超声乳化联合瞳孔再造术治疗急性闭角型青光眼的临床观察

大连市第三人民医院 （辽宁 大连 116023）

急性闭角型青光眼是我国常见的一种青光眼，发作期的急性闭角型青光眼眼压急剧升高，眼压高导致瞳孔括约肌缺血坏死，可能瞳孔固定散大。急性闭角型青光眼术后眼压得以控制，但是瞳孔仍散大，常出现畏光、眩光等症状，视觉质量差[1]。瞳孔成形术通常应用在眼外伤中，本文将其应用在急性闭角型青光眼患者中，能更好地降低眼压的同时，也能够减轻畏光及眩光。本文统计1年内就诊本院的急闭患者，随机分成超乳联合瞳孔再造术组（A组）和超乳组（B组），结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2017年1月～2018年1月来本院就诊的急闭患者60例，发病病程均在1个月内，入院后局部及全身降眼压，4只眼眼压降低至20mmHg，15只眼眼压降低至30～60mmHg，5只眼眼压大于60mmHg。纳入标准：①无眼内活性行出血及眼内炎症；②无糖尿病；③合并白内障，瞳孔在6～10mm。排除标准：排除全身疾病无法耐受手术者。随机分为2组，超乳联合瞳孔再造术组（A组，30眼）和超乳组（B组，30眼），随访1年，两组术前的年龄、性别、眼压、瞳孔及视力均无明显差异（P＞0.05），两种手术后视力、眼压、房角、瞳孔大小及畏光评分进行比较。

1.2 方法

两组患者由同一位眼科手术医师完成，A组完成手术步骤1、2，B组完成1步骤。

步骤具体如下：步骤1，术前静点甘露醇250mL，点散瞳药及表麻药，于角膜缘3点位做侧切口，角膜11点位做主切口，前房注射黏弹剂，连续环形撕囊，充分水分离及水分层晶状体，超声乳化仪乳化并吸出晶状体核，I/A注吸皮质，注入黏弹剂，然后植入人工晶状体，吸除前房和囊袋内黏弹剂，水密角膜切口，确认切口无渗漏；步骤2，采用Steven Siepser方法缝合虹膜：人工晶体缝合线通过角膜主切口进入，横跨上方虹膜，穿出周边角膜，人工晶体调位钩取出远端缝线的线圈，以确保缝线的针端留在眼外，线圈通过穿刺口到眼外，缝线的近端缠绕线圈2次，形成一个可以变成线结的线套，绷紧缝线末端，将线结拽拉进入眼内并打结，绕结三次后眼内剪切断缝线末端，同理缝合下方虹膜，缝合后瞳孔约3～4mm。

1.3 统计学分析

采用SPSS17统计软件对研究结果进行分析。分析各组术后眼压、视力、房角开放度、瞳孔大小、畏光评分差异，P＜0.05为差异有显著意义。

2.结果

2.1 术后最佳校正视力、眼压、瞳孔大小比较

术后两组视力均提高，两组之间1个月、6个月、1年最佳矫正视力无显著差异（P＞0.05），两组术后眼压均降低，两组术后1个月眼压无差异（P＞0.05），术后6个月、1年眼压A组明显低于B组（P＜0.05）。术后1个月、6个月、1年A组瞳孔明显小于B组（P＜0.05）。

2.2 术后两组房角开放度数

因术前角膜水肿，未行房角镜检查。术后各时间段A组房角开放的范围明显高于B组，随着时间推移，房角开放范围两组均减小，见表1。

表1. 各时间点房角开放范围及两组比较(±s,度)

表1. 各时间点房角开放范围及两组比较(±s,度)

组别 眼数(只) 术后1个月 术后6个月 术后1年A组 30 210±19.42 190±20.31 180±12.32 B组 30 198±15.32 178±18.32 169±11.98 P 0.046 0.039 0.028

2.3 术后畏光评分

将无畏光、室外轻畏光、室外明显畏光、室内畏光分别评为：0、1、2、3分。术后1个月，6个月，1年A组畏光评分明显低于B组，见表2。

表2. 各时间点两组畏光评分比较(±s,分)

表2. 各时间点两组畏光评分比较(±s,分)

组别 眼数(只) 术后1个月 术后6个月 术后1年A组 30 0.21±0.31 0.19±0.14 0.18±0.12 B组 30 2.21±0.15 2.56±0.98 2.45±0.67 P 0.00 0.00 0.00

3.讨论

白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼疗效显著，在临床中广泛应用，但是闭角型青光眼在急性发作时，由于高眼压的作用使虹膜血管闭锁，造成相应区域的虹膜缺血性梗死而出现扇形虹膜萎缩变薄，出现瞳孔散大、不圆，虹膜后粘连呈固定状态[2]。患者不但要求看得清楚，还要求看得舒适，因瞳孔散大造成的眩光严重影响患者的视觉质量和视觉障碍。急性闭角型青光眼行白内障超声乳化手术后瞳孔往往散大，即使患者矫正视力很好，但是患者主述畏光明显，严重影响患者日常生活，有时需要佩戴墨镜缓解症状。本研究在完成超声乳化+人工晶体植入术后行瞳孔成形术缩小瞳孔，缝合上、下虹膜，故术后的瞳孔竖径略大于横径，因有上、下眼睑的遮挡，瞳孔的直径对视觉的影响以横径为主，正常情况下，瞳孔直径为2～4mm[3]。瞳孔成形术后瞳孔不易太小，建议略大一些为好，一般横径为3～4.5mm，这样能够更好兼顾白天和晚上对光线的适应。本研究结果显示A组瞳孔明显小于B组。A组畏光评分明显低于B组。此外，此手术同时可避免人工晶体虹膜夹持[4]。瞳孔成形术治疗急闭青光眼瞳孔散大固定能够起到提高视力、改善畏光眩光、提高视觉质量、稳定人工晶状体的目的、协助开放房角的作用，值得推荐。本研究两组术后矫正视力均提高，两组之间无差异，两组术后房角均有不同程度的开放，A组开放的范围高于B组，可能是虹膜成形术后虹膜张力高，周边更加平坦，更好地避免虹膜房角粘连。眼压两组均降低，因A组房角开放的范围大于B组导致A组眼压更低于B组。

总之，对急性闭角型青光眼患者选择白内障摘除术+人工晶体植入术+瞳孔成形术进行治疗，眼压降低的同时房角开放范围增加，畏光明显减轻，增加患者的舒适度，疗效可靠，而且并发症发生率低，值得临床应用。