怀旧治疗对老年抑郁症患者情绪与生活质量的影响

房慧

随着我国人口老龄化的加剧,各类慢性病发病率逐年上升,既往主要关注老年群体生理疾病方面,但实际上焦虑、抑郁、认知障碍等也是影响其生活质量的重要因素[1]。在对精神科门诊高龄患者的护理中发现,由于社交、运动等活动的减少,其深受“退休综合征、空巢综合征”等心理困扰,抑郁情绪较为明显[2]。不同于青年患者,老年抑郁症患者由于认知、理解能力下降,无论一对一还是团体式心理干预,效果均不容乐观[3]。基于高龄患者漫长人生以及具有丰富人生阅历等特点,通过怀旧、回顾经历过的积极事件、健康情感等,帮助人们提升幸福感。为此,我院精神科近年对老年抑郁症患者开展以怀旧治疗为主题的团体式心理干预,旨在改善其不良情绪及生活质量,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入条件：均符合 ICD-10老年抑郁症诊断标准[4]；年龄70～80岁；小学及以上文化水平；读写、理解、认知能力基本正常；未合并阿尔茨海默病、精神分裂症等其他严重精神疾病；患者或家属对干预方式知情同意。排除条件：心脑血管疾病、颅脑外伤后精神并发症；合并肝、肾、心脏等主要器官器质性疾病；抑郁情绪严重,SDS＞73分或有明显的自残、自杀倾向。选择2017年2月至2019年2月我院100例老年抑郁症患者为研究对象,按照性别、年龄、学历匹配的原则分为对照组和观察组，每组50例。对照组男29例,女21例；年龄70～79岁,平均75.32±2.91岁；小学文化程度23例,初中20例,高中及以上7例。观察组男30例,女20例；年龄70～79岁,平均75.12±2.87岁；小学文化程度24例,初中20例,高中及以上6例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规药物、心理干预。药物干预以提高患者服药依从性、识别药物不良反应等为主；门诊心理干预以鼓励、同情、劝导、安慰等基本心理护理为主；协助患者进行情绪转移、宣泄倾诉等；对家庭成员进行专项健康教育,可鼓励其开展麻将、桥牌、广场舞等活动,以期为患者提供必要的家庭及社会支持；定期电话、门诊随访,了解患者近期心理状况。

1.2.2 观察组 在对照组基础上开展怀旧治疗,共治疗5周,每周1次,每次完成1个主题,时间2～3 h,以近期就诊10～15人小团体进行。第1周：自我介绍与团队建设。主持人对本次活动进行简短的介绍,邀请小组成员自行举手上台进行自我介绍,包括年龄、家庭住址等基本信息以及简单总结既往工作经历、兴趣爱好等,主持人适时引导台下观众施以掌声、欢呼等以鼓励台上患者,增强自信心。时间约2 h。第2周：经典影视、歌曲回顾,观看《冰山上的来客》《白毛女》等电影,唤醒六七十年代露天电影令人兴奋的时代记忆；欣赏《鲁冰花》《唱支山歌给党听》等经典老歌,时间约2 h,随后配合静坐冥想,保持腹式呼吸、使身体处于“放松-接纳”状态。时间15 min；第3周,老照片故事会。第一部分,以六七十年代人民日报头条新闻图片为载体,包括大庆油田开采及我国第一枚原子弹、氢弹爆炸等,唤醒这代高龄患者青年时期的深刻记忆,时间约1 h；第二部分：以家庭为单位,要求11例患者,2名家属以及1名护士组成,家属寻找家庭老照片,分享过往有意义的事件。每组家庭干预时间10～15 min。第4周：时光机。小组成员围坐一起,讲述各自童年、青年、中年时期感到快乐的事件,寻找并交流共同而深刻的时光记忆,时间约2 h。第5周：感恩日记,第4周活动后要求每个成员记录几件过往来自家人、朋友或路人令自己感动的事件,第5周团体活动时进行感恩日记交流会,每人10～15 min,共2～3 h。

1.3 观察指标

（1）焦虑自评量表(SAS)[5]：包括惊恐、乏力等20项,每项评分1～4分,＞50分为存在焦虑,分值越高焦虑越严重。抑郁自评量表（SDS）[6]：共20个条目,每项1～4分,以＞53分表示存在抑郁,分值越高抑郁情绪越严重。

（2）GQOLI-74生活质量问卷[7]：共4个维度,包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态,每个维度按1～5分记分,分值越高生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件, 计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良情绪比较

干预后观察组SDS,SAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者不良情绪比较（分）

2.2 两组患者生活质量比较

干预后，观察组GQOLI-74问卷中心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者生活质量比较（分）

3 讨论

老年抑郁症患者认知能力、身体状况逐渐下降,收入与社会支持下降等,对精神健康造成极大的压力,其中又以抑郁情绪更为严重,还伴随着不同程度的焦虑症状[8]。精神慰藉已与生活照料、经济供养并列为现代社会完整养老概念的三大范畴[9],精神慰藉对于合并精神疾病的老年群体更为重要。近年来护理措施分类系统(NIC)逐渐将怀旧治疗推广于老年抑郁症人群的心理干预,相较于既往一对一鼓励、同情、劝导、安慰等基本心理护理,该模式以团体引导为基础,结合组间讨论、分享产生时代共鸣,依从性更高,也更适合老年群体[10]。霍艳虹等[11]报道,怀旧治疗能降低高龄脑卒中后抑郁症患者不良情绪,提升自尊水平,其在原发性抑郁症的心理干预中也具备良好的运用前景。

本研究结果显示,干预后,观察组SDS评分、SAS评分均低于对照组 ,差异具有统计学意义（P＜0.05）,提示怀旧治疗能降低老年抑郁症患者抑郁及焦虑情绪。本次怀旧治疗方案共包含自我介绍与团队建设、经典影视、歌曲回顾等5个主题。第1周进行自我介绍与团队建设,通过单独上台独演讲提升患者自信心。护士在该过程中扮演着引导员,适时引导团队成员鼓掌或欢呼给予肯定与鼓励,能够帮助患者建立积极向上的心理状态；同时良好的团队建设也有助于后期干预活动的顺利开展[12]。本研究选择群体为70～80岁年龄段,因此影视、歌曲回顾时选择六七十年代的经典作品,通过观看老电影缓解老年患者社会环境巨变后的心理社会危机感；音乐干预配合静坐、腹式呼吸等增强患者对节奏、时间的调节及处理能力,有助于缓解日常情绪波动,提升心理功能[13]。照片是此年龄段人群青年时期最主要的记忆载体,该年龄段高龄患者具有朴素的道德观与社会价值观,老照片故事会第一部分以重大历史事件为主,重温令人激动、振奋的时刻[14]；配合第二部分家庭老照片回顾分别能帮助患者提升归属感与愉悦感,有助于缓解不良情绪,提升社会功能[15]。时光机干预能够使患者回忆起现代社会中已经消失的乐趣与生活方式,通过忆苦思甜,从回忆中完成自我价值肯定,积极探寻生命意义,也有助于改善当前物质生活状态[16]。最后通过感恩日记与交流提升患者的主观幸福感,通过回忆既往令人感动的家庭与社会支持事件激发其认真对待生活的正性态度,进一步提高心理水平,缓解不良情绪,提高生活质量。

综上所述,怀旧治疗能有效降低老年抑郁症患者抑郁、焦虑等不良情绪,提升心理功能、躯体功能等生活质量,其方法经济实用、简便易行,可用于临床推广。