以品管圈为指导的集束化护理对泌尿外科患者拔尿管后排尿状况及尿潴留的改善作用分析

黄佩莲 刘健 李艳怡

由于尿道内广泛分布着交感以及副交感神经，从而使得其对异物刺激以及切割疼痛十分敏感，留置尿管属于侵入性操作之一，其在操作以及留置过程中均会对患者造成不同程度的刺激，继而导致患者出现尿频，尿痛，尿急以及下腹憋胀等一系列尿路刺激表现[1-2]。病情严重者可能发生尿路感染，膀胱挛缩以及尿道狭窄等并发症，继而对患者的身心健康造成极大的影响[3]。因此，如何有效减轻疼痛，改善尿潴留等多种并发症，对留置尿管患者而言具有极其重要的意义。鉴于此，本研究通过研究以品管圈为指导的集束化护理对泌尿外科患者拔尿管后排尿状况及尿潴留的改善作用，旨在为该类患者提供优质的护理服务，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018年1月—2019年12月我院泌尿外科收治的留置尿管患者42例作为观察组，其中男25例，女17例；年龄19～82岁，平均年龄57.28±13.82岁；文化程度：初中及初中以下19例，高中及高中以上23例。另取2016年1月—2017年12月我院泌尿外科收治的留置尿管患者42例作为对照组，其中男27例，女15例；年龄20～84岁，平均年龄57.35±13.86岁；文化程度：初中及初中以下20例，高中及高中以上22例。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。所有受试者均在知情同意书上签字，并获批于医院伦理委员会。

1.2 纳入和排除条件

纳入条件[4]：所有受试者留置尿管成功；导尿管留置时间在2～15d范围内；均已成年；术后清醒，可正常交流沟通。排除条件：病情处于变化阶段，无法继续研究者；因各种原因主动退出研究者。

1.3 护理方法

对照组实施常规护理，其中尿管留置方式主要是参照《基础护理学》中相关标准进行，拔除尿管方式主要是通过抽尽气囊内的水后予以拔除。观察组实施以品管圈为指导的集束化护理：

（1）品管圈活动的开展：①现状分析：2018年1月，于本科建立品管圈小组，主要成员20例，通过小组成员头脑风暴法，充分讨论以及分析既往护理过程中所存在的一系列问题，并拟定4个主题，最后将“改善患者拔管后排尿状况以及尿潴留”作为品管圈主题。针对主题，小组成员自制相关查检表，对2016年1月—2017年12月患者排尿状况以及尿潴留发生率进行调查、统计。②要因分析：通过检索万方数据库，CNKI以及CBM等数据库，寻找改善拔除尿管后排尿状况以及尿潴留的相关文献，并在咨询专家后实现可控因素验证表的制定，由小组成员对可控因素影响力投票。最后得出要因如下：拔管动作过快；拔管时患者呼吸并不均匀；尿管表面存在小结石等。

（2）集束化护理方案：①拔管前护理：首先由品管圈圈长对小组所有成员进行专业知识以及护理操作的培训。即拔管前综合评估患者的病情以及留置尿管状况；详细讲解护理方案的理念，方式以及意义；如何正确处理疼痛以及尿潴留；针对患者的文化程度，个性特点等，通过一对一的方式，为其讲解以及示范留置尿管目的、拔管后可能发生的问题以及注意事项；通过宣传手册以及视频等方式，指导患者饮食、活动。②拔管中护理：改良拔管方式，即拔管前24 h对患者实施全面评估和个性化宣教；拔管操作步骤以及注意事项均根据统一规范的拔尿管标准操作流程完成，如图1所示。③拔管后护理：小组成员于患者拔管7 d后通过电话的形式随访，随访内容为患者的疼痛状况，拔管后是否存在尿频、尿不尽以及尿潴留等情况。

1.4 观察指标

比较两组拔尿管后排尿状况，拔尿管后疼痛情况，满意度情况以及护士拔除尿管相关知识掌握程度。排尿状况评估标准如下[5]：①自主排尿：当存在排尿需求时，无需任何诱导方式便可自主排出；②诱导排尿：当存在排尿需求时，需通过听流水声或（和）按摩等方式方能顺利排出；③尿潴留：当存在排尿需求时，无法有效排尿，需再次接受导尿。疼痛情况主要是以视觉模拟评分法（VAS）实现评估，总分0～10分，将0分记为无痛，1～3分记为轻度疼痛，4～6分记为中度疼痛，7～10分记为重度疼痛[6]。以满意度评估量表完成对患者满意度的判定[7]：涵盖（十分满意，较满意，不满意）3个选项，以十分满意与较满意人数总和与总人数的比值，再乘以100%作为满意度。

1.5 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件分析，以资料计算“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验；计数资料计算百分比，组间比较采用两独立样本的χ2检验；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔尿管后排尿状况比较

观察组拔尿管后自主排尿人数占比高于对照组，而尿潴留人数占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组拔尿管后疼痛情况比较

观察组拔尿管后疼痛程度轻于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度比较

观察组满意度高于对照组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组拔尿管后排尿状况比较

表2 两组拔尿管后疼痛情况比较

表3 两组患者满意度比较

3 讨论

泌尿外科患者术后普遍需要留置尿管，而在拔除尿管后可能会对患者造成不同程度的影响，若护理不合理，极易引发一系列并发症，继而增加患者的疼痛以及不舒适感，甚至引发医疗纠纷[8-10]。因此，寻找一种有效的护理方案显得尤为重要。品管圈主要是指由工作场所相同或相近的人群自发组织，通过科学管理工具，有效解决工作过程中的一系列关键性问题，持续提升效率以及提高产品质量活动的小组，其主要目的为质量持续改进[11-13]。而集束化护理主要是指以循证医学理论为基础，集合有效护理手段共同进行护理，为患者提供优质护理服务，防止护理风险事件发生，并改善护理质量的一种护理手段[14-16]。

本研究结果发现，观察组拔尿管后自主排尿人数占比高于对照组，而尿潴留例数占比低于对照组（均P＜0.05）。这和邓秋的研究报道相似[17]：集束化护理与品管圈联合应用于男性患者拔尿管后，可显著改善尿潴留情况。分析原因，笔者认为该护理干预方式于拔除尿管前，尽数抽出尿管气囊中的液体，随后按照导管型号的差异注入相应的空气，随后实施尿管的拔除，可在一定程度上保证尿管气囊部的光滑；而采用手指对尿管进行揉搓，可有效缓解尿管和尿道壁之间的粘连，继而减轻因球囊壳垢以及气囊皱褶出现的尿道黏膜损伤，同时可有效减小拔管阻力。此外，观察组拔尿管后疼痛程度轻于对照组（均P＜0.05）。这表明了以品管圈为指导的集束化护理可有效减轻泌尿外科患者拔尿管后的疼痛程度。究其原因，笔者认为在护理管理过程中，每位圈员均有自身明确的分工，同时又紧密配合，接受圈长的统一调度以及监督，从而有效提高整体责任意识，进一步提高了临床护理管理优势，实现了为患者提供优质护理服务的目的[18-20]。另外，观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。这说明了以品管圈为指导的集束化护理可显著提高泌尿外科患者拔尿管后的满意度。其中主要原因可能在于：护理人员于护理管理过程中严格遵从流程要求落实精细化的护理管理，从而可在极大程度上降低患者的不舒适程度，继而提高了患者的满意度。以品管圈为指导的集束化护理实施，可有效提高护士的拔除尿管相关知识掌握程度。从而提高了专业知识，同时掌握了拔管过程中的相关技巧，增强了工作的信心。

综上所述，以品管圈为指导的集束化护理在改善泌尿外科患者拔尿管后排尿状况以及尿潴留方面的效果明显，同时可提高患者满意度以及护士拔除尿管相关知识掌握程度，具有较高的临床推广应用价值。