蓝光治疗新生儿经皮测胆红素不同部位的临床研究

2021-03-19山东省威海市立医院264200邹芙蓉刘光宁

首都食品与医药 2021年4期

山东省威海市立医院（264200）邹芙蓉刘光宁

黄疸是新生儿科患儿较为常见的疾病之一，其影响因素主要为体内过多胆红素分泌及胆红素代谢异常[1]。随着临床对新生儿黄疸疾病的研究日益深入，尽早识别与防治黄疸已成为新生儿学者关注的焦点。蓝光照射疗法作为临床治疗新生儿高胆红素血症的一种主要手段，照射治疗期间需反复测定胆红素水平，但反复采血不仅给患儿心理带来影响，同时较易引发感染和出血。动态测定新生儿机体内胆红素参数是落实识别及防治的关键环节，经皮测胆红素是一种微创、简便和实用的检测方式。有文献报道[2]，血清胆红素水平与经皮胆红素值具有高度相关性，即一定血清胆红素水平对应相应的经皮胆红素水平。胸部部位是新生儿黄疸经皮胆红素检测的常用部位，但需重视的是照射过程中皮肤遮盖部位与胸部部位胆红素水平检测结果存在差异。本研究对蓝光照射治疗新生儿遮盖部位与胸部部位经皮测胆红素水平的差异进行比较，旨在为获得黄疸患儿胆红素报警预值提供可靠检测部位。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取110例蓝光照射治疗的黄疸新生儿患儿进行研究，患儿均为足月单胎，胎龄38～42周，平均胎龄为（39.22±0.32）周，出生体重2500～3200g，平均出生体重为（2931±22.73）g，1min Apgar's评分≥8分，新生儿中自然分娩45例、剖宫产65例。

1.2 方法全部患儿于娩出后4h内首次接受哺乳，自患儿出生回病房后，医务人员对患儿家属加强黄疸防治的知识宣教，并指导早期抚触、早期哺乳、实时阳光浴。所有患儿均接受蓝光照射治疗，每次12h，每天1次。经皮胆红素检测时间为蓝光照射前、照射完毕时、照射结束后12h。经皮胆红素检测部位：常规部位为胸骨平第二肋间水平处，第二个测定部位为照射中被黑布遮盖部位。检测方法：患者取仰卧体位，使用黑布对会阴部与眼部部位进行遮盖，避免透光对生殖器官及眼睛造成损害，其余部位裸露。采用双面光照射，由专人测量和记录经皮测胆红素水平，经皮测黄疸仪型号为JD-2型，测量前使用酒精消毒探头，探头需与测量部位垂直并接触紧密，待测量仪器闪光后读取显示屏上读数，每人均测定三次，并取平均值。

1.3 观察指标比较蓝光照射前、蓝光照射完毕时与蓝光照射结束后12h，黑布遮盖部位与胸部部位经皮测胆红素水平。

1.4 统计学处理以SPSS21.0分析数据，计数、计量资料分别以百分比(%)、（±s）表示，分别进行方差（X2）、t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

蓝光照射前、照射结束后12h，黑布遮盖部位与胸部部位经皮测胆红素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而蓝光照射完毕时，黑布遮盖部位经皮测胆红素水平显著高于胸部部位（P＜0.05）。且蓝光照射完毕时，患儿胸部部位经皮测胆红素水平均显著低于照射前（P＜0.05）；蓝光照射后12h，胸部部位经皮测胆红素水平显著高于蓝光照射完毕时，但蓝光照射后12h，胸部部位经皮测胆红素水平显著低于照射前（P＜0.05）。蓝光照射完毕时，黑布遮盖部位经皮测胆红素水平显著低于照射前（P ＜0.05），蓝光照射完毕时与照射后12h经皮测胆红素水平比较差异，无统计学意义（P＞0.05）。见附表。

3 讨论

蓝光照射疗法是临床治疗新生儿黄疸的有效手段之一，其作用原理在于胆红素可吸收光线，其中以波长为450～460nm的光线作用效果最佳，而蓝光波长多在425～470nm间。因此临床认为，蓝光为人工照射治疗的最佳光源。研究证实，蓝光照射对未结合胆红素的影响显著高于结合胆红素[3]。未结合胆红素在蓝光照射下发生改变，并转换为水溶性，经胆汁、尿液排泄，进而使血清胆红素水平减少。诸多研究报道，经皮测胆红素是一种微创、操作简便快捷且实惠的检测方法，血清胆红素值与经皮测胆红素值具有良好的相关性[4]。因此，经皮测胆红素已成为诊断新生儿黄疸及评估病情的重要方法。在临床实践过程中，经皮测胆红素水平可通过胸部测定值作为评估黄疸疾病严重程度的主要参考指标。本研究所选黄疸患儿均采取经皮测胆红素，并对蓝光照射患儿常规胸部部位与黑布遮盖处的胆红素值进行综合分析，结果显示，蓝光照射前、照射结束后12h，黑布遮盖部位与胸部部位经皮测胆红素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而蓝光照射完毕时，黑布遮盖部位经皮测胆红素水平显著高于胸部部位（P＜0.05）。分析原因为，裸露部位接受蓝光照射后未结合胆红素被转换为水溶性胆红素并排除体外，使血清胆红素快速降低。蓝光照射完毕后，血清胆红素重新分布，因胆红素跨血管速度偏慢，浅层皮肤组织胆红素水平缓慢提高，短时间内血清胆红素不会有即时改变。因此，蓝光照射时，相同个体黑布遮盖与光照处经皮测胆红素水平有显著差异；蓝光照射完毕时，暴露处皮肤黄染情况显著改善，经皮测胆红素水平显著减少；而光照结束后12h，其水平又显著增加。