关于血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平与急性脑梗死临床类型的相关性探讨

广东省普宁市普宁华侨医院（515300）罗鸿波 陈菱菱 叶淑容 黄伟萍 黄泽霞

急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，主要由动脉粥样硬化血栓形成闭塞或心源性栓塞所致，该疾病具有高复发率、致残率和死亡率，是如今威胁人类健康与生命的主要疾病之一。急性脑梗死防治是目前临床研究的重要课题，除了对引发急性脑梗死的危险因素进行干预以外，还要及时发现急性脑梗死发病的征兆，便于及时救治和避免病情迅速恶化，提高患者的生命质量[1]。近年来，许多研究报道血清脂蛋白相关磷脂酶A2与冠心病和颈动脉狭窄有关，也有研究[2][3]发现血清脂蛋白相关磷脂酶A2是诱发急性脑梗死的危险因素。但关于血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平和急性脑梗死临床类型的相关性研究报道较少，故本研究探讨血清脂蛋白相关磷脂酶是否可作为急性脑梗死的预测因子与评估病情程度的关键指标，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择本院2018年6月～2020年6月收治的急性脑梗死患者200例作为研究对象，将其作为研究组，同期选择非急性脑梗死者200例作为对照组。本研究已获得我院伦理委员会的审核。研究组：男性110例，女性90例；年龄范围63～85岁，平均年龄（74.69±3.58）岁；高血压58例，糖尿病57例，高血脂42例，合并多种基础疾病43例。对照组：男性107例，女性93例；年龄范围59～83岁，平均年龄（74.71±3.66）岁；高血压55例，糖尿病56例，高血脂44例，合并多种基础疾病45例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准 ①对照组：纳入标准：具有正常交流能力者；查体配合者；遵医行为良好者；临床资料完善者。排除标准：急性脑梗死者；心、肝、肾功能障碍者；凝血功能异常者；免疫缺陷病者。②研究组：纳入标准：局灶性神经功能缺损者；急性脑缺血症状持续6h以上者；临床资料完善者；治疗依从性良好者。排除标准：因交通意外或外力撞击引起脑出血者；经脑CT检查，显示脑出血合并其他病灶者；合并精神疾病者；凝血功能障碍者。

1.3 方法 采用全自动生化测定仪检测两组受检者的血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平，选择人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2定量测定试剂盒，并通过酶联免疫法测定，正常值范围175～207ng/mL。

1.4 观察指标 比较两组血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平；根据研究组患者初发与再发、单发与多发、缺血性脑卒中分型情况进行分组，并比较不同疾病分型患者和对照组的血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平。分析急性脑梗死临床类型与血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平的相关性。再发脑梗死诊断标准：存在急性脑梗死发病史；距上一次脑梗死时间不超过1个月；经影像学检查发现脑局部出现新梗塞病灶。缺血性脑梗死分型，将缺血性脑卒中分为心源性栓塞型（cardioembolism，CE）、小动脉闭塞型（amall-arteryocclusion，SAO）、大动脉粥样硬化型（large-artery atherosclerosis，LAA）、不明原因型和其他明确病因型，本研究剔除后两种类型。

1.5 统计学方法 由SPSS22.0统计学软件分析研究数据，以均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验。P＜0.05表示组间差异显著。

2 结果

2.1 两组血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平的比较 研究组血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平（219.58±3.57）ng/mL高于对照组的（172.54±3.68）ng/mL，比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 急性脑梗死初发与再发、单发与多发的血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平比较 急性脑梗死再发患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平高于急性脑梗死初发患者，比较差异显著（P＜0.05）；单发脑梗死患者与多发脑梗死患者的血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平相比无显著差异（P＞0.05），详见附表1。

附表1 急性脑梗死初发与再发、单发与多发的血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平的比较(ng/mL,±s)

附表1 急性脑梗死初发与再发、单发与多发的血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平的比较(ng/mL,±s)

组别 例数 血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平初发 112 182.63±5.69再发 88 218.41±4.68 t 6.27 P＜0.05单发 115 203.11±3.57多发 85 209.55±4.63 t 0.35 P＞0.05

2.3 急性脑梗死不同临床分型的血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平比较 不同临床分型患者的血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平从高到低顺序排列：大动脉粥样硬化型＞心源性栓塞型＞小动脉闭塞型＞对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表2。

附表2 急性脑梗死不同临床分型的血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平的比较（ng/mL,±s）

附表2 急性脑梗死不同临床分型的血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平的比较（ng/mL,±s）

组别 例数 血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平大动脉粥样硬化型 59 289.76±20.72心源性栓塞型 20 230.55±16.63小动脉闭塞型 121 191.35±10.36对照组 200 172.54±3.68 F 8.11 P＜0.05

2.4 急性脑梗死临床分型与血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平的相关性 Pearson相关分析显示，大动脉粥样硬化型急性脑梗死的发生与血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平呈正相关(r=0.786，P＜0.05)，心源性栓塞型、小动脉闭塞型急性脑梗死的发生与血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平无相关性(r=-0.398、-0.433，P＜0.05)。

3 讨论

目前，临床主要采用脑CT、核磁共振诊断急性脑梗死，但是该检测手段难以预警脑梗死再发风险，存在一定的局限性。有研究[4]认为生化指标可快速检出患者疾病分型和病情严重情况，随着临床深入研究，发现血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平可作为判断血管狭窄和粥样硬化的重要指标。血清脂蛋白相关磷脂酶A2是一种新型的生化指标，其与血小板活性有密切联系，当人体出现动脉粥样硬化斑块时，该指标表达提高，而且具有产生多种致动脉粥样硬化和促炎物质的作用，故有研究[5]表示血清脂蛋白相关磷脂酶A2是引起心肌梗死、脑梗死的危险因素。

本研究结果显示，研究组血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平高于对照组，比较差异显著（P＜0.05），由此可见血清脂蛋白相关磷脂酶A2可作为脑血管疾病的鉴别诊断参考指标。分析原因，急性脑梗死也属于一种慢性炎症反应过程，而血清脂蛋白相关磷脂酶A2发挥促炎作用，会加重脑血管粥样硬化和栓塞，故该指标可预警急性脑梗死的发生。本研究结果显示，急性脑梗死再发患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平高于急性脑梗死初发患者，比较差异显著（P＜0.05）；单发脑梗死患者与多发脑梗死患者的血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平相比无显著差异（P＞0.05）。由此可见血清脂蛋白相关磷脂酶A2可反映急性脑梗死的复发情况。有研究[6]也表示血清脂蛋白相关磷脂酶A2会影响动脉粥样硬化斑块稳定性，也会加重病情的发展，故该指标水平升高与再发急性脑梗死的发生具有显著关联。因此，该指标可作为再发性急性脑梗死的预测因子。本研究结果显示，不同临床分型患者的血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平从高到低顺序排列：大动脉粥样硬化型＞心源性栓塞型＞小动脉闭塞型＞对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），Pearson相关分析显示，大动脉粥样硬化型急性脑梗死的发生与血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平呈正相关（r=0.786，P＜0.05)。提示血清脂蛋白相关磷脂酶A2与急性脑梗死临床分型有关。分析原因，大动脉粥样硬化型脑梗死是由颈内外大动脉粥样硬化引起的，而大量研究[7][8][9]表明血清脂蛋白相关磷脂酶A2参与血管增生和粥样硬化斑块损坏过程，所以该指标与大动脉粥样硬化型急性脑梗死有关。

综上所述，血清脂蛋白相关磷脂酶A2表达对临床诊断急性脑梗死具有重要意义，该指标水平提高可预警再发性脑梗死的发生。