循经刮痧拔罐艾灸联合中药贴敷对卒中后偏瘫患者WHOQOL-BREF评分的影响

河南省濮阳市中医医院（457000）赵瑞敏 张瑞香 葛青叶

卒中为临床常见病症之一，好发于中老年群体，多是因大脑动脉系统病变所诱发急性脑血管疾病，临床可分为出血性和缺血性卒中，具有较高致残率、致死率，且易反复发作等特征，偏瘫是常见后遗症之一，对患者身体健康造成极大影响[1][2]。中医学认为，卒中属“中风”范畴，其主要病机为阴阳失衡、阻于脉络、气虚血瘀，致半身不遂、肢体麻木，主张以活血化瘀、疏经通络之法治疗[3]。循足太阳膀胱经、足阳明经、关节附近穴位，能使脑部及肾间元气互相转化，达到疏通经络、活血化瘀之功效。本研究选取我院104例卒中后偏瘫患者，旨在探究循经刮痧拔罐艾灸联合中药贴敷应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院104例卒中后偏瘫患者（2018年1月～2020年6月），按随机数字表法分成两组，各52例。其中实验组男29例，女23例，年龄51～75岁，平均年龄（63.24±3.78）岁，病程3个月～12个月，平均病程（7.62±1.29）个月；体质量指数：18.3～27.4kg/m2，平均体质量指数（22.43±1.09）kg/m2；常规组男28例，女24例，年龄50～73岁，平均（62.32±3.62）岁，病程4个月～12个月，平均（7.41±1.24）个月；体质量指数：18.9～27.6kg/m2，平均体质量指数（22.73±1.04）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。所有患者及其家属知情并签署承诺书。

1.2 方法 常规组接受针灸治疗，上肢取曲池、尺泽、合谷、手三里、内关穴，下肢取阳陵泉、血海、风市、太冲、丘墟、曲池、尺泽、合谷穴；取偏瘫侧穴位，以30号1.5寸不锈钢毫针，入针深度约0.5～1.5寸，得气后以手法捻转，行平补平泻法1～3min，1次/d。实验组接受循经刮痧拔罐艾灸联合中药贴敷治疗。①循经刮痧拔罐法：俯卧位，取心俞穴、大杼穴、胆俞穴、肝俞穴、胃俞穴、脾俞穴、肾俞穴等，平补平泄法刮痧，予以走罐，同时留罐10min；循经刮痧患侧上、下肢，留罐15min，选穴：下肢（环跳穴、扶承穴、风市穴、伏兔穴、血海穴、足三里穴、肩髃穴、三阴交穴、阿是穴等），上肢（手三里穴、阿是穴、曲池穴等），1次/周；②灸法：上肢合谷穴、阿是穴、外关穴、内关穴、手三里穴、曲池穴、肩髃穴等，下肢侠溪穴、涌泉穴、昆仑穴、太冲穴、太溪穴、三阴交穴、承山穴、委中穴、血海穴、足三里穴、伏兔穴、风市穴、扶承穴、环跳穴，15～20min/次，1次/d；③中药贴敷：以自制痛痹散，取防风100g，白芷100g，姜黄100g，薄荷100g，羌活100g，丁香100g，没药100g，乳香100g，草乌100g，川乌100g，研末至粉末状，以黄酒调和，并贴敷于偏瘫肢体膝关节或肘部，以神灯照射，30min/次，1次/d。两组持续治疗1个月。

1.3 观察指标 ①以中医症候积分评估两组治疗前、治疗1个月症状改善情况：眼斜口歪、头痛头晕、肢体麻木，分重度、中度、轻度、无症状，分别计入3分、2分、1分、0分。②以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估两组治疗前、治疗1个月神经功能改善情况，共42分，分值越低，神经功能受损越轻。③以世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分评估两组治疗前、治疗1个月生存质量，共100分，分值越低生存质量越差。

附表1 两组中医症候积分对比(±s，分)

附表1 两组中医症候积分对比(±s，分)

组别 例数 眼斜口歪 头痛头晕 肢体麻木治疗前 治疗1个月 治疗前 治疗1个月 治疗前 治疗1个月实验组 52 2.37±0.46 1.06±0.18 2.05±0.54 0.71±0.17 2.25±0.51 1.03±0.14常规组 52 2.21±0.42 1.82±0.52 2.23±0.58 1.35±0.26 2.07±0.54 1.75±0.23 t 1.852 9.960 1.638 14.857 1.748 19.283 P 0.067 ＜0.001 0.105 ＜0.001 0.084 ＜0.001

附表2 两组NlHSS、WHOQOL-BREF评分对比（±s，分）

附表2 两组NlHSS、WHOQOL-BREF评分对比（±s，分）

组别 例数 WHOQOL-BREF评分 NIHSS评分治疗前 治疗1个月 治疗前 治疗1个月实验组 52 41.12±3.58 82.14±4.39 13.48±3.25 5.53±1.44常规组 52 42.08±3.82 73.51±4.73 12.61±3.12 7.43±2.16 t 1.322 9.643 1.393 5.278 P 0.189 ＜0.001 0.167 ＜0.001

1.4 统计学分析 以SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症候积分 实验组治疗1个月眼斜口歪、头痛头晕、肢体麻木积分较常规组低（P＜0.05），见附表1。

2.2 NIHSS、WHOQOL-BREF评分 实验组治疗1个月WHOQOL-BREF评分较常规组高，NIHSS评分较常规组低（P ＜0.05），见附表2。

3 讨论

卒中会造成神经功能损伤，约80%左右卒中患者发病后会遗留有功能障碍，偏瘫是其主要后遗症之一，多表现为眼斜口歪、头晕头痛、肢体麻木等症状，给患者生活、家庭带来严重经济及精神负担。故临床应积极寻找有效治疗方案，以改善其临床症状。

中医认为，卒中属“中风”范畴，脑脉失养、气血亏损，痰浊、瘀血、肝风等病理因素可致使脑窍蒙蔽，引发卒中，多是由脏腑功能失调、元气亏虚、瘀血阻滞而发病，故治疗以益气壮阳、活血化瘀为主要原则[4]。临床针对卒中后偏瘫患者多采用针灸方式治疗，虽具一定疗效，但对部分患者改善临床症状方面效果欠佳。拔罐可改善卒中偏瘫患者脑血流动力学水平，有助于脑神经细胞功能恢复，艾灸疗法可协调患者经络及内脏器官功能，艾灸血海穴可补益阳气、疏通经络。本研究将循经刮痧拔罐艾灸联合中药贴敷应用于卒中后偏瘫患者发现，实验组治疗1个月眼斜口歪、头痛头晕、肢体麻木积分较常规组低，WHOQOL-BREF评分较常规组高，NIHSS评分较常规组低（P ＜0.05），由此表明卒中后偏瘫患者应用循经刮痧拔罐艾灸联合中药贴敷可改善临床症状及神经功能，提高生存质量。原因分析为，循足太阳膀胱经、足阳明经、关节附近穴位，能使脑部及肾间元气互相转化，且能相互依赖，达到由阴引阳、由阳引阴的目的，具有疏通经络、活血化瘀之功效，艾灸血海穴可改善微循环，加之对其进行中药贴敷，该贴剂是由防风、白芷、草乌、川乌等多味中药材组成，其中防风、白芷可祛风解表，祛风止痛，草乌、川乌可祛风除湿，温经止痛。

综上所述，卒中后偏瘫患者应用循经刮痧拔罐艾灸联合中药贴敷可改善临床症状及神经功能，提高生存质量，值得临床推广。