流产术后使用依托孕烯植入剂避孕效果及对性生活影响

范莉莉 符彦芝 段瑞娟

上海市生物技术研究院，上海市计生所医院(200032)

人工流产术是解决意外妊娠主要方法之一，但会对女性心理和生理造成一定伤害，高效避孕方式非常必要[1-2]。皮下埋植避孕剂是一种长效可逆避孕方法，可缓慢释放孕激素，具有安全、简便、高效、可逆、长期等优点[3]。研究发现人工流产术后即刻放置依托孕烯植入剂避孕安全可行[4]，但目前关于其对人工流产术后女性性生活质量和性功能影响的研究较少。本文探讨意外妊娠行人工流产术后即刻植入依托孕烯植入剂对性生活质量影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年1月—2019年12月在本院因意外妊娠行人工流产术后即刻植入依托孕烯植入剂女性150例为植入剂组，术后未植入依托孕烯植入剂女性150例为对照组。纳入标准：①妊娠<8周；②月经正常，无痛经史；③术前检查正常，有1年以上避孕需要。排除标准：①依托孕烯植入剂禁忌证；②子宫内膜病变或生殖道肿瘤；③生殖道感染；④人工流产后疑似组织残留；⑤人工流产中子宫穿孔。本研究经伦理委员会审批，观察对象均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组均在静脉麻醉下行人工流产负压吸宫术，术中充分检查确认无组织残留。对照组要求采用避孕套避孕，如果没有佩戴避孕套则服用紧急避孕药避孕。植入剂组于人工流产术后即刻皮下包埋依托孕烯植入剂(依伴侬，荷兰欧加农公司，含依托孕烯68mg)。

1.3 阴道出血模式[5]

以90d为一个参照时限，90d内无出血或点滴出血为闭经，出血/点滴出血次数<3次为出血稀发，出血/点滴出血>5次为出血频发，>14d持续出血或持续点滴出血为出血延长。

1.4 观察指标

术后发放月经卡，随访术后6、12个月意外妊娠、出血模式、副作用等。术后6、12个月时：①性生活质量评估，采用女性性生活质量问卷，包括6个因子32个条目，其中性满意度7个条目，性交流6个条目，性焦虑7个条目，性反应5个条目，性态度4个条目，性体像3个条目，每个条目按照5点计分法记为1～5分，得分越高表明性生活质量越高[6]；②性功能评估，采用中文版女性性功能量表，包括6个维度19个条目，分别为性欲(2条目)、性唤起(4条目)、阴道润滑度(4条目)、性高潮(3条目)、性满意度(3条目)、性交痛(3条目)，采用1、2、15和16提窍门采用5级(5～1分)反向计分，其它条目采用6级(0～5分)正向计分，评分越高性生活质量越好[7]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0数据分析。计数资料以(%)表示，采用Fisher精确检验或χ2检验；计量资料符合正态分布，采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

两组一般资料比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2 两组意外妊娠率比较

对照组意外妊娠率在术后6个月(7例，4.7%)和12个月(16例，10.7%)时均高于植入剂组(0)(P=0.015、0.000)。

2.3 两组出血模式比较

植入剂组闭经和月经稀发、出血频发和出血延长的发生率均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间出血模式比较[例(%)]

2.4 两组性生活质量比较

术后6、12个月，植入剂组性生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后不同时间性生活质量评分比较(分，

2.5 两组性功能比较

术后6、12个月，植入剂组性功能评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后不同时间性功能评分比较(分，

2.6 两组不良反应

对照组避孕套破裂5例、脱落3例，生殖道感染6例。植入剂组体重增加5例、痤疮3例、乳房胀痛4例，均症状轻无需特殊处理，无植入剂游走；因出血模式改变终止使用12例，终止率为8.0%，继续使用率92.0%。

3 讨论

人工流产术后避孕非常重要[8]。传统避孕方法主要有口服避孕药和佩戴避孕套，均可在一定程度上达到避孕目的，但有一定局限性[9]。药物避孕会多次破坏人体原有的代谢平衡，导致月经失调、白带增多等妇科疾病，且避孕药可导致胃肠道反应。佩戴避孕套虽副作用较小，但一旦出现避孕套脱落或破裂，可增加意外妊娠概率。依托孕烯植入剂是目前最有效的避孕方法之一[10-11]，可通过抑制排卵达到避孕目的[12]。本研究中，人工流产术后6个月和12个月时，采用依托孕烯植入剂避孕女性的意外妊娠率均为0，显著低于避孕套避孕组。依托孕烯植入剂避孕是非常有效的一种避孕方法[13-15]。

由于人工流产手术创伤、对再次意外妊娠的担忧等因素，易致女性对性生活产生恐惧，不愿与性伴侣有性接触，造成性欲降低、性生活频率降低[16-17]。本研究中，术后6个月和12个月时，依托孕烯植入剂组女性的性生活质量及性功能评估均优于对照组。佩戴避孕套本身会影响女性性体验，以致影响性生活质量，对避孕套避孕意外妊娠女性带来更多的性生活影响。而依托孕烯植入剂女性对再次意外妊娠和再次人工流产的恐惧降低，性生活更加放松，性生活质量和性功能相对升高。

在不良反应方面，佩戴避孕套和依托孕烯置入剂各有利弊：对照组有发生避孕套破裂、避孕套脱落、生殖道感染的风险；而植入剂组有月经模式改变，有因出血模式改变终止使用者，同时也有体重增加、痤疮、乳房胀痛等发生，但均症状轻无需特殊处理。使用依托孕烯植入剂1年时的续用率不同研究结果不同，从70%～90%不等[18]。本研究续用率为92.0%。分析认为：依托孕烯植入剂的继续使用与用者对依托孕烯植入剂有效性、简便性以及副作用的认知，自身感受和反复有效咨询等均有关，置入前和植入后做好咨询工作可有效降低依托孕烯植入剂的取出率[5]。

综上所述，人工流产术后即刻置入依托孕烯植入剂避孕效果很好，可有效提高女性性生活质量和性功能。其主要不良反应为出血模式的改变。因此，加强置入前咨询可有效降低植入剂取出率。