优质护理对乳腺癌患者术后心理状态及生活质量的影响

赵伟伟

（沧州市人民医院胃肠甲乳外科，河北 沧州 061000）

乳腺癌（breast cancer）在临床上较为常见。绝大多数乳腺癌患者均为女性，男性乳腺癌患者仅占乳腺癌患者总数的1% 左右。手术是目前临床上治疗乳腺癌的主要手段。此病患者在接受手术治疗后易受到手术创伤、术后第二性征改变等因素的影响而导致其出现较为严重的生理应激反应，进而可影响其预后及生活质量[1-2]。因此，采取有效的护理手段对接受手术治疗后的乳腺癌患者进行护理干预十分重要。优质护理是指通过为患者提供全面细致的护理服务来消除其不良情绪，使其能够积极地应对各种状况，最大限度地消除疾病对其造成的负面影响，进而提升其生活质量、促进其康复的一种护理模式。本文主要是研究对接受手术治疗后的乳腺癌患者进行优质护理对其心理状态及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2017 年2 月至2019 年9 月期间在我院接受手术治疗的103 例乳腺癌患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合乳腺癌的诊断标准；性别为女性；接受手术治疗且术后生命体征平稳；有良好的沟通能力和表达能力；知晓本研究的方法和目的，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：因乳腺癌复发而接受手术治疗；存在严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍；合并有精神疾病、神经系统疾病或存在认知功能障碍。按照随机分组的原则将其分为试验组（n=52）与对比组（n=51）。试验组患者的年龄为33 ～67 岁，平均年龄为（51.71±4.45）岁；其中，肿瘤位于左侧乳腺的患者有31 例，位于右侧乳腺的患者有21 例；接受根治性手术的患者有47 例，接受保乳手术的患者有5 例。对比组患者的年龄为32 ～65 岁，平均年龄为（50.39±4.73）岁；其中，肿瘤位于左侧乳腺的患者有29 例，位于右侧乳腺的患者有22 例；接受根治性手术的患者有48 例，接受保乳手术的患者有3 例。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗。术后，对对比组患者进行环境护理、切口护理、病情观察、用药指导及健康宣教等常规护理。术后，对试验组患者进行优质护理，方法是：1）病情监测及基础护理。术后，密切监测患者的血压、脉搏、呼吸频率、面色、体温、神志等生命体征，注意观察其手术切口的情况，保持其切口周围皮肤的清洁、干燥。告知患者术后用胸带对切口进行加压包扎的重要性（如促进皮瓣愈合、减少切口的出血量等），嘱其不可自行解开胸带。在此期间注意观察患者术侧上肢远端的血供情况，若发现其上肢远端的皮肤呈青紫色且皮温下降、脉搏减弱，应及时调整绷带的松紧度，恢复其上肢远端的正常血供。在患者意识清醒且生命体征平稳后，协助其取半卧位，以利于其引流。将患者术侧的前臂适当垫高，使其手部高于肘关节，以利于其术侧上肢的血液循环，减轻其手部肿胀的程度。避免在患者术侧的上肢进行测血压、静脉输液等操作，以免加重其上肢水肿。嘱患者家属适当按摩患者术侧的上肢，以利于其上肢淋巴液的回流。2）疼痛护理。术后，定期采用视觉模拟评分法（VAS）、疼痛数字评分法（NRS）等疼痛评估工具评估患者疼痛的程度。对于VAS 评分或NRS 评分＞4 分的患者，遵医嘱为其应用镇痛药。对于VAS 评分或NRS 评分≤4 分的患者，嘱其通过看电视、看书、听音乐等方式转移注意力，并指导其进行深呼吸训练、放松训练等，以缓解其疼痛。在为患者换药、更换引流瓶时动作要轻柔，避免加重其疼痛感。3）心理护理。术后与患者进行积极的交流，对其心理状态进行评估，明确其心理寻求，然后给予其有针对性的心理护理。对于存在焦虑情绪的患者，告知其手术的效果及护理重点，向其介绍手术成功的案例，并指导其通过听音乐、与亲友聊天等方式转移注意力，进而缓解其焦虑情绪。另外，告知患者的亲友多与患者进行沟通，给予其鼓励和支持，使其在亲友的鼓励和帮助下重建对生活的信心。对存在自卑情绪的患者，指导其正确地面对自我形象的改变，告知其可通过佩戴义乳、进行乳房重建术等恢复乳房的形态，进而缓解其自卑的情绪。对于存在悲观失望情绪的患者，鼓励其说出内心的感受，将负性情绪发泄出来，并向其介绍患有相同疾病的病友，使其通过与病友进行交流来提高对康复及生活的信心。4）健康宣教。护理人员通过床边个体化指导、每周举办健康讲座等方式对患者进行健康宣教，宣教的内容包括术后的注意事项、并发症的预防方法、患肢的保护方法、自我护理的方法、术后进行康复锻炼的重要性及方法等。通过对患者进行健康宣教，了解其对自身病情的认知情况，帮助其分析出现不健康行为的原因，纠正其错误认知和不健康行为，提高其自护能力。5）引流护理。乳腺癌患者在接受手术治疗后需放置引流管，以排除其术区的积液和积血，避免其发生感染。在引流期间，注意观察引流管是否固定牢固，避免其受压或扭曲。注意观察患者引流是否通畅，若引流管被凝血块、坏死组织等堵塞，可对引流管进行轻轻抽吸，将堵塞物吸出，然后用生理盐水对引流管进行冲洗。密切观察和记录患者的引流量及引流液的颜色和性质，若发现异常情况需及时进行处理。当患者的引流量少于50 ml/d 且创面皮肤紧贴皮下组织后，可拔除引流管。6）康复锻炼指导。术后6 ～24 h 内，指导患者在床上进行术侧手指和腕关节的锻炼，包括伸指、五指闭合、握拳、曲腕、转腕等锻炼，每次锻炼5 ～10 min，每天锻炼5 次。术后2 ～3 d 内，指导患者进行术侧上肢肘关节的屈伸锻炼，每次锻炼5 ～10 min，每天锻炼5 次。术后4 ～7 d 内，指导患者进行术侧上肢的上下摆动、前伸、同侧捏耳、触碰对侧肩部等锻炼，每次锻炼5 ～10 min，每天锻炼6 次。术后8 ～10 d 内，指导患者进行术侧上肢的抬高、提拉、手指爬墙、抬举物品等锻炼，每次锻炼5 ～10 min，每天锻炼3 次。

1.3 观察指标

护理前后，比较两组患者抑郁自评量表（SDS）的评分、焦虑自评量表（SAS）的评分及VAS 评分。患者的SDS 评分和SAS 分越高，表示其负性情绪越严重；其VAS 评分越高，表示其疼痛越强烈。护理前后，比较两组患者乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）[3]的评分。FACT-B 包括生理、情感、社会/家庭、功能和附加关注5 个维度，共36 个条目，患者的评分越高表示其生活质量越好。采用自制的问卷（总分为100 分）调查两组患者对护理工作的满意情况。根据该问卷的评分将患者对护理工作的满意情况分为满意（该问卷的评分≥90 分）、比较满意（该问卷的评分为70 ～89分）和不满意（该问卷的评分＜70 分）。（总例数- 不满意例数）/总例数×100%=总满意率。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理前后两组患者的SDS 评分、SAS 评分及VAS评分

护理前，两组患者的SDS 评分、SAS 评分及VAS 评分相比，P＞0.05。护理后，试验组患者SDS 评分、SAS 评分和VAS 评分均低于对比组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 对比护理前后两组患者的FACT-B 评分

护理前，两组患者FACT-B 的总分相比，P＞0.05。护理后，两组患者FACT-B 的总分均高于护理前，P＜0.05。护理后，试验组患者FACT-B 的总分高于对比组患者，P＜0.05。详见表2。

表1 对比护理前后两组患者的SDS 评分、SAS 评分及VAS 评分（分，± s）

表1 对比护理前后两组患者的SDS 评分、SAS 评分及VAS 评分（分，± s）

组别 例数 SDS 评分 SAS 评分 VAS 评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后试验组 52 58.29±5.37 41.25±4.51 57.42±5.13 43.07±3.74 5.42±1.33 2.25±0.59对比组 51 57.78±5.46 49.16±4.63 57.23±5.29 50.75±4.89 5.53±1.41 3.52±1.24 t 值 0.478 9.893 1.763 10.131 0.407 6.657 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 对比护理前后两组患者的FACT-B 评分（分，± s）

表2 对比护理前后两组患者的FACT-B 评分（分，± s）

注：a 与同组护理前相比，P ＜0.05；b 与对比组护理后相比，P ＜0.05。

组别 时间 生理 情感 功能 社会/家庭 附加关注 总分试验组（n=52）护理前 17.77±2.34 14.84±2.24 11.22±2.37 13.31±2.22 16.31±2.23 73.45±3.24护理后 23.71±3.41ab 21.09±3.19ab 19.35±2.52ab 20.23±2.31ab 22.23±3.32ab 103.61±5.33ab对比组（n=51）护理前 17.62±2.27 14.79±2.15 11.27±2.46 13.67±2.47 16.47±2.31 73.82±3.47护理后 20.47±3.34a 17.32±2.37a 16.23±2.71a 17.36±2.25a 19.36±2.26a 90.74±4.26a

2.3 对比两组患者对护理工作的满意情况

在试验组患者中，有34 例患者对护理工作满意，有17例患者对护理工作比较满意，有1 例患者对护理工作不满意，其对护理工作的总满意率为 98.08%（51/52）。在对比组患者中，有20 例患者对护理工作满意，有23 例患者对护理工作比较满意，有8 例患者对护理工作不满意，其对护理工作的总满意率为 84.31%（43/51）。试验组患者对护理工作的总满意率高于对比组患者，χ²=6.12，P＜0.05。

3 讨论

乳腺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤。据统计，我国每年新发的乳腺癌患者约有28 万。手术是临床上治疗乳腺癌的主要手段。多数乳腺癌患者对此病的认识不足，加之术后其第二性征改变、部分生理功能丧失，因此会使其出现巨大的心理压力，可严重影响其生活质量及术后康复[4]。临床上在对乳腺癌患者进行手术后应对其实施有效的护理干预。优质护理是一种先进的护理模式，注重从心理、情感、社会等方面给予患者个体化的护理干预，能满足患者多方位的需求，提高其舒适度，进而可促进其康复[5]。本研究的结果显示，护理后，试验组患者的SDS 评分、SAS 评分和VAS 评分均低于对比组患者，其FACT-B 的总分高于对比组患者，P＜0.05。试验组患者对护理工作的总满意率高于对比组患者，P＜0.05。这与陈先玲等[6-8]的研究结果基本一致。

综上所述，对接受手术治疗后的乳腺癌患者进行优质护理能显著改善其负性情绪，提高其生活质量和对护理工作的满意率。