心理支持治疗对老年肝癌介入术后患者心理状态及生存质量的影响

河南省三门峡市中心医院（450000）彭晓艳

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其标准的治疗方案是肝移植或手术切除[1]，就我国目前情况而言，器官捐献比例有所增长但只有少数患者有合适的供体可供选择[2]。因该病起病隐匿，就诊时多为中晚期，临床以介入治疗为主[3]，但老年患者全身状况不如中青年人，承受着更大的心理压力，常规护理缺乏针对性心理支持干预，不利于患者恢复，需同时予以心理支持治疗[4]。为充分探讨心理支持干预对老年生活质量及负性心理改善情况，以117例患者为研究对象进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年10月～2019年10月本院117例原发性肝癌并进行介入治疗的患者为研究对象，将性别、年龄评分作为分组因素，采用随机分组法分为观察组（58例）与对照组（59例）。观察组男37例，女21例；平均年龄（72.3±6.5）岁；行肝动脉化疗栓塞（TACE）25例，行肝动脉化疗药灌注（TAI）33例。对照组男32例，女27例；平均年龄（71.6±6.8）岁；行肝动脉化疗栓塞（TACE）27例，行肝动脉化疗药灌注（TAI）32例。两组基础资料具有同质性，可用于研究。本研究经伦理委员会批准，所有患者均签署相关知情同意书。

1.2 方法 入组后对照组予以常规护理，包括肝癌介入术后的导管护理、药物护理及饮食护理等。观察组在常规护理基础上引用心理支持干预，具体内容如下：①患者入组后采用各项量表评估患者的心理状态及生活质量，针对得分较低或较高的评分条目，护士做好记录并建立个人信息档案，与该患者进行有效沟通，了解患者出现较低分、较高分的原因，再进行小组讨论，分析应对措施。②护理小组定期组织针对老年人的健康宣教会，与产品商家合作或医院宣传方合作，通过颁发雨伞、茶杯、笔记本等小礼品形式激励老年患者参与健康宣教会，礼品上应印刷有关于肝癌的健康小知识，注意言语用词应通俗易懂，避免专业术语。③组织线下交流会，组织系列健康活动，如桌游、门球、书法、歌唱、拉二胡等温和休闲项目促使患者沟通、交流，塑造其社会功能，如患者情绪低落，应鼓励其参与上述活动，转移其注意力，或者在家属的陪同下院内散步，感受家人的关怀。④加强心理建设，每次护理交接班或医生查房时多鼓励患者，如患者配合度低，出现恐惧、焦虑、失眠等状况时，可安排手术顺利的病友与其交流，加强非语言沟通形式，如微笑、表情、手势、神态等，向患者传达积极态度，直至患者出院。

1.3 观察指标 干预前后采用SAS、SDS量表评估患者心理状态，SAS与SDS量表各含20个项目，采用4级评分制，计算标准分，满分100分，＞50可判断为有焦虑、抑郁风险。肝癌患者生活质量量表评估患者的生存质量，该量表涵盖躯体功能（6条）、心理功能（6条）、症状副作用（5条）、社会功能（5条）4大领域共23条目（最后一条不计分），计算标准均分，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS22.0分析，两组心理状态评分、生存质量均为计量资料，采用两独立样本t检验，治疗后组间各数值比较采用LSD-t 检验，检验标准均为0.05。

2 结果

2.1 干预前后两组心理状态评分比较 干预前，两组的心理评分比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），干预后，两组的SAS、SDS评分均显著低于干预前，且观察组的SAS评分（52.3±6.5）、SDS评分（54.6±7.7）均显著低于对照组的（54.8±4.6）、（57.2±6.4），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 干预前后两组生存质量比较 干预前，两组的生存质量比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），干预后，两组的各项评分均显著高于干预前，且观察组的躯体功能、心理功能及社会功能评分均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P ＜0.05），但两组症状副作用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表。

附表 干预前后两组生存质量比较(±s，分)

附表 干预前后两组生存质量比较(±s，分)

注：干预后与对照组比较，△P＜0.05。

组别 躯体功能 心理功能 症状副作用 社会功能观察组（58例）干预前 42.3±7.5 52.6±8.8 61.3±5.7 54.5±7.1干预后 58.4±6.3△ 68.5±5.6△ 66.4±6.2 72.8±6.4△t 12.518 11.609 4.612 14.580 P 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（59例）干预前 41.4±6.2 52.2±9.4 61.5±6.4 53.8±6.6干预后 50.3±7.8 59.3±6.7 67.3±7.8 60.4±5.8 t 6.803 4.684 4.378 5.721 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肝癌介入术后患者的生存期得以延长，但手术费用及术后治疗、多次介入治疗后的疗效下降、对肿瘤的恐惧等均会降低患者的心理素质，尤其是中老年患者，易滋生出内疚感、恐惧、愤怒、焦虑等多种复杂情绪[5]，且患者的社会功能降低，患者的生活质量下降，因此在常规护理基础上还需予以心理支持干预[6]。

心理支持干预强调针对患者现有的负性情绪进行调节，调节方式包括交谈、运动等多种形式，充分转移患者的注意力，在与他人的沟通中调整心态[7]。经相关干预后，观察组的SAS、SDS评分均显著下降，且明显低于对照组，负性情绪得以改善。但研究者发现，干预前患者普遍存在焦虑、抑郁的不良情绪，可能与住院费用、肿瘤疼痛、介入栓塞的不适感、对未来生活的不确定同时又充满期待等多种情绪，且老年群体作为弱势群体，比年轻人更容易敏感、猜忌，故认为老年肝癌介入术后实施心理干预对其心理状态意义重大。此外，实施心理干预后，观察组的躯体功能、心理功能及社会功能明显优于对照组，但两组的症状副作用评分并无显著差异，在研究过程中，两组介入栓塞术后均出现不同程度的食欲减退、恶心呕吐等，可能与患者的身体素质及药物耐受性有关，同时患者也会出现口干、嗜睡等肿瘤症状，仅依靠心理干预无法有效改善，故两组的症状副作用评分并无显著差异，同时提示临床实施心理护理时还需关注患者的临床症状护理。

总之，老年肝癌介入栓塞术后引入心理支持治疗可缓解患者的不良情绪，提高其社会功能，对其生活质量有积极作用。