SOP在ASTEMI患者绕行急诊行PCI手术的应用及效果研究

董文哲

【摘要】 目的：探究標准作业程序（SOP）在ST段抬高型急性心肌梗死（ASTEMI）患者绕行急诊行冠状动脉介入（PCI）手术的应用效果。方法：选取2019年1月-2020年6月本院收治的ASTEMI患者60例，其中2019年1-7月30例ASTEMI患者为对照组，行常规急诊PCI手术;2019年8月-2020年6月30例ASTEMI患者为观察组，SOP下绕行急诊行PCI手术。比较两组救治时间[发病到首次医疗接触（S-to-FMC）时间、门-球时间（D-to-B）、发病到球囊扩张时间（S-to-B）、住院时间]、D-to-B达标率、局部血肿发生率、护理工作满意度。结果：观察组S-to-FMC、D-to-B、S-to-B、住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组D-to-B达标率为96.67%（29/30），高于对照组的70.00%（21/30），局部血肿发生率为6.67%（2/30），低于对照组的33.33%（10/30），差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性评分均高于对照组（P<0.05）。结论：SOP可有效缩短患者救治时间，提升护理工作满意度，是ASTEMI患者绕行急诊行PCI手术的一项优质、高效作业流程指南。

【关键词】 急诊 ST段抬高型急性心肌梗死 救治时间 作业流程 满意度 门-球时间

Application and Effect of SOP in Bypass Emergency Department PCI Surgery in Patients with ASTEMI/DONG Wenzhe. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -108

[Abstract] Objective： To explore the application effect of standard operating procedures （SOP） in bypass emergency department percutaneous coronary intervention （PCI） surgery in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction （ASTEMI）. Method： A total of 60 ASTEMI patients admitted to our hospital from January 2019 to June 2020 were selected， 30 ASTEMI patients from January 2019 to July 2019 were selected as the control group and underwent conventional emergency PCI， and 30 ASTEMI patients from August 2019 to June 2020 were selected as the observation group， PCI surgery was performed by bypass emergency department under SOP. The treatment time [time from onset to first medical contact （S-to-FMC）， door-to-balloon time （D-to-B）， time from onset to balloon expansion （S-to-B）， hospital stay]， D-to-B compliance rate， local hematoma incidence， nursing job satisfaction of two groups were compared. Result： The S-to-FMC， D-to-B， S-to-B and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The D-to-B compliance rate of the observation group was 96.67% （29/30）， which was higher than 70.00% （21/30） of the control group， the incidence of local hematoma was 6.67% （2/30）， which was lower than 33.33% （10/30） of the control group， the differences were statistcally significant （P<0.05）. The scores of empathy， reliability， reactivity， tangibility， and assurance of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： SOP can effectively shorten the treatment time of patients and improve the satisfaction of nursing work. It is a high-quality and efficient operation process guide for ASTEMI patients to bypass emergency PCI surgery.

[Key words] Emergency department Acute ST segment elevation myocardial infarction Treatment time Work flow Satisfaction Door-to-balloon time

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.025

ST段抬高型急性心肌梗死（acute ST segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）為典型缺血性胸痛，早期再灌注是救治成功的关键。据统计，1 h内成功再灌注患者病死率仅为1.6%，而6 h内行再灌注治疗患者病死率增加至6%[1]。研究发现，绕行急诊可显著缩短就诊手术救治时间，有助于节约时间，改善预后[2]。但绕行急诊行冠状动脉介入（PCI）术对抢救环节及介入团队要求严格，绕行过程中患者受多种不确定因素影响，易延长闭塞血管开通时间，可能影响早期再灌注效果，故临床工作中需对绕行环节进行规范与整理，建立标准化作业流程[3-4]。王莉莉等[5]研究的标准作业程序（SOP）乳腺手册的应用，以护理过程为基础建立质量管理体系，保证同质化护理，使乳腺专科护理品质得到显著提升，但SOP在规范急诊ASTEMI患者绕行急诊行PCI手术应用鲜有报道。基于此，本研究选取ASTEMI患者，旨在探究SOP在绕行急诊行PCI手术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年6月本院收治的ASTEMI患者60例，2019年1-7月30例为对照组，2019年8月-2020年6月30例为观察组。纳入标准：所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》相关诊断标准[6]，并确诊为ASTEMI;典型胸痛持续时间>30 min;发病时间<6 h;无急诊PCI术禁忌证。排除标准：关键时间节点记录不全;院内发病的ASTEMI;未接受再灌注治疗;溶栓后行PCI术;急诊仅造影或择期PCI术。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规急诊PCI手术，以院外-急诊室会诊-导管室-心内科二线医师等常规流程就诊，急诊医生接诊后，于20 min内完成病史询问、心肌酶学、心电图检查，通知心内科医生行急诊会诊;明确诊断后，详细向患者家属讲解病情，并告知治疗计划，取得同意后启动心导管室呼叫程序，通知相关工作人员到位;PCI手术后将患者送至心内科监护病房（CCU）。

1.2.2 观察组 SOP下绕行急诊行PCI手术，（1）建立SOP小组。科护士长、专科组长及胸痛中心核心组人员成立SOP小组，并明确小组成员职责;小组成员根据临床实际情况，制订标准作业流程，并由心内科专家对标准作业流程进行逐一指导与审核。（2）制订绕行急诊行PCI手术SOP流程。心内科专家带领小组成员对绕行环节进行规范与整理，在医院胸痛中心指导下，从步骤、环节、内容等方面入手，采用合并、简化等策略对每项抢救工作进行量化与细化，通过不断实践总结抢救过程中易发生的问题，并提出改进方案，使SOP流程规范化、标准化，确保患者在最短时间内达到最优质救治效果。（3）SOP下绕行急诊行PCI手术流程。根据在线会诊-导管室-入住CCU流程，①在线会诊：利用胸痛中心微信平台联合在线会诊，指定副高级及以上心内科介入医生3～5名轮流指标等待接诊;转运途中首诊医生将患者生化检验结果、心电图及病史等信息以图片形式传输至微信平台，心内科专家通过微信会诊，并与接诊医生沟通，明确诊断后，心内科专家利用微信通知导管室做好术前一切准备，待患者抵达后直接进入心导管室行PCI术;对于外院转入患者，指派支援人员提前于医院外指引救护车直达最近地点，以免因外院转运车环境陌生而延误时间，确保患者安全快捷抵达心导管室。②完善心导管室护理流程：值班人员保持24 h手机待机，接到就行PCI通知后，5 min内完成启动创动脉血流监护系统、数字X线造影机、除颤仪等，并检查其性能，同时根据患者病情准备完善相关抢救仪器，如呼吸机、IABP等;患者到达后核对信息，填写时间节点表，签署PCI知情同意书;转运人员与心导管室人员交接后，协助家属进入绿色通道办理入院手续;心导管室护士询问患者过敏史及不适症状，并安抚情绪，于10 min内送至影像检查床，连接生命体征监护仪，配合医生消毒铺巾，动脉压力管道连接，开始PCI操作;手术结束前30 min，护士通知CCU做好充分准备，手术结束后送至CCU并交接班。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组救治时间，包括发病到首次医疗接触（S-to-FMC）时间、门-球时间（D-to-B）、发病到球囊扩张时间（S-to-B）、住院时间。（2）比较两组D-to-B达标率、局部血肿发生率，其中D-to-B达标率指全部病例中，按年度计算的D-to-B时间<90 min的比例。（3）比较两组护理工作满意度，采用服务质量量表（SERVQUAL）评估，包括可靠性、移情性、有形性、反应性、保证性，每项5分，评分越低提示护理工作满意度越低[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验标准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男17例，女13例;年龄45～82岁，平均（62.35±7.42）岁;合并症：高血脂3例，高血压4例，糖尿病2例，冠心病3例;其中吸烟史12例，PCI手术史2例。对照组男16例，女14例;年龄44～84岁，平均（64.11±7.85）岁;合并症：高血脂2例，高血压5例，糖尿病3例，冠心病2例;其中吸烟史15例，PCI手术史1例。两组性别、年龄、合并症、既往史比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组救治时间比较 观察组S-to-FMC、D-to-B、S-to-B、住院时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组D-to-B达标率、局部血肿发生率比较 观察组D-to-B达标率高于对照组，局部血肿发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理工作满意度比较 观察组移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

PCI术是治疗ASTEMI的重要方法，可疏通阻塞血管，恢复缺血心肌血流灌注[8-10]。多项研究发现，ASTEMI发生后越早进行PCI术治疗，患者病死率越低[11-12]。因此，如何缩短ASTEMI发病至PCI术治疗时间，是挽救患者生命的关键。

绕行急诊行PCI术可一定程度缩短救治时间，但对PCI术团队及整个流程要求較高，整个流程必须科学、严谨、流畅，避免影响开通闭塞血管[13-16]。SOP是用统一格式描述某一事项的标准操作步骤及要求，以指导、规范日常工作。SOP可有效控制工作的各个环节，细化、量化工作程序中的关键点，确保工作顺利完成。SOP应用于医疗工作中，可规范医务人员各项工作活动，有利于提高工作质量，保证患者安全。研究发现，SOP应用于消毒供应科各个环节工作中，可明显提高工作质量，减少缝针丢失、针刺伤等发生[17-18]。在本研究中，SOP应用于ASTEMI患者绕行急诊行PCI术中，可使整个流程标准化、规范化、条理化、简单化，同时可有效探查影响ASTEMI患者绕行急诊行PCI手术的原因，并寻找有效处理方法。SOP可使手术团队快速、准确掌握绕行的流程与基本内容，提高团队人员专业素质，提高救治效率，改善工作服务质量[19-21]。本研究结果显示，观察组S-to-FMC、D-to-B、S-to-B、住院时间短于对照组，D-to-B达标率为96.67%，高于对照组的70.00%，局部血肿发生率为6.67%，低于对照组33.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示SOP应用于ASTEMI患者绕行急诊行PCI手术中，可缩短救治时间，减少血肿发生。其原因可能在于绕行急诊直接避免患者在急诊科停留，尽早对患者行PCI手术，提高PCI手术效果。本研究结果显示，观察组移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性评分均高于对照组（P<0.05）。说明SOP应用于ASTEMI患者绕行急诊行PCI手术中，能提升护理工作满意度。

综上所述，SOP可有效缩短患者救治时间，提升护理工作满意度，是ASTEMI患者绕行急诊行PCI手术的一项优质、高效作业流程指南。

参考文献

[1]李淑岩，崔丽杰，王丽杰，等.急性心肌梗死心肌组织再灌注的心电图ST段动态变化分析[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：51-52.

[2]金德奎，於四军，韩玮，等.胸痛中心模式下绕行急诊科对行直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（4）：357-360.

[3]孔冉冉，向定成，易绍东，等.胸痛中心实行绕行急诊科对接受PPCI治疗的STEMI患者救治时间及预后的影响[J].实用医学杂志，2018，34（17）：2904-2907，2929.

[4]郭瑞威，杨丽霞，木丽华，等.绕行急诊科对行直接经皮冠状动脉介入治疗患者预后的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2015，23（11）：622-625.

[5]王莉莉，王蓓，韩玲，等.乳腺专科应用SOP手册实施护理质量控制的实践与效果评价[J].中国护理管理，2017，17（2）：239-243.

[6]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，38（8）：675-690.

[7] Qolipour M，Torabipour A，Khiavi F F，et al.Assessing medical tourism services quality using SERVQUAL model：A patient’s perspective[J].Iran J Public Health，2018，47（1）：103-110.

[8]杨翰文，贺志伟，谢兴泽，等.老年人急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（4）：422-423.

[9]李梦竹，王震寰，沈龙山，等.急诊PCI与择期PCI对急性心肌梗死病人左心室功能的影响[J].蚌埠医学院学报，2018，43（4）：22-24，28.

[10]刘志远，张金盈，刘江波，等.冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓联合PCI对急性心肌梗死患者冠脉血流水平，无复流发生率及预后的影响[J].重庆医科大学学报，2020，45（4）：88-94.

[11]吴延，周孟君.ST段抬高型急性心肌梗死48h生存状态影响因素研究[J].临床急诊杂志，2018，19（7）：468-471.

[12]王建富，李钦萍，魏延津.急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后死亡特征的随访研究[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：910-913.

[11]姬富才，贾永平，范春雨，等.急性ST段抬高型心肌梗死病人绕行急诊PCI救治时间的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（14）：1655-1657.

[12]曾建平，李绍杰，袁光雄，等.医院脑卒中绿色通道管理实践[J].中华医院管理杂志，2018，34（6）：487-489.

[13]朱良枫，唐关敏，翟昌林.“微信群”在急性心肌梗死无缝隙转诊行急诊PCI手术中的运用价值[J].中华全科医学，2016，14（10）：1671-1673，1676.

[14]于春强，印建荣，王士凯，等.绕行急诊和直接呼叫120对基层医院胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI救治的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（20）：187-191.

[15]胡淑芬，游莉，包世敏，等.品管圈缩短胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI手术时间的效果[J].现代临床护理，2018，17（5）：53-59.

[16]侯宁蕊，张海侠，王慧丽，等.标准化作业程序在消毒供应科中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（8）：1164-1166.

[17]史玲玲，姚晚侠，杨宏娟.标准操作规程在消毒供应科质量管理体系中的应用研究[J].护士进修杂志，2017，32（1）：10-12.

[18]任优梅，张卿，彭金亮.标准操作流程（SOP）对急腹症患者院前急救质量的影响[J].黑龙江医学，2018，42（12）：1250-1252.

[19]李冰.以SOP与6S管理工具构建医院标准化服务程序[J].护理实践与研究，2016，13（19）：14.

[20]何平，欧建，张琴，等.标准服务流程再造在提升急诊患者就医体验中的应用及效果评价[J].临床合理用药杂志，2020，13（1）：29-32.

[21]徐海萍，王水，韩伟，等.手臂输液港新技术标准作业程序在乳腺癌患者化疗中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（23）：2819-2824.

（收稿日期：2021-01-07） （本文编辑：程旭然）