预后分析教育联合安神助眠护理对失代偿期肝硬化患者感知压力及睡眠状况的影响

任海燕 周敏魁 冯婉玲

肝硬化属于肝病终末阶段，年发病率为17/10万，多发于20～50岁男性，调查显示[1]，我国肝硬化患者病因以乙肝病毒感染为主。失代偿期是指肝硬化中晚期，该阶段患者难以通过自身机体调节维持肝功能，多伴有黄疸、腹水等症状，甚至发展成肝癌，患者焦虑、抑郁情绪检出率超过50%，睡眠质量显著下降[2]。感知压力是指个体以自我认知评价环境威胁后所形成的心理感受，而长期处于感知压力高水平极易造成严重心理困扰[3]。现有研究[4]显示，感知压力与患者生活质量呈正相关性，对其睡眠质量有不同程度的影响，而感知压力与患者疾病认知、感受负担相关。本研究在失代偿期肝硬化患者中应用预后分析教育联合安神助眠护理，探究其对患者感知压力及睡眠状况的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2018年1月—2019年11月收治的失代偿期肝硬化患者120例为研究对象，纳入条件：符合失代偿期肝硬化诊断标准；能实现正常认知、沟通；既往无精神病史或心理疾病史；无颅脑或代谢性脑病史；知晓且自愿参与研究。排除条件：伴有肝癌或其他恶性肿瘤；合并有其他传染性疾病；既往有睡眠障碍或服用安眠药物史。按照性别、年龄、文化水平、医疗费用支付、肝硬化病程匹配的原则分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男41例，女19例；平均年龄45.23±4.28岁；文化水平：初中及以下22例，高中及以上38例；医疗费用支付：自费27例，医疗保险33例；肝硬化病程为9.32±2.15年。观察组中男39例，女21例；平均年龄45.23±4.28岁；文化水平：初中及以下20例，高中及以上40例；医疗费用支付：自费30例，医疗保险30例；肝硬化病程为9.32±2.15年。两组患者性别、年龄、文化水平、医疗费用支付、肝硬化病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，包括观察病情变化、饮食服药指导、健康手册宣教、六字诀呼吸减压等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取预后分析教育联合安神助眠护理，具体如下：

1.2.2.1 预后分析教育

（1）预后数据收集：与患者交流明确感知压力形成原因，包括担忧预后、困惑患病、困惑症状、担忧治疗效果，据此确定需收集数据类型，包括“肝硬化年发病率、病死率”“规范化治疗下失代偿期肝硬化患者1年生存率、5年生存率”“失代偿期肝硬化患者症状表现及各类症状发生率”“临床护理干预下失代偿期症状防控效果”等。

（2）预后分析教育：护理人员根据患者感知压力形成主因确定教育内容，如因担忧治疗效果而产生感知压力，则向患者介绍相关数据，如“经肝移植患者一年生存率为90%、5年生存率为80%”，结合临床数据，分析不同临床分期患者的治疗效果，说明治疗费用及可报销费用，并基于微信平台建立“互助通道”，引导已治疗患者与研究患者交流，以消除其疑虑，缓解感知压力。

1.2.2.2 安神助眠护理

（1）香薰安神助眠 ：研究选取纯度为100%的薰衣草精油1 ml，加入蒸馏水10 ml，搅拌均匀后，将精油稀释液倒入香薰灯或加湿器内，经过电加热后促进精油挥发，先站立香薰灯旁深呼吸8～10次，而后将香薰灯置于床沿10 cm处或滴两滴精油于枕边、床单上，以保证香气均匀弥散，保证其干预效果，每天2次，每次20～30 min，连续干预1周；

（2）反射区刺激法 ：①确定干预反射区。选取足部基本反射区有肾、肾上腺、腹腔神经丛、尿道、输尿管，病变反射区有肝、胆总管、胆反射区、十二指肠，相关反射区大脑、胸椎、颈椎、腰椎。②足底反射区刺激。患者每晚泡脚后，家属在护理人员指导下以拇指、示指指腹，示指第二关节，按“基本反射区—病变反射区—相关反射区—基本反射区”顺序对各反射区进行刺激，每个反射区1min，最后对足三里进行强化刺激，时长2 min，所采取手法有点按、搓、揉、推、摩等，力度以产生酸胀舒适感为准，每天睡前1次，每次20～40 min，连续干预1周[5]。

1.3评价指标

（1）感知压力：护理干预1周后，使用中文版压力知觉量表评价患者感知压力水平评价感知压力水平，量表包括失控感、紧张感2维度，共有14个条目，均采用1～5分Likert5级评分法，总分70分，患者感知压力水平与量表评分一致，量表Cronbach’s α系数为0.898，＜28分，则低水平，28～41分，则中等水平，≥42分，则高水平，统计中高水平患者例数，计算中高水平感知压力患者占比[6]。

（2）睡眠状况：护理干预1周后，使用匹兹堡睡眠质量指数量表进行评估，量表适用于睡眠障碍及精神障碍患者，量表共24个条目，计分条目18个，分成7个成份，成份评价采用4级评分法，分值0～3分，总分为21分，量表Cronbach’s α系数为0.935；根据评分分级，0～5分，则睡眠质量良好， 6～10分，则睡眠质量较好，11～15分，则睡眠质量一般，16～21分，则睡眠质量较差，统计睡眠质量较好、良好患者例数，计算良好率[7-8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感知压力比较

干预后，观察组感知压力中高水平患者占比为36.67%，低于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者睡眠状况比较 干预后，观察组患者睡眠质量良好率为80.00%，高于对照组的58.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

王红[9]研究显示，肝硬化失代偿期患者失眠率为20%～30%，且失眠患者多伴有不同程度的感知压力。而其他文献[10-11]报道显示，肝硬化失代偿期患者失眠相关因素有疼痛、感知压力，且临床常规护理能实现对疼痛的有效管理，但感知压力水平仍偏高，失眠率约为5%～10%。

表1 两组患者感知压力比较

表2 两组患者睡眠状况比较

本研究在失代偿期肝硬化患者中应用预后分析教育联合安神助眠护理，结果显示，观察组感知压力中高水平患者占比为36.67%低于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者睡眠质量良好率为80.00%高于对照组的58.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究面向患者开展预后分析教育，根据患者感知压力形成主因确定健康教育内容，能保证健康教育针对性，而数据化教育模式，能增强教育内容真实性和可信度，与既往收治患者交流经验，进一步消除患者疑虑，能有效缓解其感知压力，改善睡眠状况[12]。研究面向患者开展香薰安神助眠护理，薰衣草精油有镇静、催眠、安神效果，其中含有的芳樟醇、乙酸芳樟醇等物质能实现对副交感神经的有效刺激，且吸入人体后能实现对丘脑下部、海马体及嗅球等作用，以达到镇静目的，改善睡眠状况[13]。研究面向患者实施反射区刺激，在患者完成热水泡足后，对患者基本反射区、病变反射区、相关反射区进行刺激，能调节脏腑功能、神经系统，促进传导功能恢复、机体新陈代谢，以保证机体器官功能平衡；而与双足之间的互搓能促进血管扩张、血液循环，可改善微循环、组织供氧供血，可对神经兴奋产生抑制，有镇静、催眠作用[14-15]。

综上所述，预后分析教育联合安神助眠护理在失代偿期肝硬化患者中的应用，能缓解感知压力，改善其睡眠质量。