突然胸痛最粗的血管撕裂了

孙存杰

要命的凶险疾病

当天，丁先生到就近的邵逸夫医院下沙院区急诊科，告诉护士，他突然胸口疼痛。

急诊护士马上为他测了基本生命体征，发现同一个人，居然两边血压不一样（左上肢：120/50毫米汞柱，右上肢：135/71毫米汞柱，左下肢：119/62毫米汞柱，右下肢：123/64毫米汞柱）。剧烈胸痛的同时还伴有右肩、右下肢麻木。

预感到情况危急，急诊科医生立刻紧急做了心电图及床边心超，提示主动脉夹层（I型）。不查不知道，一查吓一跳，这可是无比凶险要命的毛病：急性主动脉夹层发生后48小时内，病死率高达50% ～68%，3个月内病死率高达 90%。

继续完善检查，发现情况还要严重。从心脏开始，丁先生的大血管被高速血流由撕裂口进入主动脉内膜与中膜之间，从而形成一个假腔。这个假腔会沿着主动脉纵轴快速延伸，严重者可进展到腹主动脉及髂总动脉。随着假腔内压力逐渐增加，最终会导致主动脉壁破裂。而丁先生的检查结果是最严重的那一种，不但腹主动脉，髂总动脉内，甚至给大脑供血的双侧颈总动脉都有危险了。这次他的主动脉撕裂范围之大，可以说是“从头撕到了脚”，这是十分罕见的，手术十分艰难。急诊医生紧急联系心脏外科医生会诊，当班的洪建茂医生看过病人后，请示钱希明主任：患者需要急诊手术。

最后决定，手术由经验丰富的大血管外科心外科于长江副主任医师主刀，全面了解详细新资料后，当机立断：收住监护室，准备急诊手术。

高难度手术转危为安

丁先生到达监护室，ICU医生紧急制订控制疼痛、降血压、降心率方案，为他手术赢得时间。

与此同时，心脏外科团队正紧锣密鼓地研究手术方案。这是一个巨大的挑战，这种手术的成功率在发达国家也不敢保证。由于患者大血管受累范围很大，脑、肝肾功能、心肺、肠道功能等都面临巨大考验。万一出现意外或者纰漏，术后患者可能昏迷，肾衰，呼吸衰竭等，甚至死亡。

做好最完善的准备后，于长江医生和洪建茂医生连夜奋战6.5个小时，进行了全麻体外循环下“全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术（Suns手术）+主动脉根部成形+心包开窗引流”。这是治疗主动脉A型夹层最经典的手术方式，术后并发症少。万幸，手术顺利，丁先生被送回重症监护室监护治疗。

第二天一早，医生查房时，丁先生虽然嘴里还插着气管插管，但已经清醒，不能说话的他，向医生们跷大拇指表示自己的感激之情。我们对丁先生全身状况进行了仔细评估，术前一度担心的严重并发症无一发生。于是决定在术后12个小时，拔除气管插管，这样他的舒适度提高了，也有利于术后进一步康复。

在重症监护室经过反复调整及康复锻炼，72小时过去，丁先生的病情逐渐好转稳定，能自主进食、下床康复活动。很快转入普通病房，手术及术后都没有输血，目前丁先生恢复良好，已计划出院回家了。

主動脉夹层如何形成

主动脉是人体最粗的血管。主动脉的管壁分为内膜、中膜和外膜三层。主动脉夹层就是血液冲破主动脉内膜，在主动脉管腔之外形成“新腔隙”。

主动脉一旦发生破裂，在极短的时间里就会造成大量的失血，引起休克，导致死亡。“引爆”主动脉夹层最常见的原因是高血压与动脉粥样硬化，占70%～80%，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压。其他原因还有先天性心血管病、外伤、妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮和多发性结节性动脉炎等。

主动脉夹层常见的发病年龄在45～70岁，但近年来发病年龄趋向年轻化。未及时治疗的主动脉夹层患者3个月内死亡率可高达90%。

如何预防主动脉夹层

血压的高高低低，最先受伤的就是主动脉。所以预防主动脉夹层的关键是降低患者的血压。高血压患者一定要定期监测血压，坚持服药，避免情绪激动，将血压控制在正常的范围内。预防主动脉夹层，一定要有健康的生活习惯：少熬夜，少暴饮暴食，少吃夜宵。

出现不明原因的胸背痛或腰腹部痛，一定要及时就诊，警惕主动脉夹层等心血管急症。