自拟中药三号方熏蒸配合核心稳定性训练对腰椎间盘突出症患者康复护理效果分析

牛雪荣 雷海英

研究统计表明，我国腰椎间盘突出症(LDH)数量超过2亿，发生率已达15.2%，且逐年上升并趋于年轻化[1]。其症发机理内涵囊括腰椎间盘变性、纤维环裂损、髓核突出刺激及压迫周边神经等，具备病程长、发作反复特点[2]。该病治疗分手术治疗、非手术治疗2类，其中非甾体类抗炎药物治疗、运动疗法、手法治疗、牵引治疗、健康教育、物理治疗等非手术方案复发率高低存在差异[3]。同时对仅10%～20%需手术围术期患者采取单纯核心肌群训练，可抑制组织和肌肉活动度减弱、肢体麻木、酸痛等症状，但恢复起效缓慢，无法达到缓解疼痛及腰椎功能恢复临床预期[4]。中医将LDH纳入“痹证”范畴，病因机理归为正气亏虚或外邪入侵、外伤等所致经络痹阻、血气不畅，对比中药汤剂、中成药、针灸、中药外敷等内外中医疗法，局部中药熏蒸治疗风寒夹湿证LDH恢复效果较好，操作简便、经济安全[5]。本研究自拟中药三号方熏蒸结合改进后的核心稳定性训练应用于LDH患者，康复效果满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将我科2019年1月—2020年6月收治的660例住院LDH患者为研究对象。纳入条件：年龄＜70岁；依从性高；术后出现不同程度的腰腿痛、下肢麻痛或神经分配区的感受异常等。排除条件：合并严重心肝肾疾病、合并恶性肿瘤等患者；妊娠及哺乳期患者；血液系统及免疫系统疾病；存在脊椎及四肢外伤史、手术史；伴随椎间盘感染、胸腰椎侧弯畸形等复杂性腰椎间盘突出症。按照性别、年龄、病程、突出部位具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组330例。对照组患者男178岁，女152例；年龄31～68岁，平均47.90±11.46岁；病程3个月～8年，平均病程4.25±0.89年；L3-L4 31例，L4-L5 156例，L5-S1 143例。观察组患者男173岁，女157例；年龄33～68岁，平均48.61±12.59岁；病程5个月～9年，平均病程4.52±1.01年；L3-L4 29例，L4-L5 159例，L5-S1 142例。

1.2 诊断标准

西医诊断标准[6]参考最新版《腰椎间盘突出症》：腰椎棘突旁有压痛并放射到下肢，腰骶部疼痛伴坐骨神经分布区区域性疼痛。中医诊断标准[7]参考《中医内科病症诊断疗效标准》：腰腿部疼痛，痛有定处，日轻夜重，舌质暗紫或有瘀斑，苔白薄，脉弦涩等相关内容。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 接受常规治疗护理和单纯核心肌群训练，包括臀桥运动、单桥运动、仰卧抬腿、俯卧撑训练、膝手平衡训练等组合锻炼方案。

1.3.2 观察组 实施自拟中药三号方熏蒸配合核心稳定性训练，由专业康复训练人员依照我院临床腰椎间盘突出症患者康复期需求，拟定吻合运动生理学特点、遵循核心稳定性训练原则动作，由易到难、自呼吸模式练习到静力等长收缩训练及动态向心收缩编排设计含仰卧、俯卧、侧卧3支撑面的动作姿势，失状面、冠状面、水平面、运动平面等10个训练动作，直至症状、体征好转。核心稳定性训练10项具体内容见附表。

（1）训练方法：每次训练单独完成 2 组上述“四足支撑”，接着用循环训练法进行剩余动作训练，每次训练都要将动作“四足支撑”单独完成2组后，再采用循环训练法对剩下的动作进行训练。第1周循环两组，第2周开始循环3 组。不同动作间歇20s，组间歇1min。 第1周循环2组，第2周循环3组，不同动作间歇 20s，组间歇1min。前6周训练1～8动作，第6周起加入9动作，第7周加入10动作。训练频率：前2周训练2d休息1d，第3周起隔1天练1次。注意事项：规避疼痛，若患者状态不佳、体能不足可适宜减少运动量。

（2）自拟中药三号方熏蒸疗：自拟配制药方：细辛、樟脑及冰片各10g，独活、茯苓、秦艽、赤芍、川芎、续断、杜仲、木瓜、大血藤、海桐皮、苏木、威灵仙各20g，舒筋草30g，中药装入纱布缝制药袋，再置于熏蒸床置药槽内，加5000～7000ml开水，煮沸后蒸汽使舱内温度维持38～46℃，针对不同患者耐受温度，指导更衣后平卧于熏蒸床上，露出治疗部位，熏蒸治疗30min/次，1次/d，持续15d。

1.4 观察指标

（1）中医症状积分：干预后参照《中药新药临床研究指导原则》，按照其中对于LDH中医症状积分评估制定的腰痛、下肢痛、夜间痛、麻木、腰部板硬及俯仰旋转受阻等状况，将结果划分为0分、2分、4分、6分，分别代表无、轻、中、重程度，评分高低与症状严重度呈正相关[8]。

（2） 腰椎JOA评分：日本骨科协会评估治疗(JOA)用于评估纳入所有符合要求LDH患者的腰椎功能，主要包括：自觉症状(下腰背痛、腿痛兼/麻刺痛、步态共3项，各项评分由轻到重依次计3～0分，累计9分)、临床症状检查(直腿抬高试验、感觉障碍2项，各项由轻到重2～0分，累计6分)、日常生活动作(平卧翻身、站立、系数、前屈、坐位、举重物、行走7项，各项由轻到重为2～0分，累计14分)3部分，累计各部分评分范围0～29分。评分高低与腰椎功能水平好坏呈正相关[9]。

（3）视觉模拟评分(VAS)：选取VAS量表于治疗后对患者进行疼痛程度评分，具体办法：纸上面划一条10 cm的横线，两端分别代表无痛(0分)到剧痛(10分)，中间分别代表不同程度疼痛，指导患者自我感受在横线划线评估对应分值[10]。

1.5 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者中医症状积分比较

干预护理后，观察组LDH患者中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 干预后两组患者JOA评分和VAS评分比较

干预护理后，观察组JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 干预后两组患者中医症状积分比较

表2 干预后两组患者JOA评分和VAS评分比较

3 讨论

80%～90%的LDH可经非手术治疗缓解，例如常见的药物治疗、电疗、体外冲击波治疗等，但难以根治[11]。该病基于腰椎间盘退变及长期外力，使纤维破裂、髓核及终板突出，并累及神经根，持续腰腿痛症无法缓解会严重影响患者生存质量[12]。近年来较多对诱发腰腿痛机制研究指出物理性压迫及调控因子介导炎症反应，其主要在刺激下产生IL-1、TNF-α等炎症调控因子，引发四周神经根及组织炎症。同时文献报道强调LDH存在的核心肌群损伤，通过单一多裂肌、腹横肌、腹直肌及骨盆底肌群等核心肌群训练，一定程度改变了腰椎肌肉表面肌电活动，规避长期静养导致的肌蛋白合成减少、骨质丢失，减少肌肉挛缩、腰腿功能障碍风险，但是多名学者指出其对高发、长病程、迁延难愈的LDH腰椎结构稳定性改善存在限制[13]。

临床多选择非甾体类抗炎药物、激素类药物治疗，尽管短暂缓解临床症状，持续服用却对胃肠道不适症状发生，停药后复发率影响较大，同时西医药治疗减轻疼痛、缓解肌紧、减轻神经根水肿、营养神经疗效有待提升[14]。而中医药、推拿、中药熏蒸等辅助手段对该病治疗效果显著，从而达强筋壮骨、祛风除湿、活血通络、消炎止痛等功效。另外改善核心肌群脊柱调控，强化腰椎稳定性，是病情康复又一重要因素。研究已证实，核心肌群稳定训练可充分调动腹部、躯干及骨盆及肌肉，肌群协调性、整体性效果良好[15]。鉴于此本研究采取院内自拟中药三号方熏蒸配合核心稳定性训练，其中中药熏蒸有效缓解LDH病情，避免了消化道刺激同时减轻了肝肾功能损害，配合由四足支撑、跪姿平板支撑、平板支撑、肩桥、单腿肩桥、屈膝侧卧支撑、直膝侧卧支撑、俯卧 T 字背伸、手支撑收腿、跪姿转体10项组成的功能锻炼实现病痛减轻目标，数据分析结果显示：干预后，观察组LDH患者中医症状积分2.03±0.48分低于对照组4.58±1.24分(P＜0.05)，暗示症状获得有效缓解，观察组JOA评 分 16.39±1.67分 高 于 对 照 组 10.84±2.28分(P＜0.05)，说明腰椎功能水平加速康复与改善，同时观察组VAS评分1.91±0.30分低于对照组3.17±0.35分(P＜0.05)，表明上述办法一定程度可有效舒缓疼痛，这与相关文献结论吻合。

朱咏梅等[16]研究科学核心稳定性训练可提升脊椎与相关肌群的协调性、柔韧性，完善主动系统功能，这与本次研究结果相似，深入分析优势在于：①整个训练除涉及腰背肌，还充分调动整个躯干、骨盆、腹部等，尤其需深层小肌肉群，使核心稳定肌群参与训练收缩，维持机体平衡状态。②本研究提及的10项组合动作均经过临床专家验证作用于对应缓解腰背部肌肉疲劳的肌肉群，对筋膜、韧带和肌肉反复牵拉，缓解肌肉紧张感，增强躯干肌肉力量，形成稳定支撑，进而纠正腰椎畸形。③不断地体位变换，调控不稳定因素，增进肌群协调运动能力，腰椎-骨盆-髋关节复合体稳定性，注重协调性、柔韧性、平衡力，在动态变化中形成持续支撑，不断调整不稳定状况，实现机体的神经-肌肉运动单元的功能改善。④本研究采取措施还可消除神经根水肿和炎症表征，维持神经根牵拉，通过被动水平及垂直活动规避粘连现象，增进肌肉内毛细血管开放数量，从而表面肌电活动增加，促使疲劳肌肉收缩及功能恢复。⑤反复与循序渐进的核心稳定性训练，在降低局部水肿、组织间压力基础上，进一步促进腰背部血液循环，促进炎性物质的吸收和稀释，降低致痛物质产生，提升患者康复训练信心。

此外，采取的自拟中药三号方熏蒸通过制定舒筋草、独活、秦艽、川芎、杜仲、祛风除湿、大血藤、海桐皮、苏木、威灵仙等诸多药方，其中独活、秦艽、大血藤等可以祛风除湿、止痹痛，方中舒筋草、茯苓、赤芍等可以舒筋活血、利水渗湿、健脾宁心，杜仲、续断可以续筋骨、调血脉、治腰肌酸痛等功效[6,10-11]。通过该办法弥补中医层面认为多数LDH由慢性劳损或无菌性炎症所致，归属于“痹证”“痛证”范畴，通过需求指导将药液渗透至病变部位，本文大体用药规律和趋势相吻合，诸药合用，联合熏洗形式避开了消化系统的分解环节，增强药物有效成分利用率。

综上所述，本次研究得出自拟中药三号方熏蒸配合核心稳定性训练用于LDH患者，可有效改善中医症状，提升腰椎功能水平，降低患者疼痛程度。