腕踝针联合改良中药热奄包疗法在输尿管软镜钬激光碎石手术中的应用*

郭晓丽 李 娜 黄晓宁

泌尿系统结石常见于肾结石与输尿管结石，并且男性多于女性，该病可能导致血尿、肾绞痛等问题，严重时会导致肾功能衰退，若结石不能自行排出则常需手术治疗。输尿管软镜属于泌尿外科新兴的腔镜技术，可借助自然腔道，从尿道插入输尿管软镜，可经过肾盂直达结石部位，从而把结石清除，该手术方式可达到无瘢痕、恢复快等优点，被泌尿外科广泛应用[1]。术后患者会存在疼痛、胃肠道不适等问题，腕踝针主要通过提高人体痛阈而降低患者痛感[2]，在临床取得一定效果，中药热奄包可将中药药性通过皮肤送到患处，从而达到治疗效果，操作方便，应用广泛，为帮助泌尿系结石患者术后尽快恢复，此次研究采用腕踝针联合改良中药热奄包治疗，取得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年1月—2019年12月收治的196例输尿管软镜钬激光碎石手术患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各98例。观察组中男82例，女16例；年龄22～61岁，平均(43.5±3.7)岁；肾结石46例，输尿管结石52例；左侧结石50例，右侧结石48例。对照组中男80例，女18例；年龄22～65岁，平均(44.7±4.1)岁；肾结石54例，输尿管结石44例；左侧结石52例，右侧结石46例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合输尿管软镜钬激光碎石手术指征[3]；②年龄20～65岁；③取得患者知情同意。排除标准：①意识不清、言语障碍者；②伴有严重心脑血管疾病及肝肾功能不全者；③胃肠功能紊乱者；④既往有晕针史者。

1.3 治疗方法对照组采用腕踝针治疗，常规消毒腕踝处皮肤，取穴下2、3、4、5区，针身倾斜，与皮肤呈30°处快速刺入皮下，然后用75%酒精棉覆盖针眼处，固定针柄，留置30 min后拔出。术后6 h开始针刺，往后2次/d，每次30 min，3 d为一个疗程。观察组在腕踝针治疗基础上联合使用改良中药热奄包治疗。改良中药热奄包由金钱草30 g，海金沙15 g，鸡内金12 g，石韦12 g，车前子10 g，川牛膝15 g，王不留行12 g，乌药12 g，茯苓12 g，陈皮9 g，生甘草6 g，川芎15 g，当归12 g，栀子9 g，赤芍15 g组成。将中药研末后加入姜汁与醋调和，放入蒸锅加热1 min，然后使用纱布包裹放置于患者腹部，再隔毛巾放置一加热盐水袋。放置30 min。第1天可延长放置时间，但不能超过1 h，往后2次/d，治疗3 d，与腕踝针同时治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛评分疼痛评分采用视觉模拟法(VAS)[4]，根据患者面部表情对疼痛分值描述分为0～10分。0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛，可以忍受；4～6分表示中度疼痛，疼痛影响睡眠，但可以忍受；7～10分表示重度疼痛，难以忍受。得分越高，表明患者越疼痛。

1.4.2 生活质量采用生活质量评定量表(QOLI-74)[5]进行评估，该量表包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，共计35个条目，换算后每个维度总分100分，得分越高，表明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疼痛评分比较术后1 d、2 d、3 d观察组患者疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS疼痛评分比较 (例，

2.2 2组患者生活质量比较术后3 d时，2组患者QOLI-74各项评分均较干预前有显著升高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者QOLI-74评分比较 (例，

2.3 2组患者术后恢复情况比较术后3 d内，观察组患者恢复情况明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后恢复情况比较 (例，

3 讨论

导致泌尿系统结石的因素有多种，如体内代谢紊乱、泌尿系统感染等[6]。在手术碎石过程中，诸多原因会导致患者术后疼痛、腹胀等问题，因此在术后需要采取积极有效的干预措施以缓解患者不适感尤为重要[7]。

在手术过程中，由于肾盂输尿管压力升高使肾包膜高张力和肾周渗出等问题经常会造成患者术后出现不同程度疼痛[8]，严重影响患者情绪与睡眠。本研究发现，观察组患者在术后治疗后，VAS疼痛评分明显低于对照组，究其原因可能是腕踝针作用原理与内脏神经系统密切相关，通过刺激穴下2、3、4、5区，调理十二经脉本部与皮部的脏腑功能，从而治疗脐周、侧腹部痛症与病变，缓解术后疼痛。改良中药热奄包放置于患者腹部，可将药效通过热量透过皮肤直接作用于患处，起效快，热敷能够加快血液循环，促进血液通畅，使局部肌肉放松，从而缓解疼痛[9]。并且改良后的中药热奄包热力持久，药效更好,热盐袋保温性、渗透性较强，在毛巾上覆盖一热盐水袋，可减缓热奄包变凉速度。金钱草、海金沙等中药材均有利尿止痛效果，从而观察组患者在术后1 d、2 d、3 d时，疼痛评分明显低于对照组。

患者住院期间生活质量也会影响术后恢复情况。良好的生活质量不仅有助于患者改善情绪，还能够促使患者积极配合治疗，提高自主能动性。本研究发现，术后2组患者生活质量均有所提高，且观察组明显高于对照组，主要是因为治疗后患者疼痛得到缓解，因此情绪改善，对疾病康复树立信心，同时在家人支持鼓励下，在医护与之和谐相处下，患者满意度较高，因此观察组生活质量明显高于对照组。在手术与麻醉过程中可能刺激腹腔神经丛，因此术后可能出现便秘、腹胀等一系列胃肠道问题，从而影响患者对治疗的满意度，通过本次研究可发现，观察组患者住院时间、胃肠排气时间、灌肠次数均明显少于对照组，可能是因为采用改良中药热奄包热敷能够有效促进肠胃蠕动，同时乌药等中药材可以温通行气，下达肾与膀胱，温肾驱寒，从而改善病情，促进胃肠道恢复，缓解便秘，因此排气时间、灌肠次数均少于对照组，达到更好治疗效果，缩短住院时间。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石手术患者采用腕踝针联合改良中药热奄包疗法后，恢复速度较快，可帮助患者减轻疼痛感，提高生活质量，利于预后。