全程化疼痛护理对肩袖损伤患者围手术期疼痛程度及术后功能锻炼依从性的影响

尚 荣

（江苏省连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100）

肩袖又叫旋转肌袖，由包绕肩关节的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组成，因形似“袖口”而得名[1]。肩袖是维持人体肱骨与关节盂正常支点的重要结构。肩袖受退行性病变、慢性劳损、暴力创伤等因素的影响易发生损伤。肩袖损伤是引起肩周疼痛与肩关节功能障碍的主要原因[2]。肩袖损伤患者的临床表现主要是肩部疼痛（夜间疼痛尤甚）、功能障碍、肌肉萎缩及肩关节继发性挛缩等。对于肩袖损伤较重的患者，临床上多对其进行手术治疗。此病患者在围手术期（特别是术后早期）会出现较为强烈的疼痛感，从而可导致其出现负性情绪，影响其对术后功能锻炼的依从性，不利于其术后康复[3]。因此，对接受手术治疗的肩袖损伤患者进行围术期疼痛护理至关重要。本文主要是研究对接受手术治疗的肩袖损伤患者进行全程化疼痛护理对其围手术期疼痛程度及术后功能锻炼依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2020 年6 月期间在我院接受手术治疗的66 例肩袖损伤患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《AAOS：肩袖损伤的临床指南》[4]中关于肩袖损伤的诊断标准，且经体格检查、肩部X 线检查或MRI 检查等得到确诊；单侧肩关节发生病变；具有进行手术治疗的指征；病历资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有其他严重创伤、关节肌肉疾病或严重的器质性疾病；存在认知功能障碍或精神障碍；随访脱落或中途退出本研究。随机将其分为试验组（n=33）与对照组（n=33）。在33 例试验组患者中，有男20 例，女13 例；其年龄为29 ～74 岁，平均年龄为（57.62±14.16）岁；其中，接受关节镜手术的患者有31 例，接受小切口开放性手术的患者有2 例。在33 例对照组患者中，有男19 例，女14 例；其年龄为29 ～72 岁，平均年龄为（58.20±13.57）岁；其中，接受关节镜手术的患者有32 例，接受小切口开放性手术的患者有1 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗，在围手术期对其均进行常规护理，包括术前对其进行健康宣教，告知其手术的相关事宜，协助其进行各项常规检查，术后对其进行基础护理、体位护理、用药指导、预防并发症的护理及肩关节功能锻炼指导等护理。在此基础上，对试验组患者进行全程化疼痛护理，方法是：1）组建疼痛护理小组，小组成员包括护士长和责任护士，组长由护士长担任。组长负责指导和监督疼痛护理工作的落实情况，及时发现问题并解决问题。组员负责落实各项具体的疼痛护理工作。由组长带领组员学习在围手术期对肩袖损伤患者进行疼痛护理的相关理论知识，使其掌握对患者进行疼痛评估和护理干预的方法。2）在患者入院后的30 min 内对其进行疼痛评估，全面了解其疼痛的程度、性质、持续的时间、伴随症状等信息。之后每天采用疼痛数字评分法（NRS，分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其疼痛越严重）评估患者疼痛的程度，分析其疼痛出现的原因，并为其制定有针对性的疼痛护理方案，给予其个体化的护理干预。与患者进行良好的沟通，评估其心理状态，对其实施个体化的心理疏导，以改善其心理状态，提高其对护理的依从性。3）对于术前存在急性疼痛的患者和术后3 d 内疼痛程度较为严重的患者，每天每班护士均要对其进行一次疼痛评估（三班护士共对患者进行3 次疼痛评估）。若连续对患者进行两次NRS 评分的结果均为0 分，则在当天不需要再对其进行疼痛评估。若连续对患者进行两次NRS 评分的结果均＞3 分，则每班护士均要对患者进行一次疼痛评估。在手术结束3 d 后，若连续对患者进行两次NRS 评分的结果均为0 ～3 分，则护士在每天早上交班时对患者进行一次疼痛评估即可。4）对于NRS 评分≤3 分的患者，采用非药物干预的方式对其进行疼痛护理，包括为其营造安静、舒适的病房环境，减少外界的干扰刺激。使其患肢保持外展位，用肩关节支具包对其患肩进行4 ～6 周的固定，并用冰袋对其患肩进行冷敷，以减轻其患肩疼痛、肿胀的程度。在对患者进行日常护理时动作要轻柔，指导其在翻身、咳嗽或下床活动时注意保护其患肩，避免其患肩出现牵拉痛。对患者进行健康宣教，向其讲解及早进行功能锻炼的重要性及科学的锻炼方法，指导其在疼痛缓解后及早进行功能锻炼。告知患者在进行功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，不能急于求成。对于NRS 评分为4 ～7 分的患者，在对其进行上述疼痛护理的基础上，遵医嘱让其口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布、艾瑞昔布、美洛昔康、布洛芬、吲哚美辛等），并指导其通过进行肌肉放松训练、深呼吸训练、肢体按摩等来缓解疼痛。在患者应用镇痛药后镇痛效果最理想的时间段内指导其进行功能锻炼。对于NRS 评分＞7 分的患者，在对其进行上述非药物干预式疼痛护理的基础上，遵医嘱让其口服阿片类镇痛药，并嘱其暂停功能锻炼。静脉使用镇痛药物后5-15min，肌肉注射30min，口服用药1h 后均要进行疼痛效果评估。在用药后注意观察患者有无不良反应，若发现其出现不良反应及时向医生报告。待患者疼痛减轻后再指导其进行功能锻炼。

1.3 观察指标

术前、术后12 h 及术后24 h，比较两组患者的NRS 评分。比较两组患者对功能锻炼的依从性。将其对功能锻炼的依从性分为完全依从、部分依从和不依从。总依从率=（总例数- 不依从例数）/ 总例数×100%。术后3 个月，采用自制的“肩关节功能评价量表”评估两组患者肩关节的功能。该量表包括疼痛、肩关节局部形态、活动范围、肌力、日常生活活动能力五个维度，总分为100 分，患者的评分越高表示其肩关节的功能越好[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者围手术期的NRS 评分

术前，试验组患者与对照组患者平均的NRS 评分分别为（2.53±1.54）分与（4.25±1.67）分，二者相比，P＜0.05。术后12 h，试验组患者与对照组患者平均的NRS 评分分别为（3.11±1.40）分与（4.79±1.74）分，二者相比，P＜0.05。术后24 h，试验组患者与对照组患者平均的NRS 评分分别为（2.37±1.05）分与（3.80±1.54）分，二者相比，P＜0.05。

2.2 对比两组患者对术后功能锻炼的依从性

试验组患者对术后功能锻炼的总依从率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者对术后功能锻炼的依从性

2.3 对比术后3 个月两组患者肩关节功能评价量表的评分

术后3 个月，试验组患者与对照组患者肩关节功能评价量表的平均评分分别为（88.54±9.23） 分与（76.23±11.46）分，二者相比，P＜0.05。

3 讨论

肩部疼痛是肩袖损伤患者最典型的症状。对于接受手术治疗的肩袖损伤患者来说，其除了存在由疾病本身引起的疼痛外，还会因手术创伤而在术后出现强烈的疼痛感[7]。此病患者在接受手术后及早进行功能锻炼可加速其患肩的血液循环，防止其患肩的肌肉和软组织发生萎缩，促进其早日康复。有报道称，在条件允许的前提下，肩袖损伤患者术后越早进行功能锻炼越有利于其肩关节功能的恢复[8]。但不少肩袖损伤患者会因术后疼痛严重而不敢进行功能锻炼，从而可影响其术后的康复进程。另外，疼痛也会严重影响患者的舒适体验，导致其出现烦躁、焦虑、失眠等诸多问题[9]。因此，对接受手术治疗的肩袖损伤患者进行高质量的疼痛护理十分必要[10]。本研究的结果证实，对接受手术治疗的肩袖损伤患者进行全程化疼痛护理能显著减轻其围手术期的疼痛感，提高其对术后功能锻炼的依从性，促进其肩关节功能的恢复。