PDCA循环管理模式用于预防住院患者跌倒的效果观察

张宗雪，毛秀莲，盛 娆，陈青梅，王晓琼，吴小花（广东省农垦中心医院，广东湛江 524002）

跌倒是患者在住院期间易发生的不良事件之一。患者一旦发生跌倒，容易出现伤残的情况，严重时甚至会危害生命，加重患者的身心痛苦，延长住院时间，同时还易引起医疗纠纷[1]。据报道，65岁以上的老年人平均每年有 1/3的跌倒史[2]。“防范和减少患者跌倒/坠床事件”已列入医院安全管理十大目标之一[3]。质量管理工具(PDCA)循环模式，包括计划、执行、检查、处理，即依照信息反馈管理提出的一整套标准化、程序化、科学化的全方位质量管理方法，在质量管理中成效显著，因而又被誉为质量管理的基础方法[4-6]。2019年，我们将PDCA循环管理模式应用于预防住院患者跌倒的实践中，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月－2019年12月在我院住院的患者81092例，将实施 PDCA循环管理模式前的住院患者设为对照组(38620例)，实施 PDCA循环管理模式后的住院患者设为观察组(42472例)。两组患者的平均年龄、住院时间无明显差异。

1.2 方法

对照组采用常规护理，住院期间按规范流程落实各项防跌倒措施。观察组按照 PDCA原理综合分析患者易跌倒的原因，并针对具体原因制定相应的护理方案，改进并完善各项标准及流程，具体如下：

1.2.1 成立 PDCA管理小组小组成员由组长、副组长、组员等组成，各司其职。

1.2.2 计划 (1)原因分析。各组员通过头脑风暴法和经验法，从人员、管理、环境、培训4个方面对前期跌倒事件进行回顾性分析，找出影响跌倒最主要的5个因素：患者依从性差、跌倒防范措施不到位、健康教育不到位、环境因素、陪护认知差，并绘制成柏拉图，按“八二”法则选定4个要因。(2)真因验证。设计真因验证检查表由组员通过现场进行检查。①患者依从性差：患者对防跌倒防范措施掌握不足；②跌倒防范措施不到位：科室无特殊患者专科防跌倒指引；③健康教育落实不到位：护士缺乏相关知识和培训；④环境因素：走廊没有安装扶手，洗手池排水管外露，卫生间地面有水。(3)对策拟定。各组员针对真因拟定防范对策、措施，并进行整合，得出以下 4个对策：①构建系统的培训模式；②提高护士对病情的评估能力；③改进宣教方法；④改善病区环境。

1.2.3 对策实施 (1)构建系统的培训模式。①加强护理人员防跌倒相关知识及评估量表使用培训，让护士能够准确分辨出跌倒的高危因素，并将风险识别方法及预防跌倒的流程转述给患者及家属[7-8]；②对卫洁工人进行防跌倒培训，要求地面不能太湿；③召开跌倒个案分享会，让护士加深印象，从中吸取经验教训。(2)提高护士对病情的评估能力。①改变评估时机：责任护士每周对科室全部患者进行评估、筛查 2次，找出高风险患者；根据跌倒/坠床风险评分情况，对评分≥1分的患者启用跌倒/坠床风险评估表并签署告知书，挂“防跌倒”标识；评分≥4分者，每天评估 1次；评分≥6分者，每班评估1次；②高风险阳性患者列入交接班内容：每天晨会、夜班交班时责任护士对所分管高风险阳性患者要特别关注，按级别巡视，及时提供服务需求。(3)进行形式多样的宣教。①护理部统一制订防跌倒/坠床安全指南，下发各科室使用；②科室护士长组织学习专科防跌倒护理指引，护士要求熟练掌握防跌倒的具体措施；③发放预防跌倒/坠床安全手册，让患者更好的掌握；④录制防跌倒视频，各科室循环播放；⑤统一制作“防跌倒十知图”、“起床三部曲”、“防跌倒措施”标识张贴在病房、床头、卫生间，让患者随处可见并按要求防范；⑥实行一对一、集中宣教，特别是“起床三步曲”的具体做法，防跌倒措施要宣教到位，并定时评价患者的掌握情况。(4)改善病区环境。与相关职能部门沟通，为全部病区安装扶手；关注卫生间排水管有无外露，及时发现并修整。

1.2.4 检查 通过护士长查房及组员定期到科室检查的方式，检查科室是否按规范落实各项护理措施。

1.2.5 标准化 护理人员在日常工作中除按照流程进行处理外，护理部参与每一起跌倒讨论分析，同时对每月出现的跌倒情况进行汇总，提出相应的对策，确定效果后制订制度、流程、指引等。

1.3 观察指标

比较两组患者的跌倒情况。同时随机选取450名护士和100名患者，比较 PDCA循环管理模式实施前后其对防跌倒措施的知晓情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者跌倒情况的比较

观察组共发生跌倒 13例 (0.03%)，对照组31例(0.08%)。观察组的跌倒发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 PDCA循环管理模式实施前后护士及患者对防跌倒措施的知晓情况

实施 PDCA循环管理模式后，护士及患者对防跌倒措施的知晓率均明显提高，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 PDCA循环管理模式实施前后护士及患者对防跌倒措施的知晓情况例(%)

3 讨论

在临床护理工作中，跌倒是最常见的不良事件之一，一旦发生跌倒不但给患者带来身体及精神伤害，也给家庭带来负担，而且易引起医疗纠纷，严重影响了医疗护理的质量与效果。如何有效预防及降低跌倒的发生，实施安全、有效的保障措施已成为护理工作的重要课题。因此，加强护理安全管理，预防患者发生跌倒具有极其重要的意义。通过应用PDCA循环管理预防住院患者跌倒的发生，不仅可提升护士工作的积极性，还可以提升护理的工作质量及效果。此方法通过运用PDCA循环管理找出导致跌倒的最主要原因，构建系统的培训模式，改变评估时机，提高护士、患者的重视度以及患者的依从性；同时进行形式多样的宣教，让患者及护士掌握各种防范跌倒措施，改善病区环境，能够明显降低住院患者的跌倒发生率。本文结果显示，观察组跌倒发生率为0.03%，明显低于对照组的0.08%，而且，实施 PDCA循环管理模式后，护士及患者对防跌倒措施的知晓率均明显提高，差异有统计学意义(P＜0.01)。综上所述，应用PDCA循环管理能够降低住院患者跌倒的发生，提高了患者的安全系数以及护理质量，值得临床推广。