中药熏洗治疗混合痔术后疗效研究

河南中医药大学第五临床医学院 河南中医药大学人民医院/郑州人民医院（450003）牛建锋 朱海慧 陈楠

混合痔是肛肠科的常见病、多发病，该病与患者的日常生活习惯及饮食具有相关性，不良的生活习惯，如久坐久站、过多的辛辣刺激饮食摄入都可能引发或加重病情[1]。混合痔对患者的日常生活与工作造成严重影响，保守治疗不能根治，多需要通过手术治疗达到治愈的目的。但肛周术后切口多出现创缘局部血液、淋巴液循环障碍及炎症反应，引起局部的疼痛、水肿，若患者肛周疼痛及水肿得不到及时有效的缓解，可直接影响患者肛周创面愈合及生活质量[2][3]。五倍子作为我国传统中药之一，为漆树科植物盐肤木、青麸杨和红麸杨等树上寄生倍蚜科昆虫角倍蚜或倍蛋蚜后形成的虫瘿，具有敛肺降火、涩肠固精、敛汗止血等功效[4]，为传统痔科药物。本研究以自拟五倍子汤熏洗治疗痔疮术后患者，观察其治疗痔疮术后并发症及对创面愈合的促进作用，获得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照混合痔诊断及分级标准参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组《痔临床诊治指南（2006版）》制定的诊断标准[5]，选取我院2017～2019年收治的352例混合痔患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各176例。对照组男103例，女73例；年龄为24～67岁，平均（37.16±12.77）岁；病程2个月～12年，平均（5.1±1.5）年。观察组男97例，女79例；年龄为23～69岁，平均（38.56±13.11）岁；病程2个月～12年，平均（5.3±1.4）年。排除直肠肿瘤及其他严重基础疾病、高龄患者等病情不稳定人群。两组患者的性别、年龄、病程、疾病严重程度以及贫血、冠心病、高血压、糖尿病等合并症发生率等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均在腰麻下行内痔结扎术+内痔硬化剂注射术+血栓性外痔切除术，术后给予抗炎、止痛、止血、创面换药等常规对症处理。术后第二天，对照组便后常规使用温水清洗，观察组加用自拟五倍子汤（五倍子、黄柏、蛇床子、无花果、秦艽、菊花、甘草等8味按处方量临方粉碎，置于无纺布袋内，然后加水2000ml，煎煮30分钟后，取药液于熏洗装置内）先熏蒸患处，待药液温度合适后，保温坐浴20分钟，每日便后熏洗使用，用后拭干，常规护理，共7天。嘱清淡饮食，勿久坐久站。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛缓解评分 患者自主按照疼痛视觉模拟量表（VAS）的0～10级对自身术后疼痛程度进行评分：0级无痛，10级难以忍受，级别越高代表疼痛越严重。请患者自测VAS体感，记录患者术后各时间段疼痛的严重程度。

1.3.2 水肿、创面恢复 记录两组患者从术后处置至水肿消失，以及达到出院标准所需时间，并回访创面完全愈合时间。

附表1 治疗后各时间点两组VAS评分表（±s）

附表1 治疗后各时间点两组VAS评分表（±s）

注：a观察组与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 1d 2d 4d 7d观察组 176 5.1±0.81 4.1±0.68 3.4±0.66 1.5±0.86对照组 176 5.3±0.88 4.4±0.83 3.6±0.84 2.7±0.72 t 0.147 3.6 3.2 12.4 Pa ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组创面恢复情况比较（±s）

附表2 两组创面恢复情况比较（±s）

注：b与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 水肿消退时间（d） 创面恢复时间（d） 平均住院日（d）观察组 176 9.5±3.1 17.5±3.7 11.94±3.7对照组 176 11.3±4.2 21.7±5.1 14.92±3.1 t 66.3 127.5 74.1 Pb ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 两组治疗效果情况比较[n(%)]

1.4 统计学分析 用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数的标准差（±s）表示，采用t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 术后1d、2d、4d、7d各组VAS评分比较，起始时间无差异，观察组疼痛减轻状况优于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组创面恢复情况比较 观察组和对照组在远期治愈率方面差异无统计学意义，但观察组在水肿消退时间、创面恢复时间、平均住院日方面有明显优势（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组患者临床治疗效果比较 观察组优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

混合痔手术治疗后，肛周切口多出现创缘局部血液、淋巴液循环障碍及炎症反应，引起局部的疼痛、水肿，若患者肛周疼痛及水肿得不到及时有效的缓解，可直接影响患者的肛周创面愈合及生活质量。外用熏洗疗法基于中医理论，历史悠久，在《黄帝内经·素问》中曾记载“其有邪者，渍形以汗”。中医药熏洗治疗可通过热力作用，使药物刺激肛门周围皮肤，改善血液循环和淋巴循环，进而发挥通经络、化瘀活血、止痛消肿之功效。中药熏洗坐浴治疗混合痔术后肛周疼痛、水肿，可将中药有效成分直接作用在创面，有效缓解术后肛周局部疼痛及水肿，减轻炎症反应，促进创面恢复。王传思等[6]用现代实验证实，中药熏洗能从细胞和分子水平促进感染性创面组织修复过程中新生血管的形成及微循环的改善。基于此，痔术后予以中药熏洗，能帮助患者减轻水肿以及疼痛感，加快创面愈合。赵军超等[7]也报道，五倍子汤熏洗应用于混合痔术后，可明显减轻术后疼痛、减轻创面水肿、加速创面愈合，效果显著，值得进一步应用观察。

有学者采用高锰酸钾坐浴治疗痔疮术后并发症，虽然可以有效抑制感染，但由于高锰酸钾有强烈的刺激作用，可能造成一定程度的皮肤损伤，甚至加剧疼痛与水肿症状，减缓创面愈合。相较于高锰酸钾坐浴，中药熏洗坐浴液药性温和，不会对受损肛周皮肤造成较强刺激，具有较高的安全性。本研究方组中所采用的五倍子具有敛肺降火、涩肠止泻、敛汗、止血，收湿敛疮之功效。现代研究表明，五倍子还具有抗大肠埃希菌的功效[8]，其为组方中的主药；黄柏、无花果、蛇床子等具有消炎、解毒、燥湿、防腐、止痒的功效，为臣药；加上其余诸药的药调和药性，减毒增效，使该组方配伍合理、科学，同时该疗法充分利用了热气熏蒸时的物理作用，使肛周淋巴、血液得到了良好循环，而且中药熏洗可以黏附皮肤患处，对创面组织具有较高的渗透性，明显改善创面局部养分供应，加强了机体抵御感染的能力，进而帮助患者减轻了术后水肿、疼痛感，促使创面加快愈合，对混合痔术后创面愈合发挥了积极的作用。此外，此种治疗方法操作简单、费用低，值得临床深入挖掘其内在价值，探索更多有价值的组方。

总之，混合痔术后予以五倍子汤熏洗，可以促进患者术后创面加快愈合，治疗效果较好且费用较低，值得临床推广应用。