为1个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效判定标准：患者症状积分为0 分，影像学检查显示盆底与盆腔脏器无异常， 评定为痊愈；患者症状积分降低＞80%， 影像学检查显示盆底与盆腔脏器无异常，评定为显效；患者症状积分降低60%~80%，影像学检查显示盆底与盆腔脏器轻度松弛，评定为有效；患者症状积分降低＜60%，评定为无效。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）症状积分：因盆底松弛综合征患者的主要症状为便秘，因此通过对患者治疗前后便秘相关症状进行评定，可从侧面反映该病的治疗效果。具体症状为：①腹胀，0 分为无，1 分为轻微，2 分为明显，3 分为难忍； ②肛门坠胀感，0 分为无，1 分为轻微，2 分为明显；③便意感，0 为频繁，1 为偶有，2 分为没有；④便质，成条光软评定为0 分，成条有裂纹评定为1 分，成条硬块评定为2 分，散在硬块评定为3 分。

（3）盆底肌力：采用Oxford 肌力评定法评定患者治疗前后的盆底肌力，盆底肌收缩无力为0 分，盆底肌偶有收缩力为1 分， 盆底肌收缩力轻微为2 分，盆底肌收缩力较低为3 分，盆底肌收缩正常、压迫轻微为4 分，盆底肌收缩强烈、压迫明显为5 分。

（4）生活质量：采用便秘患者生活质量自评量表[3]评定患者治疗前后的生活质量， 分值范围0～150 分，评分越低患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料，包括临床疗效等，用[n(%)]表示，行χ2检验；计量资料，包括年龄、症状积分等用（±s）表示，行t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比研究组与对照组的临床疗效

比较两组的治疗总有效率，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 对比治疗前后研究组与对照组的症状积分

治疗前，两组的腹胀、肛门坠胀感、便意感、便质积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的腹胀、肛门坠胀感、便意感、便质积分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较治疗前后研究组与对照组的症状积分[（±s），分]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值腹胀治疗前 治疗后肛门坠胀感治疗前 治疗后便意感治疗前 治疗后1.86±0.42 1.81±0.41 0.539 0.592 0.46±0.22 0.85±0.28 6.927 0.000 1.38±0.35 1.41±0.36 0.378 0.707 0.38±0.21 0.67±0.25 5.618 0.000 1.64±0.31 1.67±0.36 0.399 0.691 0.43±0.21 0.68±0.24 4.958 0.000便质治疗前 治疗后1.73±0.46 1.81±0.43 0.804 0.424 0.49±0.24 0.72±0.28 3.944 0.000

2.3 对比研究组与对照组治疗前后的盆底肌力与生活质量

治疗前，两组的盆底肌力、生活质量评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的盆底肌力评分显著高于对照组，生活质量评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 对比研究组与对照组患者治疗前后盆底肌力与生活质量[（±s），分]

表3 对比研究组与对照组患者治疗前后盆底肌力与生活质量[（±s），分]

组别盆底肌力治疗前 治疗后生活质量治疗前 治疗后研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值1.04±0.32 1.07±0.34 0.406 0.686 4.05±0.93 2.98±0.82 5.458 0.000 109.45±10.12 107.68±10.05 0.785 0.435 52.37±6.68 61.24±6.47 6.032 0.000

3 讨 论

女性妊娠与分娩会对盆腔结缔组织、神经、肌肉产生一定程度的破坏，是引起盆底功能障碍性疾病的高危因素[4]。盆底松弛综合征是一种产后常见并发症，其病因就是妊娠过程中子宫日益增大，对周围盆腔筋膜、肌肉、韧带的牵拉越来越严重，因而削弱了支撑作用；在分娩时，特别是应用胎吸术或者产钳进行助产的阴道分娩，周围盆腔筋膜、肌肉、韧带牵拉损伤加重；在产后，若过早开始重体力劳动，会影响盆底组织张力恢复，使得未复旧的子宫发生一定程度的下移[5-6]。

近些年来，盆底肌训练是产后盆底松弛综合征治疗中的常用方法，通过主动或者被动的盆底肌群收缩训练，能够增强盆底肌力量，恢复受损的盆底功能，防治相关盆底功能障碍性疾病的发生[7]。 盆底电刺激治疗能够促进神经肌肉兴奋与尿道外括约肌收缩，激发收缩的神经细胞，以此恢复神经细胞功能，促进盆底功能恢复[8]。 盆底肌训练与盆底电刺激治疗盆底松弛综合征的效果确切， 能够在一定程度上减轻患者症状，恢复患者盆底肌力，但因其疗程较长，患者依从性逐渐下降，无法积极投入训练，导致效果并不理想。

从中医角度分析， 盆底松弛综合征属于本虚标实，气虚为本，久病致气阴两虚，气虚会造成中气下陷，导致有关部位松弛脱垂；阴虚会造成大肠失之滋润，加之气虚大肠传送无力，导致秘结不通[9]。 对患者进行针灸治疗，能够激发副交感神经兴奋性，促进大肠蠕动，抑制交感神经作用，增加大肠液分泌量，进而发挥润滑粪便的功效[10]。 此外，通过对相关穴位进行针刺，不仅可以有效调节内脏功能，改善患者机体内环境，增大肠道平滑肌张力，恢复肠道运动功能；还可以调节大肠紧张性，使其有效收缩，从而促进排便[11]。在产后盆底松弛综合征治疗中联合应用针灸、盆底肌训练、盆底电刺激，能够进一步提高治疗效果，临床应用价值非常高。 该文研究结果显示：研究组的治疗总有效率及治疗后盆底肌力评分显著高于对照组，治疗后腹胀、肛门坠胀感、便意感、便质积分及生活质量评分均显著低于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 此结果与相关文献[12-13]的研究报道一致。

综上所述，针灸联合盆底肌训练及盆底电刺激治疗盆底松弛综合征的效果确切， 可有效缓解患者症状，改善其盆底肌力与生活质量，值得临床推广应用。