中医针灸联合康复理疗治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

庄新娟

（莒县中医医院针灸科，山东日照 276500）

腰椎间盘突出症是一组以腰痛、 坐骨神经痛、马尾综合征等为主要表现的脊柱外科疾病[1]。 腰椎间盘突出是由腰椎间盘退行性改变引起，患者早期即可出现局部疼痛，而当椎间盘受压过大纤维环破裂、髓核突出，刺激邻近脊神经根，压迫本体感觉和触觉纤维，即可导致腰部乃至下肢麻木疼痛的情况出现[2]，对患者的生活质量造成严重的影响。腰椎间盘突出症可发生在老年群体中，也可发 生在从事投掷、举重、跳高、跳远等运动群体中。目前临床上对腰椎间盘突出症的主要治疗方法有手术与非手术两大类型，其中康复理疗、牵引治疗等在内的非手术治疗，因其无创、治疗的时间空间限制少而受到更多青睐。针灸治疗作为一种中医传统的治疗方法，在镇痛、通经活络等方面具有显著优势[3]。 该文选取2019 年6 月—2020 年12 月该院收治的腰椎间盘突出症患者110 例为研究对象，旨在研究中医针灸配合康复理疗治疗腰椎间盘突出症的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的腰椎间盘突出症患者110 例为研究对象。纳入标准：患者符合《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准，且经影像学检查确诊其病变位置及程度。 排除标准：合并重要脏器功能障碍的患者；合并感染性疾病或精神障碍的患者；存在针灸治疗禁忌证的患者；合并腰椎肿瘤或骨质疏松等影响神经功能的患者；有手术治疗适应证的患者；存在妊娠期或者哺乳期患者。 将患者随机分为两组，每组55 例。 观察组患者中，男29 例，女26 例；年龄均值为（42.3±5.9）岁；平均病程为（3.9±1.1）年。对照组患者中，男27 例，女28 例；年龄均值为（43.4±5.5）岁；平均病程为（4.0±1.2）年。 两组患者各项基础资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已通过该院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组患者采用康复理疗。 第一阶段：患者保证2~3 周的绝对卧床休息，在佩戴护具的情况下可适当下床活动， 并在入院后的两个月内避免做弯腰动作，做好对腰椎间盘的保护。 第二阶段：对患者采取牵引治疗和针对性的推拿按摩。 牵引治疗，30 min/次，1次/d。 推拿按摩，采用按、揉、扳的手法对患处进行按摩，按法缓慢按压夹脊及周围痛点、环跳、承山、委中，每次10~15 min； 揉法从患者腰部以上向下按摩，直至腰骶部，延上而下，由下至上，每次15~20 min；指导患者取左侧卧位，施展腰部斜扳法，相同手法用于另一侧，交替进行；最后在下肢部由上而下联合揉法、按法，按摩风市、足三里等下肢穴位，3~5 min/次。1次/d，注意按摩力度适中。 整个治疗过程中，可同时根据患者的具体情况选择长效抗炎药物如糖皮质激素等或促进血液循环的药物治疗。

观察组患者在对照组的基础上联合中医针灸治疗。 选取夹脊穴、肾俞穴、环跳穴、秩边穴、命门穴、委中穴、昆仑穴、承山穴、三阴交穴、太溪穴、太冲穴、阳陵泉穴、阿是穴，采用平补平泻的手法实施针刺治疗，每次针刺10~12 个穴位，得气后留针30 min，每天1次，1 周为1 个疗程，治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）腰椎功能状态：采用日本骨科协会评估治疗分数量表(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)，分别对患者的临床症状、体征、日常活动受限程度等进行评分，总分0~29 分，评分越低提示患者的功能障碍越严重。

（2）疼痛程度：采用McGill 疼痛问卷（McGill pain questionnaire，MPQ），对患者的疼痛分级指数、现有疼痛程度等进行评估，得分越高提示患者的疼痛程度越强[4]。

（3）生活质量：采用生活质量综合评定问卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74） 对患者的躯体功能、心理功能、物质生活及社会功能四个维度分别进行评价，满分100 分，患者的得分越高提示其生活质量越好[5]。

（4）临床治疗效果评价标准：以患者的腰腿疼痛症状基本或完全消失，伸膝屈髋幅度在5°以上，直腿抬高幅度在70°以上，正常工作生活不受影响的情况为显效；以患者的临床症状显著改善，腰部活动基本不受限制，可独立生活，直腿抬高角度在45°以上，但抬腿时有痛感，有畏寒、眩晕等症状记为有效；以患者疼痛明显，直腿抬高角度不足30°，并伴畏寒、眩晕、气喘、烦热等症状，日常生活严重受限的情况记为无效[6]。 治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%。1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的JOA、MPQ、GQOL-74 评分比较

两组患者治疗前的JOA、MPQ、GQOL-74 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的JOA、MPQ、GQOL-74 评分均优于治疗前， 且观察组患者的JOA、GQOL-74 评分均显著高于对照组，MPQ 评分显著低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后的临床指标比较[(±s)，分]

表1 两组患者治疗前后的临床指标比较[(±s)，分]

注:与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别JOA 评分治疗前 治疗后MPQ 评分治疗前 治疗后GQOL-74 评分治疗前 治疗后观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值7.25±1.15 7.39±1.24 0.411 0.678 28.03±2.24 20.09±2.01 11.842 0.000 25.56±2.34 25.67±2.15 0.389 0.729 13.19±1.67 20.08±2.04 13.475 0.000 70.20±6.98 70.45±7.11 0.609 0.512 92.15±7.28 85.98±7.03 26.753 0.000

2.2 两组患者的治疗总有效率比较

观察组的治疗总有效率为92.73%， 高于对照组的76.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的治疗总有效率比较[n(%)]

3 讨 论

腰椎间盘突出症是最为常见的腰部疾病，在其所有症状中腰痛的发生率超过90%[7]。 随着患者病情的发展，还会出现臀痛、坐骨神经疼痛、下肢疼痛的情况，严重者还可能因腰椎间盘突出压迫神经根导致大小便失禁甚至瘫痪的情况。因而早期治疗对患者十分重要。腰椎间盘突出症是一种慢性疾病，虽然有手术治疗的方法，但手术的创伤大、恢复慢，易产生并发症。因此，选择非手术治疗以及相关康复训练、护理的患者更多。目前临床治疗腰椎间盘突出症的非手术方法包括硬膜外封闭治疗、骶骨内注射治疗、局部腰封治疗、牵引治疗、推拿按摩治疗、药物治疗、针灸治疗等[8]。治疗的目的在于改善患者的神经根压迫情况，缓解相关损伤组织的粘连、改善腰部血液循环，达到缓解肌肉痉挛、降低疼痛的作用。

该研究中对照组患者采用的康复理疗方式是结合了牵引治疗、推拿按摩及药物治疗的综合性治疗方法，在患者绝对卧床休息避免进一步刺激受压神经根的情况下，通过牵引治疗增加椎间隙宽度，促进脱出组织的回纳，缓解神经根的压迫；同时通过推拿按摩的方法减轻椎间盘压力，缓解肌肉痉挛及腰椎间盘疼痛，再辅以药物改善患部炎症，促进血液循环，发挥综合性治疗作用。 但是康复理疗的时间较长，需要与其他方式配合应用以取得更好的治疗效果。观察组患者在康复理疗的基础上联合中医针灸进行治疗，可以起到疏通经脉、活血化瘀的功效，从现代医学角度来讲[9-12]，针灸能够通过穴位刺激促进粘连组织的松解和炎性水肿的消除，有利于改善患部血液循环。 该研究结果表明，虽然两组患者治疗后的各项评价指标均有明显的改善，但是观察组患者采用针灸联合康复理疗的方法可以取得更为显著的效果，JOA 评分和GQOL-74 评分均显著高于对照组，MPQ 评分低于对照组，治疗总有效率也可达到92.73%，更有利于患者的恢复。

综上所述，中医针灸联合康复理疗治疗腰椎间盘突出症可以显著改善患者的运动功能，提高患者的独立性和生活能力，效果显著，值得临床推广应用。