湖南省农村人群狂犬病暴露及其影响因素调查

杨浩，李碧霞，罗垲炜，孙倩莱，张恒娇，赵善露，曾舸，戴志辉,刘子言，肖洁华，高立冬，胡世雄

1.湖南省疾病预防控制中心，湖南 长沙 410005；2.醴陵市疾病预防控制中心

狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常由携带狂犬病病毒的动物以咬伤方式传播。目前尚无特殊的治疗方法，病死率几乎是100%。全球每年因狂犬病死亡的人数高达5.5万人[1]。自1998年以来，我国狂犬病发病率开始慢慢回升[2]，2007年达到高峰之后发病率总体呈平稳下降趋势[3]。湖南省是我国狂犬病的高发地区之一[4]，每年狂犬病报告发病人群分类统计显示农民病例数最多，可见农村人口是狂犬病的高发人群，应该作为防控的首要目标人群。

目前国内对狂犬病暴露情况及其影响因素的研究较少，湖南省在2010年[5]和2014年[6]对项目县进行了相关研究，2014年湖南省农村地区狂犬病暴露率为1.28次/100人·年[6]。为掌握湖南省农村地区狂犬病暴露率变化，研究暴露及其影响因素，为今后农村狂犬病防控工作的开展提供科学依据，笔者于2018年再次开展了湖南农村地区狂犬病暴露处置情况及其影响因素调查。现将结果报告如下。

1 调查对象、内容与方法

1.1调查方法和对象 采用多阶段抽样方法，调查抽取4个县4个乡镇的4个行政村，第一阶段按照单纯随机抽样方法在湖南省128个县(市、区)中随机抽出4个县；第二阶段按照单纯随机抽样方法在目标县(市、区)中抽取1个乡镇；第三阶段按照单纯随机抽样方法在目标乡镇中随机抽取1个行政村。村内所有村民为调查对象，包括调查家庭的常住人口(2018年以来曾居住在该村，且连续居住时间超过30天的所有成员)以及非家族成员(如亲戚、保姆等其他人)。

1.2研究内容 通过调查问卷了解暴露人员的暴露情况和就诊情况(如一人多次暴露，则调查最近一次暴露)。此次调查中，狂犬病暴露是指调查对象2018年在居住地县内被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。不包括《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009版)》中的Ⅰ级狂犬病暴露。

1.3资料整理与分析 采用EpiData 3.1进行调查资料的录入，Excel 2007、SPSS 13.0进行数据统计分析，对相关因素进行单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以差异有统计学意义的影响因素进行多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

1.4质量控制 调查人员由省、市、县疾控中心专业人员组成，开展调查前统一培训，明确每个问题的问法和标准。调查前充分熟悉问卷，确保调查过程流畅。

2 结 果

2.1一般情况

2.1.1调查对象情况 本次共调查1 533户5 636人，其中，汉寿县332户1 430人，衡东县278户1 289人，蓝山县515户1 571人，邵阳县408户1 346人；男性2 871人，女性2 765人；调查对象年龄中位数45岁(最小1岁，最大100岁)；15岁及以下1 232人(21.86%)，>15～65岁3 257人(57.79%)，65岁以上1 147人(20.35%)；职业分布中，农民和民工3 677人(65.24%)、学生986人(17.49%)、工人172人(3.05%)、其他801人(14.21%)。

2.1.2养犬情况 1 533户中，有399户养犬，共养犬641只。其中，放养犬454只，拴养犬68只，圈养犬119只。犬只密度为11.37只/100人，其中放养犬密度8.06只/100人，拴养犬密度1.21只/100人，圈养犬密度2.11只/100人。641只犬中，46只在2018年接种了兽用狂犬病疫苗，接种率为7.18%。

2.2狂犬病暴露情况

2.2.1狂犬病暴露率 调查5 636人，总计4 860人·年，有狂犬病暴露103人，其中暴露1次100人，暴露2次3人，总计106次，样本人群2018年狂犬病暴露率为2.18次/100人·年。

2.2.2性别年龄标化暴露率 人口性别和年龄结构数据来源于“中国疾病预防控制信息系统”，依据本次调查所得的性别年龄组狂犬病暴露率进行标化，汉寿县、衡东县、蓝山县和邵阳县农村地区标化后狂犬病暴露率分别为0.58、0.95、1.88和1.91次/100人·年。湖南省农村地区标化后狂犬病暴露率为 1.63次/100人·年。

2.2.3暴露行为 对103例暴露人员进行调查，除了1例未知外，被调查的村民共105次暴露，动物伤人原因有路过无其他行为(以下简称路过)、激惹动物、嬉逗动物和喂食，分别占44.76%、26.67%、23.81%、4.76%。在自家以嬉逗动物(39.29%)为主，在别人家以路过(66.67%)为主。犬伤人共90例，其中犬伤人以路过(51.09%)、激惹动物(23.91%)为主，其次为嬉逗(19.57%)和喂食(5.43%)，猫伤人共13例，其中嬉逗动物占53.85%、激惹动物46.15%。

2.4暴露相关因素的单因素分析 将包括人口学因素(年龄、性别、文化程度、职业)、家庭养犬养猫情况、居住时间、居住地所在县等相关因素作为自变量，以暴露(有无暴露分类)为因变量进行单因素分析，见表1。结果显示，年龄、文化程度、家庭养犬养猫情况、居住时间和居住地所在县等方面差异具有统计学意义，见表2。

表1 狂犬病暴露可能影响因素与赋值

表2 影响湖南省农村地区狂犬病暴露的单因素分析

2.5暴露相关因素的多因素Logistic回归分析 根据单因素分析结果，进一步做多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄、居住地所在县、家庭养犬养猫情况3个变量与狂犬病暴露有关联，见表3。

表3 影响湖南省农村地区狂犬病暴露的多因素Logistic回归分析

2.6暴露后就医相关因素的单因素分析 对103例暴露人员最近一次暴露后就医情况开展问卷调查，共收到有效调查问卷100份，有76人暴露后就诊，就诊率为76.0%。将人口学因素(年龄、性别、文化程度、职业)、新农合参保情况、报销政策知晓情况和狂犬病知识知晓情况等相关因素作为自变量，以就医(是否分类)为因变量进行单因素分析，见表4。结果显示，报销政策知晓情况和狂犬病知识知晓情况方面差异具有统计学意义，见表5。

表4 暴露后就医可能影响因素与赋值

表5 影响湖南省农村地区狂犬病暴露后就医的单因素分析

2.7暴露后就医相关因素的多因素Logistic回归分析 根据单因素分析结果，进一步做多因素Logistic回归分析。结果显示，报销政策知晓情况与狂犬病暴露后是否就诊有关，见表6。

表6 影响湖南省农村地区狂犬病暴露后就医的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

湖南省是我国狂犬病的高发地区，报告病例数位居全国前列[7-8]，并且有报道显示农村地区狂犬病发病数多于城镇[9]。此次调查结果显示，汉寿县和衡东县农村人群2018年狂犬病暴露率分别为0.58次/100人·年和0.95次/100人·年，低于罗平等[6]2014年在湖南省衡东县和汉寿县调查的农村狂犬病暴露率(1.28次/100人·年)，可能与湖南省农村犬、猫的密度和饲养率下降有关。

狂犬病暴露与诸多因素有关，环境中有犬、猫等狂犬病宿主动物是发生暴露的前提。单因素研究显示家庭养犬、养猫是暴露的危险因素，说明生活和工作环境中犬、猫密度越大，发生暴露的风险可能会越高。目前要控制和减少狂犬病暴露率，关键在于减少养犬、养猫数量，加强犬的拴养管理。暴露也与犬的自然繁殖周期有关，犬在发情时攻击性较高，致使狂犬病暴露的风险较高，这时人从旁路过、喂食而无激惹嬉逗行为占动物伤人的主要原因。从行为看，动物伤人原因中激惹和嬉逗动物占 50.48%。此次调查结果显示，居住时间越长、文化程度越低，暴露风险越高，体现出“知识影响行为，行为导致暴露，时间累积风险”，因而健康教育可降低人群暴露风险。年龄分组中，老人和小孩(>65岁和≤15 岁)是当前湖南省农村狂犬病暴露的高危人群，这和他们“文化程度低，自我防护意识差” “幼儿、儿童尤其是男孩喜欢逗弄激惹犬、猫” “老年人在村内时间长”等有关。这些家庭如果养犬养猫，暴露的风险则更大。

狂犬病是一种古老的人兽共患病，一旦患病，几乎100%死亡[10]。暴露后及时进行规范的伤口处置、疫苗接种和必要时使用被动免疫制剂，可防止发病[11]。然而，完全依赖暴露后使用免疫制剂并不能阻断狂犬病在动物间传播及动物传人[11]，因而还需要采取防控措施以减少狂犬病暴露的发生，其中加强狂犬病宿主动物犬和猫的管理与免疫是最重要的措施之一[12]。此次调查距上次调查过去了5年，但湖南省农村犬和猫的拴养密度与免疫率均低于2014年[6]，因此，加强农村家养犬猫管理和规范犬猫免疫刻不容缓。狂犬病暴露后最主要措施是前往正规医疗机构就医接种狂犬病疫苗[13]。而就医接种受多种因素影响，包括暴露者人口学因素、暴露因素、家庭因素等。经单因素分析后发现，新农合报销政策和狂犬病防治知识知晓情况与暴露后是否就医有关，知晓报销政策的人群就诊率高于不知晓的人群，答对5～7题的人群就诊率高于答对1～2题的人群，多因素Logistic回归分析显示新农合报销政策的知晓情况为暴露后是否就医的独立因素，提示狂犬病防治知识知晓情况较低和不知道狂犬病处置费用已纳入农合报销范围政策的人群暴露后不就诊风险更大。因此，应加强对农村人群狂犬病防治知识的宣传教育，提高新农合的参保率并推进新农合报销政策普及，从而提高暴露后的就诊率，降低狂犬病发病水平。