老年性骨质疏松症中医证型与骨代谢标志物情况*

钟发明 邱全河 鲍杰伟 徐王兵

骨质疏松症(OP)近年来发生率不断增加，为代谢性骨病，是由于骨组织微结构改变、骨密度降低、骨量减少而引起的全身性骨骼疾病，虽然双光能X线检查已经成为判断骨疏松、骨量的金标准，但是对于早期骨质疏松症的诊断不高，医学研究显示，通过实施骨代谢指标检查，能对老年性骨质疏松症的骨丢失率、骨折风险进行评估，能早期发现骨代谢异常，同时骨代谢标志物具有特异性、灵敏性高等优势，能对早期骨转换水平进行反映，能预测患者骨折发生，但是目前对于老年性骨质疏松症中医证型与骨代谢标志物的相关性研究较少[1]，因此，本研究选取4组患者，分析骨代谢指标在不同中医证型中是否具有差异，从而为疾病辨证提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取老年性骨质疏松症患者100例，收治时间2018年1月—2019年1月，根据中医证型分为肾虚血瘀组25例、脾肾两虚组25例、肾精亏虚组25例、肝肾阴虚组25例。肾虚血瘀组：男12例、女13例；年龄60～81岁，平均年龄(71.21±1.27)岁。脾肾两虚组：男13例、女12例；年龄61～80岁，平均年龄(71.17±1.26)岁。肾精亏虚组：男14例、女11例；年龄62～80岁，平均年龄(71.19±1.71)岁。肝肾阴虚组：男11例、女14例；年龄61～81岁，平均年龄(71.17±1.23)岁。4组各项资料无差异，P>0.05。

1.2 纳入标准①年龄≥60岁；②符合骨质疏松症诊断标准[2]。

1.3 排除标准①影响人体骨代谢动态均衡的疾病；②近期采用降钙素、糖皮质激素。

1.4 方法

1.4.1 观察指标与检测方法主要仪器和检测：电子恒温水浴箱、-20 ℃冰箱、全自动生化分析仪、全自动酶标仪。微量加样器，对患者骨钙素、雌二醇、骨密度T值、尿NTX实施检测，将检测结果详细记录。

2 结果

肾虚血瘀组、脾肾两虚组、肝肾阴虚组、肾精亏虚组患者骨钙素、雌二醇、骨密度T值、尿NTX水平相比，无显著差异；进一步采用LSD法对比组间雌二醇水平，脾肾两虚组雌二醇水平(13.26±2.30) μg/ml显著高于肾虚血瘀组患者雌二醇水平(11.67±2.18) μg/ml，具有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 4组患者骨钙素、雌二醇、尿NTX、骨密度T值比较 (例，

3 讨论

据相关研究显示，骨质疏松近年来发生率不断增加，由于患者骨质量、骨密度下降，从而导致骨折全身性骨病，骨质疏松症可以分为继发性和原发性2种类型，常见病因为结缔组织疾病、血液系统疾病、胃肠疾病、内分泌疾病等等，以呼吸功能下降、疼痛作为症状，以骨折风险性增加、骨强度下降作为主要特征，而骨强度能反映骨质量和骨密度的完整性，骨转化为骨强度的重要因素，能对骨质量构成的因素造成影响。在骨转换过程中，通过骨代谢标志物，能对破骨细胞和骨细胞活性进行间接显示，骨代谢生化指标检测在临床广泛应用，骨代谢标志物为预测骨折危险性的有效方式[3]。因此，本次研究对老年性骨质疏松症中医证型与骨代谢标志物情况进行分析，探讨2者之间的相关性。

雌二醇水平容易对人体骨密度造成影响，由于老年患者各项机能衰退，导致雌二醇水平呈现下降趋势，老年患者骨代谢均衡容易受到多种因素的影响，破骨细胞、成骨细胞活性增强，导致患者骨转换率应激性增加，当人体破骨大于成骨时，容易发生骨质疏松情况[4]，此时患者骨形成也是处于高水平状态，是由于患者自身机体功能代偿表现，从而证明了患者由于机体功能衰退，体内骨密度、雌激素显著下降。骨钙素也可以称为骨Gla蛋白，为人体成骨细胞分泌的小分子非胶原蛋白，为骨形成的指标，当人体骨钙素转化成为成熟的骨钙素时，人体骨钙素容易将成骨细胞分泌，而少部分成骨细胞进入血液系统，大部分在人体骨基质中沉淀，由于人体雌激素水平下降，破骨活动和成骨活动增强，而骨转换的速率也不断增快。尿NTX作为具有特异性、敏感性的一种骨吸收指标，在临床广泛应用，能对骨胶原合成和降解状态进行反映[5]。

通过对老年性骨质疏松症中医证型与骨代谢标志物的关系进行分析，研究显示，在中医不同证型(肾虚血瘀、脾肾两虚、肝肾阴虚、肾精亏虚型)中骨钙素、雌二醇、骨密度T值、尿NTX指标无显著差异，可能是由于本次研究样本量十分少，应开展大样本研究，从而增强研究结果的客观性。骨折疏松症具有起病隐匿、病程长等特点，一般患者发生骨折后才能确诊。当患者骨小梁发生断裂后，任何治疗都无法有续性进行恢复，同时骨质疏松症的发生与文化水平高低、年龄、身高、体质指数密切相关，而减少和预防骨质疏松症为首要的目标[6]。

骨质疏松骨丢失和高骨转换率为一致的，骨代谢标志物能对整体骨转换情况进行反映，能对骨丢失情况进行判定。骨代谢标志物增高能表示骨高转换情况，骨质疏松一般发病隐匿，病情进展较为缓慢，导致临床诊断具有困难。而通过对骨代谢标志物实施检查，早期发现骨代谢异常[7]，在骨质疏松诊断中十分重要，同时骨代谢标志物具有特异性、灵敏性高等优势，能对早期骨转换水平进行反映，能预测患者骨折发生。虽然双光能X线检查已经成为判断骨疏松、骨量的金标准，但是对于早期骨质疏松症的诊断不高，而实施骨代谢标志物检查，能反映早期患者骨转换率、骨量情况，对骨转换速率实施全面评估，利于患者个体化治疗方案制定[8]。

经研究表明，肾虚血瘀组、脾肾两虚组、肝肾阴虚组、肾精亏虚组患者骨钙素、雌二醇、骨密度T值、尿NTX水平相比，无显著差异；进一步采用LSD法对比组间雌二醇水平，脾肾两虚组雌二醇水平(13.26±2.30) μg/ml显著高于肾虚血瘀组患者雌二醇水平(11.67±2.18) μg/ml，具有显著差异(P<0.05)。

综上所述，骨代谢标志物在老年性骨质疏松症中医证型中无显著差异，而骨代谢指标具有较高的特异性、敏感性，能对病情进行反映，在骨质疏松诊断、治疗中十分重要，值得在临床中推广及运用。