抗病毒药物治疗新冠肺炎对患者血气指标及心功能的影响

俞家旺，周锋

(皖南医学院第一附属医院，安徽 芜湖 241000)

0 引言

2019年12月我国湖北省武汉市，发生了原因不明的肺炎，2020年1月7日，我国在患者的体内分离出新型冠状病毒，并且对该病毒的基因组进行测序。新型冠状病毒与SARS病毒的基础相似度高达70%左右。国家卫健委为此实施了一系列应对措施，其中包括：(1)及时发现病例；(2)回顾性调查隔离患者等。现阶段，我国临床对新型冠状病毒的信息，知晓非常有限，特别是治疗方面。因该病毒的传染性非常强，且无效果明确的药物，所以尽快找到有效的治疗药物进行治疗极其重要。选取2020年2月22日至2020年3月21日，安徽省第六批援助武汉医疗队收治的部分新冠肺炎患者为研究对象，应用抗病毒药物治疗后，对其血气指标及心功能产生的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的研究对象为我医疗队支援的武汉市中心医院发热六病区收治的部分新冠肺炎患者，共11例，选取的时间段为2020年2月22日至2020年3月21日，其中男性有6例，女性有5例，年龄最小28岁，最大85岁，平均(57.65±3.48)岁。1例患者合并痛风、糖尿病；1例患者合并脂肪肝；1例患者合并慢性肺部疾病；2例患者合并DM、高血压疾病；1例患者合并癫痫。重症患者1例，普通患者10例。纳入标准：均符合新冠肺炎相关诊断标准者；家属或本人均自愿签订知情同意书；经医院伦理委员会批准。排除标准：中途退出研究者；伴有严重心脑血管疾病者；伴有恶性肿瘤者；伴有严重免疫系统疾病者；伴有严重肝肾功能不全者；难以控制的呼吸衰竭者。

1.2 方法

(1)所有患者均采用阿比多尔(生产厂家：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂；批准文号：国药准字H20060723)治疗，口服，0.2g/1次，3次/1日；(2)其中有1例患者，应用了抗生素莫西沙星(生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J20150015)治疗，1片/1次，1次/1日；(3)有1例患者联合利巴韦林(生产厂家：江西汇仁药业有限公司；批准文号：国药准字H20033538)治疗，口服，0.15g/1次，3次/1日；(4)有10例患者，应用了莲花清瘟胶囊(生产厂家：石石家庄以岭药业股份有限公司；批准文号：国药准字：Z20040063)，口服，4次/1粒，3次/1日[1]。

1.3 观察指标

对患者治疗前后血气指标及治疗后心功能改善效果等相关情况进行评估。

详细记录患者治疗前后的PaO2、SaO2指标变化情况。

心功能改善效果评估，按NYHA心功能标准评价：①治疗后心功能等级下降2个为显效；②治疗后心功能等级下降1个为有效；③治疗后心功能等级，上升或无变化为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后患者的血气指标变化比较

治疗后患者的PaO2、SaO2的水平，显著高于治疗前(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后血气指标变化比较(±s)

表1 治疗前后血气指标变化比较(±s)

组别 例数 PaO2(mmHg) SaO2(%)治疗前 11 54.16±18.34 85.47±5.03治疗后 11 73.55±10.29 94.82±5.92 t 3.058 3.992 P 0.006 0.001

2.2 治疗后患者的心功能改善效果情况

11例患者治疗后，显效患者有6例(占比54.55%)，有效患者有4例(占比36.36%)，无效患者有1例(占比9.09%)，有效量率为90.91%。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎是一种具有极强传染力的疾病，目前已经被国家卫生健康委员会归为乙类传染性疾病，按照甲类传染性疾病进行管理。人群感染该疾病后，主要会表现出：(1)发热；(2)干咳；(3)乏力等临床症状。病情严重者则会快速发展为：(1)呼吸窘迫综合征；(2)脓毒症休克；(3)代谢性酸毒症；(4)凝血功能障碍等情况。大部分患者治疗后，预后效果较好，但是对于高龄与合并慢性基础疾病的患者，治疗后效果不佳[2]。目前，临床上治疗新型冠状病毒肺炎暂无特效药。

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第7版)》，现阶段针对新型冠状肺炎的治疗，可以将选用的抗病毒药物分为3大类[3]：(1)已经用来治疗其他的病毒感染的广谱药物，例如，①干扰素雾a，具有广谱抗病毒等多重活性，由白细胞而产生的低分子蛋白，指南中也有提到，应用干扰素雾a雾化吸入治疗新型冠状肺炎，为低级别推荐药物，②阿比多尔，该药物在我国主要用来治疗因甲乙型流感病毒，所致的上呼吸感染，属于非核苷类广谱药物，具有抑制病毒在宿主细胞上黏附、阻止其侵入细胞内，并且还能促进人体的干扰素合成，预防流感病毒对人体的侵袭，以及治疗[4]；(2)潜在抗新型冠状肺炎药物，例如，①洛匹那韦、利托那韦，这两种药物均可治疗艾滋病病毒感染，艾滋病病毒在进行复制的过程中，洛匹那韦能够对其的关键“蛋白酶”进行抑制，但该药物会快速被肝药酶分解，利托那韦也属于蛋白酶抑制剂，对肝药酶具有较强的抑制作用，可提升洛匹那韦药物的血药浓度，二者合用，可增强抵抗艾滋病病毒的能力;②氯喹，初期以治疗疟疾为主，抗阿米巴原虫也具有一定程度的作用，是推荐指南中新增药物之一;③利巴韦林，类似以嘌呤核苷物，具有广谱抗病毒作用，以治疗RSV感染为主，与干扰素联合使用，可治疗丙型乙肝[5]；(3)根据新型冠状肺炎的基因序列研制的特效药物，例如瑞德西韦药物，其为类似核苷物，具有广谱的抗病毒作用，通过对RNA具有依赖性的RNA聚合酶进行抑制，浓度比较低的时候，就可抑制细胞内复制的病毒。目前，该药物治疗新型冠状肺炎处于Ⅲ期临床试验中。此外，我国进行了中医药治疗新型冠状肺炎的探索，此次在治疗新型冠状肺炎中，我国具有特色的中药发挥了极大的作用，其中具有中药成分的莲花清瘟胶囊，受到了人们的关注，该药物包含多种中药成分。对于乏力并伴有发热症状的患者，应用莲花清瘟胶囊，效果良好[6]。从以上研究中可以看出，给予新型冠状肺炎患者抗病毒药物治疗后，其PaO2、SaO2的水平显著高于治疗前(P＜0.05)，能缓解患者的症状，改善心功能。

综上所述，根据新冠肺炎患者的实际病情，给予抗病毒药物进行治疗，能有效的缓解患者的临床症状，提高血气指标，改善心功能，值得临床进一步研究。