经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生疗效分析

张建立

（河南省荥阳市人民医院泌尿科 荥阳450100）

良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia,BPH）为临床泌尿科常见疾病，主要因前列腺组织增大，造成下尿路发生梗阻所致，好发于中老年人群，临床多表现为排尿困难、血尿、尿频等症状，严重影响患者身体健康[1～2]。 经尿道前列腺电切术为临床针对BPH 患者的常用治疗手段，可有效改善患者临床症状，但对机体产生创伤较大，且术后易导致电切综合征等并发症发生[3]。 随医疗技术不断进步，医疗设备不断更新，术中保留前叶经尿道前列腺等离子剜除术已逐步应用于BPH 治疗中。 本研究选取我院BPH 患者为研究对象，旨在探讨术中保留前叶经尿道前列腺等离子剜除术应用效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2020 年2 月收治的138 例BPH 患者，按手术方案不同分对照组和实验组， 各69 例。 实验组年龄41～69 岁， 平均（57.39±4.28）岁；病程6 个月～8 年，平均（4.11±1.23）年；前列腺体积23～66 ml，平均（44.35±5.68）ml；体质量指数19.3～27.4 kg/m2，平均（22.85±1.16）kg/m2。对照组年龄41～68 岁，平均（56.67±5.12）岁；病程5 个月～10 年，平均（4.28±1.34）年；前列腺体积24～65 ml， 平均（45.03±5.57）ml； 体质量指数18.9～27.6 kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2。 两组基线资料（前列腺体积、年龄、病程、体质量指数）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经彩色多普勒超声、实验室检查等确诊为BPH；符合手术指征；患者及其家属知情本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：前列腺癌；严重泌尿系统感染；合并恶性肿瘤；合并肝、肾功能障碍；认知功能障碍。

1.3 手术方法 两组均行硬膜外麻醉，取截石位。

1.3.1 实验组 接受术中保留前叶经尿道前列腺等离子剜除术治疗。 于精阜近端切开，暴露包膜，以电切镜鞘掀前列腺中叶并钝性剥离至膀胱颈， 快速切除前列腺中叶组织， 同时增生侧叶以电切镜鞘钝性剥离至膀胱颈。术中需注意，无须完全剥离膀胱颈4点钟与8 点钟周围前列腺，12 点钟位置以电切法切开整个前列腺前方，直至膀胱颈处切碎。修切膀胱颈与精阜两侧前列腺尖部远端残余黏膜， 吸出前列腺碎屑，止血。 术后留置导尿管，冲洗膀胱。

1.3.2 对照组 接受经尿道前列腺电切术治疗，选用德国STORZ 电切系统， 冲洗液采用5%葡萄糖，切除步骤同实验组， 依次切除前列腺中叶、 左右侧叶、修整尖部、创面，电刀止血；清除脱落前列腺组织；拔镜，置入导尿管。

1.4 观察指标 （1）比较两组围术期指标，包括腺体切除量、术中出血量、导尿管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间。（2）以国际前列腺症状评分表（IPSS）评估两组术前、术后3 个月前列腺症状，总分35 分，分值越高，症状越明显。（3）对比两组术后7 d 并发症发生情况，包括闭孔神经反射、包膜穿孔、暂时性尿失禁、尿道狭窄等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 与对照组相比，实验组术中出血量明显降低，导尿管留置、手术、膀胱冲洗时间明显缩短，腺体切除量明显增多（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组围术期指标比较（ ±s）

表1 两组围术期指标比较（ ±s）

导尿管留置时间（d）实验组对照组组别 n 腺体切除量（g）术中出血量（ml）膀胱冲洗时间（h）手术时间（min）69 69 t P 62.92±5.58 46.38±3.82 20.317＜0.001 61.78±11.48 96.19±16.41 15.514＜0.001 20.06±3.81 34.35±4.11 21.181＜0.001 62.29±11.72 86.91±10.56 12.964＜0.001 3.22±0.53 5.51±0.71 21.470＜0.001

2.2 两组IPSS 评分比较 两组术前、 术后3 个月IPSS 评分比较无明显差异（P＞0.05）；术后3 个月两组IPSS 评分较术前明显降低（P＜0.05），但组间无明显差异（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组IPSS 评分比较（分， ±s）

表2 两组IPSS 评分比较（分， ±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别 n 术前 术后3 个月实验组对照组69 69 t P 25.82±6.73 23.86±7.15 1.658 0.100 9.29±1.93*9.65±1.84*1.215 0.227

2.3 两组并发症比较 术后7 d， 实验组发生暂时性尿失禁1 例、尿道狭窄1 例，并发症总发生率为2.90%（2/69）；对照组发生闭孔神经反射2 例、包膜穿孔2 例、暂时性尿失禁4 例、尿道狭窄5 例，并发症总发生率为18.84%（13/69）。 同对照组相比，实验组并发症总发生率明显更低（χ2＝9.050，P＝0.003）。

3 讨论

BPH 是造成男性排尿困难较为常见的泌尿系统疾病类型之一，临床症状较轻时，患者可通过药物进行保守治疗，但症状较重患者则需采用外科手术进行治疗[4]。随我国人口老龄化加剧，BPH 发病率呈逐年递增趋势，对患者身体健康造成极大影响[5]。

临床针对BPH 患者常采用经尿道前列腺电切术进行治疗，对患者临床症状有着明显改善作用，但随临床不断深入研究发现，其存在腺体切除不彻底、术中出血量大等缺陷，进而限制了其广泛应用[6]。 与经尿道前列腺电切术治疗BHP 患者相比，术中保留前叶经尿道前列腺等离子剜除术具有以下几点优势：（1）术中应用高频射频能量，进而形成较高聚焦的等离子体区，对深层静脉及小动脉闭合具有促进作用，从而有效减少术中出血量，利于患者术后身体恢复，加之完整保留前列腺外科包膜，并从前列腺外科包膜直接剥离增生组织，进而使术野更加清晰，利于术者操作，更能有效、彻底切除腺体组织、缩短手术时间。（2）对前列腺尖部进行钝性分离，能有效降低对尿道外括约肌造成的损伤，此外，自身回路电极可有效预防闭孔神经反射发生， 且能自动检测切割组织，在接触到前列腺包膜时，其能量可自动减小，进而有效预防包膜穿孔等并发症发生[7]。 本研究结果显示，实验组术中出血量少于对照组，导尿管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间短于对照组，腺体切除量高于对照组（P＜0.05）；实验组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），由此可见，术中保留前叶经尿道前列腺等离子剜除术治疗BPH 在缩短手术时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间，减少术中出血量，彻底切除腺体等方面更具优势， 同时更能有效降低术后并发症发生风险，安全性更高。此外，本研究中，术后3 个月两组IPSS 评分较术前明显降低（P＜0.05），但组间无明显差异（P＞0.05），由此可见，两种术式治疗BPH 的疗效相当。但行术中保留前叶经尿道前列腺等离子剜除术时仍需注意以下几点：（1）切割时需接近包膜，但避免穿透；（2）入镜后需反复确认膀胱有无结石、前列腺增生情况、精阜位置、后尿道长度、输尿管间脊高度情况，若有膀胱结石，先行钬激光碎石，后行切除术。

综上所述， 术中保留前叶经尿道前列腺等离子剜除术治疗BPH 疗效可观，能有效改善患者前列腺症状，且操作便捷，术后恢复快，切除腺体彻底，安全性高，值得临床推广。