早期综合性康复干预对冠状动脉内支架植入术后患者心脏康复及生活质量的影响分析

史贵芬，肖盛英，王琴

（重庆北部宽仁医院心血管内科，重庆 400000）

冠心病的发生与糖尿病、肥胖、胆固醇过高等因素密切相关，具有较高发病率及死亡率，对患者身心健康造成严重影响[1]。冠状动脉内支架植入术虽然能够有效改善患者的缺血症状，但无法延缓动脉粥样硬化进展，若术后患者伴有不良生活、饮食习惯，加之处置不当，其会再次出现支架内狭窄，引起心绞痛发作[2]。因此，临床对冠状动脉内支架植入术后患者实施有效的康复干预尤为重要。 常规康复干预方案缺乏针对性、系统性，护理人员处于被动工作状态，无法指导患者进行有效的康复训练，导致护理质量难以满足其需求[3]。早期综合康复干预是指通过应用健康宣教、康复锻炼、 生活干预等多方面举措， 使该病患者身体、心理、社会功能等均处于最佳状态，以期稳定、延缓病情进展，预防心血管事件发生，达到降低疾病致残率及致死率的目的。 基于此， 该研究选择2019 年7 月—2020 年7 月于该院实施冠状动脉内支架植入术的冠心病患者150 例为对象，分析早期综合性康复干预对患者心脏康复及生活质量的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院实施冠状动脉内支架植入术的150例冠心病患者，按照随机数字表法分为两组，各75 例。对照组男35 例， 女40 例； 年龄39~70 岁， 平均年龄（54.29±2.38）岁；冠心病病程2 个月~10 年，平均病程（5.11±0.32）年；合并症：糖尿病20 例，高血压35 例。观察组男39 例，女36 例；年龄37~69 岁，平均年龄（54.30±2.41）岁；冠心病病程2 个月~10 年，平均病程（5.17±0.43）年；合并症：糖尿病18 例，高血压32 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已经该院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合冠心病的相关诊断标准[4]；均行冠状动脉内支架植入术治疗；患者及家属均签署知情同意书。

（2）排除标准：肢体功能障碍；肝、肾功能不全；凝血功能障碍；认知、沟通障碍，无法正常参与康复训练。

1.3 方法

对照组采用常规康复干预。 术后患者需保持12 h的完全制动，3 d 后方可在床上进行功能训练。 护士向患者进行疾病宣教，告知其术后相关注意事项，要求其按照康复手册自行进行康复锻炼。 术后电话随访6个月，1 次/月，叮嘱患者定时复诊，并做好相关检查。

观察组采用早期综合性康复干预。 （1）干预员培训：患者住院期间由主管医师担任干预员，干预前需接受培训，内容主要包括健康宣教、康复锻炼、生活干预及心理干预等方面。（2）健康宣教：宣教方式包括讲座、宣传手册、一对一辅导等，宣教内容主要包括冠心病发病机制、手术治疗方式、早期综合性康复干预具体方案、术后相关注意事项等方面。（3）康复锻炼：①术后12 h~3 d： 干预员辅助患者下床缓慢行走，5 min/次，休息10 min，后继续行走，3~5 次/d，保持运动与休息交替，防止患者不耐受。②术后4 d~1 个月：以室内慢步为主， 由干预员辅助逐渐过渡至自行缓慢行走，5 min/次，3 次/d； 若耐受良好即可过渡至室外行走，5 min/次， 休息时间为10 min， 后继续行走，3~4次/d；可由室外行走过渡至爬楼梯，2~3 个台阶/次，休息5 min，1~2 层/d。 ③术后2~6 个月：干预员引导患者逐渐增加运动形式及运动量，包括打太极、骑车、跳广播体操等，保持最快心率与静息心率差值为50%~80%，以患者耐受为度，0.5~1 h/次，3 次/周。 （4）生活干预：患者术后早期需进流食，减少热量摄入，防止对心脏造成负担。 干预员叮嘱患者禁止吸烟饮酒，养成良好饮食及作息习惯。（5）心理干预：干预员鼓励患者提出意见，并将其融入康复计划制定中，以提高患者依从性；持续性评估患者心理状态，及时疏导不良情绪，以缓解其心理压力，增强疾病治疗自信。干预时间为6 个月。

1.4 观察指标

（1）心脏康复情况。分别于干预前、干预后采用彩色多普勒超声诊断仪（江苏佳华电子设备有限公司，型号：JH-950，苏械注准20182230629）检测患者的左心室收缩末期内径 （left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）， 并计算患者的左心室射血分数 （left ventricular ejection fraction，LVEF），记录其胸闷发作次数，以每次爬楼梯级数评估其运动耐受强度。

（2）生活质量：分别于干预前、干预后采用世界卫生组织生活质量测定量表简表（World Health Organization's Quality of Life Questionnaire-Brief，WHOQOL-BREF）进行评估，包括4 个维度，分别为生理健康（7 个项目）、心理健康（6 个项目）、社会关系（3 个项目）、周围环境（8 个项目），采用5 级评分法，评分越高则表示患者生活质量越优[5]。

1.5 统计方法

采用统计学软件SPSS 20.0 进行数据分析，性别等计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，心脏康复情况、生活质量等计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心脏康复情况比较

干预前，两组心脏康复情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组LVESD、LVEDD 均短于对照组，LVEF 高于对照组， 胸闷发作次数少于对照组，爬楼梯级数多于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组心脏康复情况对比（±s）

表1 两组心脏康复情况对比（±s）

组别LVESD（mm）干预前 干预后LVEDD（mm）干预前 干预后LVEF（%）干预前 干预后爬楼梯级数（级/次）胸闷发作次数（次/月）对照组（n=75）观察组（n=75）t 值P 值43.11±3.82 42.61±3.45 0.841 0.402 37.32±2.41 35.62±1.33 5.349 0.000 71.05±6.20 70.12±7.03 0.859 0.392 60.03±4.57 55.06±4.89 6.431 0.000 54.25±6.31 56.25±6.31 1.941 0.054 64.27±6.52 69.28±5.37 5.137 0.000 60.77±6.43 76.95±5.29 16.829 0.000 10.44±2.10 3.46±1.22 24.890 0.000

2.2 两组生活质量比较

两组干预前WHOQOL-BREF 各维度评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组干预后心理健康、生理健康、社会关系、周围环境评分均更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组WHOQOL-BREF 评分对比[（±s），分]

表2 两组WHOQOL-BREF 评分对比[（±s），分]

组别心理健康干预前 干预后生理健康干预前 干预后社会关系干预前 干预后周围环境干预前 干预后对照组（n=75）观察组（n=75）t 值P 值10.52±2.74 10.48±2.65 0.091 0.928 15.43±2.96 21.37±3.02 12.165 0.000 12.14±1.85 12.27±1.97 0.417 0.678 19.65±2.43 25.42±2.61 14.013 0.000 5.11±1.37 5.15±1.42 0.176 0.861 8.61±1.43 12.11±1.60 14.125 0.000 16.14±2.62 16.21±2.57 0.165 0.869 25.15±2.87 31.55±2.94 13.490 0.000

3 讨 论

冠状动脉内支架植入术能够有效改善冠心病患者的局部缺血症状，减轻临床症状，目前已在冠心病治疗中广泛应用[5]。但手术仅可重建患者的局部动脉，无法改变动脉粥样硬化进展，并会对动脉血管内膜造成损伤，增加动脉管腔再狭窄发生风险，故术后需进行早期综合康复训练[6]。

该研究采用早期综合性康复干预， 包括健康宣教、康复锻炼、生活干预及心理干预等方面，以期最大程度恢复患者的心功能， 促使其早日回归社会生活。缺乏运动是冠心病的诱导因素之一，科学的康复训练能够降低血小板活性，减少血小板聚集，保持患者血流顺畅[7-8]。 与常规康复干预相比，早期综合性康复干预根据患者病情制定规范化康复训练方案，能够有效增强患者的心脏耐受能力，提高心射血量，进而促进血液回流，降低心肌耗氧量；同时能够增强机体免疫力，提高疾病治疗自信心，有利于稳定其情绪[9]。 早期综合性康复干预通过全方位干预措施，使冠心病患者身心状况、生活等均处于最佳状态，能够延缓动脉粥样硬化进展，甚至能在一定程度上逆转疾病[10]。 该研究结果显示，与对照组相比，观察组干预后LVESD、LVEDD 均更短，LVEF 更高，胸闷发作次数更少，爬楼梯级数更多，心理健康、生理健康、社会关系及周围环境评分均更高（P＜0.05），表明早期综合性康复干预对于促进冠状动脉内支架植入术后患者心脏康复的效果确切，有利于提高其生活质量。分析其原因为，康复锻炼能够增加骨骼肌利用氧气的效能，减少患者运动状态下所需血流，从而极大减轻心脏负担，保护心功能；生活、心理干预能够使患者养成良好的生活、饮食习惯，使其以积极、乐观的心态面对疾病，主动参与康复计划的制定，有利于其早日恢复心脏功能，促进生活质量改善。

综上所述，早期综合性康复干预能够加快冠状动脉内支架植入术后患者心脏康复进程，改善其生活质量。